Résumé
Objectifs
Présenter des données probantes et des recommandations sur la maturation cervicale
et le déclenchement artificiel du travail. Fournir de l’information aux professionnels
accoucheurs et aux personnes enceintes sur les soins périnataux optimaux et la prévention
des interventions obstétricales inutiles.
Population cible
Toutes les patientes enceintes.
Bénéfices, risques et coûts
La mise en application interprofessionnelle et cohérente de la présente directive,
l’équipement adéquat et le personnel compétent améliorent la sécurité des soins per
partum. Les personnes enceintes et leurs personnes de soutien doivent être informées
des risques et bénéfices du déclenchement artificiel du travail.
Données probantes
La littérature publiée jusqu’en mars 2022 a été passée en revue. Une recherche a été
effectuée dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Library pour répertorier
des revues systématiques, des essais cliniques randomisés et des études observationnelles
sur la maturation cervicale et le déclenchement artificiel du travail. La littérature
grise (non publiée) a été obtenue à l’aide de recherches menées dans des sites Web
d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé
et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, des registres
d’essais cliniques et des sites Web de sociétés de spécialité médicale nationales
et internationales.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe
A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).
Professionnels concernés
Tous les fournisseurs de soins obstétricaux.
DÉCLARATIONS SOMMAIRESMisoprostol
- 1.Le misoprostol oral est aussi efficace et sûr que les autres méthodes de déclenchement artificiel du travail. Le misoprostol en solution est facile à préparer et à administrer, a une demi-vie avantageuse de 2 heures et permet d’ajuster et de maximiser la dose tout en restant dans la plage de concentrations à faible dose (≤ 50 μg) (élevée).
- 2.Comme pour l’ocytocine, il n’existe aucune dose universelle de misoprostol à privilégier. Il faut commencer par une dose de 20 à 25 μg puis l’ajuster en fonction des contractions de sorte que le schéma posologique soit adapté à chaque patiente (moyenne).
- 3.Il est recommandé d’exercer une surveillance électronique fœtale (SEF) continue pendant au moins 20 minutes après l’administration. En l’absence de signes de travail actif après 30 minutes, il faut encourager la mobilisation de la patiente jusqu’à la dose suivante (moyenne).
- 4.En présence de signes de travail actif, instaurer la SEF. Poursuivre la mobilisation conformément aux directives sur la surveillance du bien-être fœtal (élevée).
- 5.Envisager la pose d’une voie intraveineuse (IV) lorsque la patiente est en travail actif (moyenne).
- 6.En présence de travail actif et/ou de membranes rompues, il n’est pas nécessaire de passer du misoprostol à l’ocytocine, car il peut être plus efficace de poursuivre avec le misoprostol (élevée).
Ocytocine
- 1.L’ocytocine peut augmenter le risque d’hémorragie post-partum, de surcharge liquidienne et/ou d’hyponatrémie en cas de dose maximale élevée ou de perfusion prolongée (élevée).
- 2.Il n’existe aucunes données à l’appui du maintien de la perfusion à une dose précise au lieu d’un ajustement posologique aux 30 minutes lorsque les contractions ne sont pas adéquates. Envisager un cathéter de pression intra-utérine si les contractions sont difficiles à mesurer. La diligence continue du médecin le plus responsable est requise lors de l’ajustement posologique de l’ocytocine, quelle que soit la vitesse de perfusion (moyenne).
- 3.Il faut faire preuve de prudence lorsqu’on administre de l’ocytocine à une patiente avec antécédent de césarienne ou de chirurgie utérine (élevée).
- 4.Envisager de réduire le débit de perfusion d’ocytocine en présence d’un travail actif et d’une dilatation du col à 5 cm ou plus (faible).
RECOMMANDATIONS
- 1.Il y a lieu de privilégier la prostaglandine E1 orale ou l’ocytocine intraveineuse avec amniotomie comme méthode de déclenchement artificiel du travail en présence d’un score de Bishop de 7 ou plus (forte, élevée).
- 2.Le fournisseur de soins peut utiliser la prostaglandine E1 pendant ou après l’utilisation d’une sonde à ballonnet (forte, moyenne).
- 3.Le fournisseur de soins peut utiliser la prostaglandine E2 en gel ou en tampon pour déclencher le travail lorsque le score de Bishop est de 7 ou plus (forte, moyenne).
- 4.Le fournisseur de soins peut pratiquer une amniotomie en présence d’un score de Bishop modifié de 7 ou plus (forte, moyenne). L’amniotomie est le plus efficace lorsqu’on la combine à un agent de déclenchement (ocytocine ou prostaglandine E1) (forte, élevée).
- 5.Le recours à l’ocytocine pour le déclenchement artificiel du travail est recommandé seulement si le score de Bishop modifié est de 7 ou plus, sauf en contexte de rupture prématurée des membranes à terme (forte, moyenne). L’ocytocine est le plus efficace en combinaison avec l’amniotomie (forte, élevée).
- 6.Le fournisseur de soins doit consigner le débit de perfusion d’ocytocine en « mU/min » (forte, moyenne).
- 7.L’établissement doit avoir un protocole local pour l’utilisation sécuritaire de l’ocytocine avec une liste de contrôle, peu importe le débit de perfusion (forte, moyenne).
- 8.Le fournisseur de soins doit commencer à administrer l’ocytocine au plus tôt : 30 minutes après le retrait du tampon vaginal de prostaglandine E2, 6 heures après l’insertion de prostaglandine E2 en gel vaginal, 2 heures après l’administration de prostaglandine E1 orale ou 4 heures après l’insertion de prostaglandine E1 vaginale (forte, élevée).
- 9.La surveillance électronique fœtale est recommandée lors de l’administration d’ocytocine ou de doses répétées de prostaglandine E1 pour le déclenchement artificiel du travail (forte, élevée).
Mots clés
Abréviations:
DAT (déclenchement artificiel du travail), EDTAC (épreuve de travail après césarienne), FCF (fréquence cardiaque fœtale), IV (voie intraveineuse), PGE1 (prostaglandine E1), PGE2 (prostaglandine E2), RPM (rupture prématurée des membranes), SEF (surveillance électronique fœtale)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 432c, janvier 2023 (remplace No 296, septembre 2013)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu’il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l’importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s’y prête. Autrement, la SOGC continue d’utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s’appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s’engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
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- Guideline No. 432c: Induction of LabourJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 45Issue 1
