Résumé
Objectif
Offrir des recommandations à jour sur l’utilisation de multivitamines et de suppléments
d’acide folique avant la conception pour la prévention primaire et secondaire (récidive)
des anomalies du tube neural et des autres anomalies congénitales sensibles à l’acide
folique.
Population cible
Les femmes de 12 à 45 ans qui pourraient devenir enceintes doivent être informées
des risques importants d’anomalies congénitales en l’absence d’une supplémentation
adéquate en acide folique avant la conception et pendant le premier trimestre.
Options
La supplémentation optimale en acide folique est complexe et repose sur divers facteurs
tels que la dose, le type de suppléments, la biodisponibilité du folate dans l’alimentation,
le moment du début de la supplémentation ainsi que sur les facteurs métaboliques et
génétiques. Pour toutes les femmes qui peuvent devenir enceintes, une faible dose
quotidienne d’acide folique est recommandée avant la conception et pendant la grossesse
et l’allaitement. La supplémentation à forte dose d’acide folique est recommandée
uniquement chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui ont un antécédent
de grossesse avec anomalie du tube neural ou toute autre anomalie congénitale sensible
à l’acide folique. Il est possible d’envisager et d’adopter une approche personnalisée
chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent des risques complexes
(facteurs de risque génétiques, médicaux ou chirurgicaux) en se fondant sur les nouvelles
connaissances en matière de métabolisme et synergie des cofacteurs et sur l’analyse
du taux sérique et érythrocytaire d’acide folique. Ce genre d’approche exige une modification
des protocoles provinciaux actuels de santé publique concernant le dépistage et l’analyse
du taux sérique maternel d’acide folique.
Résultats
Les nouvelles stratégies de supplémentation en acide folique par voie orale, y compris
dans les outils de triage, doivent être prises en compte pour diminuer de façon optimale
le risque d’anomalies du tube neural et d’anomalies congénitales sensibles à l’acide
folique.
Bénéfices, risques et coûts
On observe une diminution du taux d’anomalies du tube neural, des autres anomalies
congénitales sensibles à l’acide folique et des complications obstétricales chez les
femmes qui prennent des suppléments oraux d’acide folique ou qui complémentent leur
apport alimentaire en folate au moyen de multivitamines ou de suppléments de micronutriments.
Les coûts relatifs sont liés à la prise quotidienne de suppléments vitaminiques et
à l’adoption d’un régime alimentaire sain et riche en folate.
Données probantes
Une recherche a été effectuée dans les bases de données PubMed et Cochrane Library
pour trouver des articles publiés entre 1990 et 2021, en utilisant les termes MeSH
et mots-clés (et leurs variantes) suivants : folate food fortification; primary neural tube defect prevention; prevention of recurrence of neural tube defects; folate-sensitive birth defects; folate supplementation benefit; folate supplementation risk; folate pregnant woman physiology; pregnant woman RBC folate level; pregnant woman serum folate levels; folate and epilepsy; folate and obesity. Cette directive clinique repose sur des lignes directrices et opinions de spécialistes,
des revues systématiques, des essais cliniques randomisés et des études observationnelles
de cas-témoin et de séries de cas qui ont été publiés en anglais entre 1990 et 2021.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment,
Development, and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions
et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).
Professionnels concernés
Fournisseurs de soins de maternité (médecins, sages-femmes et infirmières) et autres
fournisseurs d’accompagnement en santé et bien-être lié à la grossesse.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1.La prévention des anomalies sensibles à l’acide folique doit reposer sur des données probantes, et les bénéfices de la prévention des anomalies doivent compenser tout risque associé à la supplémentation en acide folique (élevée).
- 2.La carence en acide folique serait en cause dans 2 à 3 % des anomalies prénatales ou néonatales majeures et dans 4 à 5 % de toutes les anomalies structurelles ou développementales détectées après la naissance. Les anomalies congénitales sensibles à l’acide folique englobent les anomalies du tube neural, certaines anomalies cardiaques et urinaires congénitales, les fentes oro-faciales et les anomalies réductionnelles des membres (élevée).
RECOMMANDATIONS
- 1.Il est recommandé aux fournisseurs de soins de santé de conseiller à toute femme entre 12 et 45 ans pouvant devenir enceinte de maintenir un régime alimentaire sain et riche en folate et d’avoir un bref suivi périodique de leur alimentation (forte, moyenne).
- 2.Lors d’une consultation de routine (p. ex., renouvellement de la contraception, test Pap ou examen gynécologique), le fournisseur de soins peut encourager la consommation régulière d’aliments riches en choline (viande, jaunes d’œufs), que la patiente prévoie ou non devenir enceinte (forte, moyenne).
- 3.Les fournisseurs de soins doivent informer les femmes de 12 à 45 ans qui envisagent ou prévoient une grossesse des bénéfices de la prise quotidienne de multivitamines contenant de 0,4 à 1,0 mg d’acide folique pour optimiser le taux sérique et érythrocytaire d’acide folique (forte, élevée).
- 4.L’acide folique devrait être pris en supplément multivitaminique oral quotidien contenant une dose de 2,6 μg de vitamine B12 (forte, élevée).
