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JOGC

Directive clinique no 430 : Diagnostic et prise en charge de la rupture prématurée des membranes avant terme

Published:October 03, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.08.015

      Résumé

      Objectif

      Fournir des directives claires et concises pour le diagnostic et la prise en charge de la rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT).

      Population cible

      Toute patiente manifestant une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines d’aménorrhée.

      Bénéfices, risques et coûts

      La présente directive clinique vise à fournir les premières recommandations générales canadiennes sur la prise en charge de la rupture des membranes avant terme. Elle repose sur un examen complet et à jour des données probantes sur le diagnostic de la rupture et sur la prise en charge, le bon moment et les modes d’accouchement.

      Données probantes

      Des recherches ont été effectuées dans PubMed-Medline et Cochrane en 2021 en utilisant les termes suivants : preterm premature rupture of membranes, PPROM, chorioamnionitis, Nitrazine test, ferning, commercial tests, PAMG-1, IGFBP-1 test, ultrasonography, PPROM/antenatal corticosteroids, PPROM/Magnesium sulphate, PPROM/antibiotic treatment, PPROM/tocolysis, PPROM/preterm labour, PPROM/neonatal outcomes, PPROM/mortality, PPROM/outpatient/inpatient, PPROM/cerclage, previable PPROM.
      Les articles retenus sont des essais cliniques randomisés, des méta-analyses, des revues systématiques, des directives cliniques et des études observationnelles. D’autres publications pertinentes ont été sélectionnées à partir des notices bibliographiques de ces articles. Seuls les articles en anglais ont été examinés.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe A (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).

      Professionnels concernés

      Tous les fournisseurs de soins de santé prénatale ou périnatale.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1.
        La rupture prématurée des membranes avant terme est une complication observée dans environ 3 % des grossesses; elle cause environ le tiers de tous les accouchements prématurés spontanés (élevée).
      • 2.
        La rupture prématurée des membranes avant terme est associée à des risques élevés de mortalité néonatale et de morbidité néonatale grave à court et à long terme, notamment la leucomalacie périventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l’entérocolite nécrosante, la rétinopathie du prématuré et un devenir neurodéveloppemental défavorable (élevé).
      • 3.
        La durée de latence entre la rupture des membranes et l’accouchement est inversement proportionnelle à l’âge gestationnel au moment de la rupture prématurée des membranes avant terme (élevée).
      • 4.
        Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer les meilleures modalités et la fréquence optimale des évaluations en prévention des issues périnatales et maternelles défavorables (faible).
      • 5.
        L’alitement n’est pas bénéfique en cas de rupture prématurée des membranes avant terme et a des effets maternels négatifs (élevée).
      • 6.
        La surveillance en série de la numération leucocytaire ou d’autres marqueurs d’inflammation ne s’est pas montrée utile en l’absence d’autres signes cliniques d’infection (faible).
      • 7.
        Les données probantes sont insuffisantes pour recommander la prise en charge à l’hôpital ou à domicile de la rupture prématurée des membranes avant terme (faible).
      • 8.
        La rupture prématurée des membranes avant terme est une complication observable chez jusqu’à 38 % des patientes ayant subi un cerclage du col (moyenne).
      • 9.
        Aucun essai clinique randomisé n’a été réalisé sur la comparaison des différentes stratégies de prise en charge (ni sur le bon moment d’accouchement) en contexte de rupture prématurée des membranes avant la viabilité fœtale (faible).
      • 10.
        L’évaluation du volume de liquide amniotique au moment de la rupture peut être utile pour conseiller la patiente et la famille en cas de rupture prématurée des membranes avant la viabilité fœtale étant donné que, comparativement aux volumes normaux de liquide amniotique, l’anamnios et l’oligoamnios sont plus souvent associés à la perte de grossesse et à l’hypoplasie pulmonaire (faible).
      • 11.
        À l’heure actuelle, les données probantes sont contradictoires concernant le rapport entre l’âge gestationnel au moment de la rupture prématurée des membranes avant terme et les risques pour une grossesse ultérieure (faible).
      • 12.
        À l’heure actuelle, les données probantes sont contradictoires quant à l’efficacité des stratégies de prévention pour réduire les risques de complications pour les grossesses ultérieures chez les patientes avec antécédent de rupture prématurée des membranes avant terme (moyenne).
      • 13.
        Le risque de récurrence signalé de rupture prématurée des membranes avant terme pour les grossesses ultérieures varie de 10 à 32 %, mais la complication la plus fréquemment observée dans les grossesses ultérieures est l’accouchement prématuré (34-46 %) (moyenne).

