Résumé
Objectif
Présenter des données probantes et des recommandations sur la maturation cervicale
et le déclenchement artificiel du travail. Fournir de l’information aux professionnels
accoucheurs et aux personnes enceintes sur les soins périnataux optimaux et la prévention
des interventions obstétricales inutiles.
Population cible
Toutes les patientes enceintes.
Bénéfices, risques et coûts
La mise en application interprofessionnelle et cohérente de la présente directive,
l’équipement adéquat et le personnel compétent améliorent la sécurité des soins per
partum. Les personnes enceintes et leurs personnes de soutien doivent être informées
des risques et bénéfices du déclenchement artificiel du travail.
Données probantes
La littérature publiée jusqu’en mars 2022 a été passée en revue. Une recherche a été
effectuée dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Library pour répertorier
des revues systématiques, des essais cliniques randomisés et des études observationnelles
sur la maturation cervicale et le déclenchement artificiel du travail. La littérature
grise (non publiée) a été obtenue à l’aide de recherches menées dans des sites Web
d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé
et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, des registres
d’essais cliniques et des sites Web de sociétés de spécialité médicale nationales
et internationales.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).
Professionnels concernés
Tous les fournisseurs de soins obstétricaux.
RECOMMANDATIONS
- 1.Le déclenchement artificiel du travail doit être une décision prise conjointement par la personne enceinte et le fournisseur de soins, en respectant le choix de la personne. La discussion sur le consentement doit être versée au dossier et aborder les risques et bénéfices du déclenchement du travail et de la prise en charge par expectative, en plus du processus du déclenchement, à savoir les méthodes, le moment de son exécution et les effets potentiels sur la patiente et le fœtus (forte, moyenne).
- 2.Il y a lieu d’offrir à toutes les personnes enceintes une échographie de datation du premier trimestre entre 8 et 12 semaines d’aménorrhée pour confirmer l’âge gestationnel (forte, élevée).
- 3.Le décollement des membranes peut être offert régulièrement à partir de 38 semaines d’aménorrhée pour réduire le risque de grossesse prolongée. Le streptocoque du groupe B n’est pas une contre-indication au décollement des membranes (conditionnelle, faible).
- 4.L’huile de ricin, la stimulation des mamelons et la compression des seins peuvent réduire le besoin de recourir au déclenchement artificiel du travail; ces méthodes peuvent donc être proposées en contexte de grossesse à terme à faible risque (conditionnelle, faible).
- 5.Le déclenchement artificiel du travail doit être offert à partir de 41 semaines d’aménorrhée (forte, élevée).
- 6.La macrosomie ou l’hypertrophie fœtale soupçonnées ne sont pas des indications pour le déclenchement artificiel du travail avant 39 semaines d’aménorrhée (conditionnelle, faible).
- 7.La césarienne peut être envisagée lorsque l’échographie indique un poids fœtal estimé de plus de 4 500 g en présence de diabète ou d’un poids fœtal estimé de plus de 5 000 g en l’absence de diabète (conditionnelle, moyenne).
- 8.Il n’est pas recommandé de procéder systématiquement au déclenchement artificiel du travail planifié à 39 semaines d’aménorrhée. Si la patiente en fait la demande, le fournisseur doit tenir compte des préférences de la patiente, des ressources du système de santé local et du taux de césariennes local associé au déclenchement (forte, moyenne).
- 9.Le déclenchement artificiel du travail peut être offert à 39 semaines d’aménorrhée en cas d’âge maternel avancé (≥ 40 ans) (forte, élevée).
- 10.Les données probantes sont insuffisantes pour conclure que le déclenchement artificiel du travail est associé à des bénéfices maternels ou fœtaux en cas de grossesse conçue par technologie de reproduction assistée (conditionnelle, faible).
- 11.Pour les patientes porteuses du streptocoque du groupe B qui mènent une grossesse monofœtale, en cas de rupture des membranes à terme, il y a lieu d’offrir le déclenchement artificiel du travail aussitôt que les ressources le permettent et d’instaurer une antibioprophylaxie dans l’intervalle (conditionnelle, moyenne).
- 12.Pour les patientes non porteuses du streptocoque du groupe B qui mènent une grossesse monofœtale, en cas de rupture des membranes à terme, le déclenchement artificiel du travail peut être offert dès que les ressources le permettent. La prise en charge par expectative est aussi acceptable pendant un maximum de 24 heures. Il y a lieu d’éviter le toucher vaginal avant le début du travail actif et d’y recourir par la suite uniquement lorsqu’indiqué (forte, moyenne).
- 13.Le misoprostol oral ou l’ocytocine peuvent être administrés pour le déclenchement artificiel du travail en contexte de rupture prématurée des membranes à terme, indépendamment du score de Bishop (forte, élevée).
- 14.Le score de Bishop modifié doit être utilisé et consigné au dossier pour déterminer si la maturation cervicale est nécessaire (forte, élevée).
- 15.Il y a lieu de confirmer la présentation fœtale par examen abdominal et/ou échographie avant de procéder au déclenchement artificiel du travail (forte, élevée).
- 16.Les vérifications d’assurance de la qualité en ce qui concerne les pratiques de déclenchement artificiel du travail sont importantes au sein des organismes de soins. Les mesures importantes de la qualité sont l’indication du déclenchement, la méthode employée et les résultats (forte, élevée).
Mots clés
Abréviations:
DAT (déclenchement artificiel du travail), RPM (rupture prématurée des membranes), SA (semaines d’aménorrhée), SGB (streptocoque du groupe B), TPA (technologie de procréation assistée)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 432a, janvier 2023 (remplace no 296, septembre 2013)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu’il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l’importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s’y prête. Autrement, la SOGC continue d’utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s’appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s’engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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- Guideline No. 432a: Cervical Ripening and Induction of Labour – General InformationJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 45Issue 1
