Résumé
Objectif
La présente directive clinique vise à fournir des données probantes sur la prévention,
la reconnaissance et le traitement de l’hémorragie post-partum, y compris l’hémorragie
sévère menant au choc hémorragique.
Population cible
Toutes les patientes enceintes.
Bénéfices, risques et coûts
La reconnaissance rapide et le traitement adéquat de l’hémorragie post-partum peuvent
prévenir la morbidité grave tout en diminuant les coûts pour le système de santé en
limitant la durée d’hospitalisation et le recours à des interventions coûteuses.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans la littérature médicale, la littérature grise
et les bases de données PubMed, ClinicalTrials.gov et Cochrane Library pour trouver des articles publiés entre 2012 et 2021 sur l’hémorragie
post-partum, les utérotoniques, l’hémorragie obstétricale et les protocoles d’hémorragie
massive.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).
Professionnels concernés
Tous les membres de l’équipe de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes
en travail ou post-partum, notamment les infirmières, les sages-femmes, les médecins
de famille, les obstétriciens et les anesthésistes.
Recommandations
- 1.Il y a lieu d’utiliser une liste de vérification pour consigner l’évaluation individualisée du risque d’hémorragie post-partum dès l’admission à l’unité des naissances et tout au long de l’accouchement (forte, élevée). L’évaluation du risque doit inclure un calcul de la perte sanguine maximale tolérable (bonne pratique).
- 2.L’anémie prénatale et postnatale doit être dépistée et traitée rigoureusement (forte, élevée).
- 3.Il y a lieu de remplacer la perte sanguine estimée par la mesure de la perte sanguine quantitative chez toutes les patientes, dans la mesure du possible (forte, moyenne).
- 4.La classification et la prise en charge de l’hémorragie post-partum doivent reposer sur la perte sanguine quantitative (forte, élevée).
- 5.Il y a lieu d’offrir la prise en charge active du troisième stade du travail à toutes les femmes (forte, élevée).
- 6.L’ocytocine intramusculaire peut être administrée en prophylaxie aux patientes à faible risque d’hémorragie post-partum (forte, élevée).
- 7.Il y a lieu d’administrer de l’ocytocine par voie intraveineuse en prophylaxie aux patientes à risque élevé d’hémorragie post-partum (conditionnelle, moyenne).
- 8.Par voie intraveineuse, l’ocytocine peut être administrée en perfusion rapide (débit maximal de 1 UI/min) sur 4 minutes, suivie de 7,5 à 15 UI/h, ou en bolus intraveineux de 3 UI (forte, moyenne).
- 9.En cas de réponse insuffisante à l’ocytocine dans un délai de 4 minutes, il y a lieu d’administrer un utérotonique de deuxième intention (forte, élevée).
- 10.En cas de césarienne, il est possible d’envisager la carbétocine comme agent de première intention pour la prophylaxie de l’hémorragie post-partum (forte, moyenne).
- 11.En attendant que les agents pharmacologiques fassent effet, il y a lieu de procéder à la compression utérine bimanuelle et à la vidange vésicale comme mesures de première intention (bonne pratique).
- 12.Chez les personnes à risque élevé, le misoprostol (sublingual ou oral) est efficace en complément à l’ocytocine prophylactique ou thérapeutique (forte, élevée).
- 13.L’ergotamine intramusculaire et le carboprost intramusculaire ou intramyométrial peuvent tous deux être utilisés pour traiter l’hémorragie post-partum active (forte, élevée).
- 14.Il est déconseillé d’utiliser le misoprostol par voie rectale, car cette voie d’administration est moins efficace que les autres (en matière de début d’action et de biodisponibilité) (forte, moyenne).
- 15.L’acide tranexamique peut être utilisé en complément aux utérotoniques chez toutes les patientes en contexte d’hémorragie post-partum et peut être administré en prophylaxie aux patientes à risque élevé d’hémorragie post-partum (forte, élevée).
- 16.Le tamponnement intra-utérin est efficace et doit être envisagé en cas d’hémorragie active de niveau léger à modéré (conditionnelle, moyenne).
- 17.Si le placenta n’est pas expulsé spontanément dans les 30 minutes suivant l’accouchement, il y a lieu de prendre des mesures pour accélérer la délivrance (forte, élevée).
- 18.En cas d’hémorragie active, il faut examiner la patiente pour repérer la présence de caillots, une rétention de tissus placentaires ou des lacérations du tractus génital (bonne pratique).
- 19.En cas d’inversion utérine, si la réinversion immédiate n’est pas possible, la patiente doit être transférée en salle d’opération aux fins de relaxation utérine et de stabilisation, selon les besoins (bonne pratique).
- 20.Si les interventions pharmacologiques n’ont pas jugulé l’hémorragie, il y a lieu de procéder rapidement à une intervention chirurgicale (forte, élevée).
- 21.Les sutures de compression, la ligature des artères iliaques internes ou des artères utérines et l’embolisation de l’artère utérine sont toutes des interventions efficaces envisageables; cependant, il ne faut pas retarder l’hystérectomie chez une patiente instable (forte, élevée).
- 22.L’hémorragie obstétricale sévère doit être prise en charge par une équipe multidisciplinaire regroupant l’obstétrique, l’anesthésie, les soins infirmiers et la médecine transfusionnelle (forte, élevée).
- 23.Il y a lieu d’utiliser un protocole d’hémorragie massive obstétricale qui définit les rôles et responsabilités de chaque membre de l’équipe (forte, moyenne).
- 24.Les mesures initiales de réanimation et de surveillance doivent comprendre 2 voies intraveineuses, l’électrocardiographie, la saturation en oxygène, la pression artérielle, une sonde de Foley à demeure, la normothermie et le rétablissement de la volémie par soluté cristalloïde balancé (bonne pratique).
- 25.En cas d’hémorragie active, il y a lieu de transfuser 4 culots globulaires avant tout autre produit sanguin à l’approche de la perte sanguine maximale tolérable, à moins que la patiente ne présente un trouble de la coagulation (forte, moyenne).
- 26.Il y a lieu de mesurer le taux de fibrinogène pour tous les cas d’hémorragie post-partum modérée à sévère; si le taux est inférieur à 2 g/L, il faut remplacer le fibrinogène en conséquence (forte, élevée).
- 27.En l’absence de résultats de laboratoire en temps opportun, il y a lieu d’utiliser un protocole d’hémorragie massive avec un ratio de transfusion de 1:1:1 ou 2:1:1 pour les culots globulaires et les unités de plasma frais congelé et de plaquettes, respectivement (forte, moyenne).
- 28.Il y a lieu que tous les membres de l’équipe multidisciplinaire suivent régulièrement une formation par simulation, idéalement donnée par un formateur formé (forte, élevée).
Mots clés
Abréviations:
ATX (acide tranexamique), HPP (hémorragie post-partum), PHM (protocole d’hémorragie massive), PSMT (perte sanguine maximale tolérable), PT INR (temps de prothrombine normalisé), SA (semaines d’aménorrhée)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 431, décembre 2022 (remplace No 235, octobre 2009, et No 115, juin 2002)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu’il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l’importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s’y prête. Autrement, la SOGC continue d’utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s’appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s’engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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Copyright
© 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
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Access this article on ScienceDirectLinked Article
- Guideline No. 431: Postpartum Hemorrhage and Hemorrhagic ShockJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 12
- Corrigendum dans la ‘Guideline no 431: Hémorragie post-partum et choc hémorragique’ [Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 44 (2022) p1311-1329.e1]Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