      RECOMMANDATIONS

      • 1.
        Le diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme repose sur la combinaison de l’anamnèse et de l’examen physique par spéculum stérile avec visualisation directe de liquide dans le fornix postérieur du vagin (forte, moyenne).
      • 2.
        Il y a lieu d’éviter le toucher vaginal afin de réduire le risque d’infection, à moins que la patiente soit en travail actif (forte, moyenne).
      • 3.
        S’il n’y a pas de liquide amniotique visible à l’examen au spéculum, il y a lieu d’envisager l’utilisation des évaluations classiques (test à la nitrazine, test de cristallisation [fern test] et évaluation échographique du volume de liquide amniotique) pour confirmer le diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme (forte, moyenne).
      • 4.
        Il y a lieu d’envisager les tests commerciaux, en particulier la PAMG-1, en deuxième intention si les résultats des évaluations classiques sont ambigus et en première intention si les autres options diagnostiques ne sont pas disponibles ou utilisables en région rurale ou éloignée (forte, moyenne).
      • 5.
        Une fois le diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme confirmé, l’évaluation initiale doit inclure la vérification de l’état maternel et fœtal avec comme objectif principal d’écarter le travail actif, l’infection (chorioamnionite), l’hématome rétroplacentaire et la souffrance fœtale, situations qui justifient toutes l’accouchement immédiat (forte, élevée).
      • 6.
        Une fois le diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme confirmé, il y a lieu d’effectuer un prélèvement vaginal-anal pour dépister la colonisation au streptocoque du groupe B si ce dépistage n’a pas été réalisé dans les 5 dernières semaines (conditionnelle, moyenne).
      • 7.
        Il y a lieu de proposer la prise en charge par expectative avec surveillance maternelle et fœtale aux patientes n’ayant aucune contre-indication afin de poursuivre la grossesse (forte, moyenne).
      • 8.
        Étant donné que le taux d’accouchement prématuré est le plus élevé immédiatement après la rupture prématurée des membranes avant terme, l’hospitalisation est recommandée pour les premiers jours suivant le diagnostic (conditionnelle, faible).
      • 9.
        Il faut envisager le transfert prénatal vers un centre spécialisé en soins des prématurés selon la capacité et les ressources locales en fonction de l’âge gestationnel à la rupture prématurée des membranes avant terme (forte, élevée).
      • 10.
        L’antibiothérapie optimale en cas de rupture prématurée des membranes avant terme demeure incertaine. Si le statut de colonisation au streptocoque du groupe B est inconnu ou positif, le spectre de l’antibiothérapie doit couvrir ce pathogène (forte, moyenne).
      • 11.
        Les 2 antibiothérapies suivantes peuvent être utilisées : 1) un macrolide (érythromycine, azithromycine ou clarithromycine) seul ou en association avec une couverture du streptocoque du groupe B pendant 2 jours (en cas de statut de colonisation au streptocoque du groupe B inconnu ou positif), ou 2) une combinaison d’ampicilline-amoxicilline et d’un macrolide indépendamment du statut de colonisation. Il n’existe aucunes données à l’appui d’une antibiothérapie de plus de 10 jours (forte, moyenne).
      • 12.
        Une autre antibiothérapie peut être envisagée en fonction des données locales sur l’antibiorésistance (conditionnelle, faible).
      • 13.
        Il y a lieu d’administrer une corticothérapie prénatale de routine à la patiente au moment du diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme si les critères d’âge gestationnel sont satisfaits (forte, moyenne).
      • 14.
        Les données probantes actuelles sont insuffisantes pour appuyer l’utilisation prolongée ou récurrente de la tocolyse en contexte de rupture prématurée des membranes avant terme, sauf pour assurer l’administration d’une corticothérapie complète pendant 48 heures ou pendant un transfert vers un centre de soins tertiaires en l’absence d’infection ou d’un hématome rétroplacentaire (conditionnelle, moyenne).
      • 15.
        L’administration de sulfate de magnésium est recommandée pour la neuroprotection fœtale après une rupture prématurée des membranes avant terme en cas de travail actif ou avant un accouchement indiqué, lorsque les critères d’âge gestationnel sont satisfaits (forte, moyenne).
      • 16.
        Si la rupture prématurée des membranes avant terme survient avant 34 semaines d’aménorrhée, la prise en charge par expectative avec une surveillance étroite est recommandée jusqu’à au moins 35 semaines d’aménorrhée en l’absence de contre-indications, comme une infection, un hématome rétroplacentaire, un accident funiculaire ou une surveillance du bien-être fœtal anormale. Les données probantes actuelles sont contradictoires quant au meilleur moment d’accouchement en cas de rupture prématurée des membranes avant terme de prématurité tardive (34 SA + 0 j et 36 SA + 6 j). En cas de signes de colonisation au streptocoque du groupe B, il y a lieu d’envisager le déclenchement artificiel du travail (conditionnelle, moyenne).
      • 17.
        En cas de rupture prématurée des membranes avant terme chez les patientes avec cerclage du col, les données probantes actuelles sont insuffisantes pour déterminer s’il y a lieu de retirer le cerclage ou de le laisser en place. En l’absence de signes d’infection et d’autres contre-indications à maintenir le cerclage, l’une ou l’autre des options est raisonnable (conditionnelle, faible).
      • 18.
        Toute patiente manifestant une rupture prématurée des membranes avant la viabilité fœtale devrait avoir une consultation avec un spécialiste en médecine fœto-maternelle et un néonatologiste aux fins de conseils exhaustifs sur le pronostic et les risques, de planification de la prise en charge multidisciplinaire et de processus décisionnel conjoint (conditionnelle, moyenne).

      Mots clés

      Abréviations:

      CRP (protéine C réactive), ECR (essai clinique randomisé), RPMAT (rupture prématurée des membranes avant terme), RPMAVF (rupture prématurée des membranes avant la viabilité fœtale), SA (semaines d’aménorrhée), SGB (streptocoque du groupe B)
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