- 5.L’évaluation personnalisée et ciblée peut s’avérer nécessaire chez toute femme de 12 à 45 ans pouvant devenir enceinte et atteinte d’obésité préconceptionnelle (indice de masse corporelle > 30,0 kg/m2) pour déterminer la supplémentation en acide folique nécessaire en prévention des anomalies fœtales, notamment par l’évaluation du taux sérique d’acide folique à jeun avant la conception. Si une femme atteinte d’obésité a déjà porté un fœtus ou eu un enfant atteint d’une anomalie fœtale sensible à l’acide folique autre qu’une anomalie du tube neural, il y a lieu qu’elle prenne un supplément d’acide folique contenant la dose recommandée pour une femme à risque élevé (4-5 mg) (conditionnelle, faible).
- 6.La supplémentation à forte dose d’acide folique (4-5 mg/j par voie orale) doit être réservée aux femmes à risque élevé, c’est-à-dire celles qui peuvent devenir enceintes et qui ont un antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural, celles atteintes d’une anomalie du tube neural et celles qui ont un parent au premier degré atteint d’une anomalie du tube neural (forte, moyenne).
- 7.La supplémentation à forte dose doit se faire en deux phases distinctes : de la préconception à 12 semaines d’aménorrhée (voir ci-dessous), puis de 12 semaines d’aménorrhée à la fin de l’allaitement, qui marque le retour à une supplémentation en acide folique selon un schéma posologique à faible dose (forte, élevée).
-
Deux options se présentent pour la supplémentation pendant la première phase :
- 1.Option standard : dose totale quotidienne préconception de 4 mg d’acide folique (un supplément multivitaminique oral contenant 1,0 mg d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12, un supplément quotidien de 16-20 mg de fer et trois comprimés de 1,0 mg d’acide folique) (forte, élevée).
- 2.Option personnalisée : supplément multivitaminique oral quotidien contenant de 0,4 à 1,0 mg d’acide folique et de la vitamine B12 pendant les 4 à 6 premières semaines d’une période préconceptionnelle de 3 mois, suivi d’analyses sanguines pour déterminer le taux sérique d’acide folique à jeun. Une supplémentation quotidienne en acide folique (de la période préconceptionnelle à 12 semaines d’aménorrhée) de 0,4 à 1,0 mg serait retenue pour des résultats dans la fourchette optimale, et une dose quotidienne de plus de 1,0 mg serait recommandée pour des résultats sous-optimaux (forte, moyenne-élevée).
- 1.
- 8.Supplémentation à dose modérée d’acide folique : Chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent un risque accru de porter un fœtus atteint d’une anomalie du tube neural ou d’une autre anomalie congénitale sensible à l’acide folique ou qui présentent un problème médical ou chirurgical associé à un risque de carence en acide folique, la supplémentation doit se faire en deux phases distinctes (forte, élevée).
- •De la période préconceptionnelle à 12 semaines d’aménorrhée, la supplémentation quotidienne est de 1,0 mg d’acide folique (un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 1,0 mg d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12 et un supplément quotidien de 16-20 mg de fer).
- •Après 12 semaines d’aménorrhée, la supplémentation en acide folique retourne au schéma posologique à faible dose.
- •
- 9.Supplémentation à faible dose d’acide folique : Il est recommandé aux femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent un risque faible de porter un fœtus atteint d’une anomalie du tube neural ou d’une autre anomalie congénitale sensible à l’acide folique de consommer, avant la conception et pendant le premier trimestre de grossesse, des aliments riches en folate en plus de prendre un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4 mg (400 μg) d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12, ainsi qu’un supplément quotidien de 16 à 20 mg de fer pendant 2 à 3 mois avant la conception, pendant toute la grossesse et pendant 4 à 6 semaines post-partum ou jusqu’à la fin de l’allaitement (forte, élevée).
Mots-clés
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
Références
- Reduction in neural-tube defects after folic acid fortification in Canada.N Engl J Med. 2007; 357: 135-142
- Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study.Lancet. 1991; 338: 131-137
- Gene Environment Interactions in the Etiology of Neural Tube Defects.Front Genet. 2021; 12: 659612
- Prevention of Neural Tube Defects in Europe: A Public Health Failure.Front Pediatr. 2021; 9: 647038
- Unraveling the complex genetics of neural tube defects: From biological models to human genomics and back.Genesis. 2021; 59e23459
- Macronutrient and Micronutrient Intake during Pregnancy: An Overview of Recent Evidence.Nutrients. 2019; 11
- Your Guide to a Healthy Pregnancy.Government of Canada, Ottawa, ON2021 (Contract No.: HP35-133/2020E-PDF)
- Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation.BMJ. 1993; 306: 1645-1648
- Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N Engl J Med. 1992; 327: 1832-1835
- Disparities in Risks of Inadequate and Excessive Intake of Micronutrients during Pregnancy.J Nutr. 2021; 151: 3555-3569
- Maternal folic acid and multivitamin supplementation: International clinical evidence with considerations for the prevention of folate-sensitive birth defects.Prev Med Rep. 2021; 24: 101617
- Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk.11th ed. Wolters Kluwer, Philadelphia, PA2017
- Neural tube defects.Annu Rev Neurosci. 2014; 37: 221-242
- Oxford desk reference: clinical genetics.Arch Dis Child. 2006; 91: 717-718
- Autoantibodies to folate receptor alpha during early pregnancy and risk of oral clefts in Denmark.Pediatr Res. 2010; 67: 274-279
- Association between inhibited binding of folic acid to folate receptor alpha in maternal serum and folate-related birth defects in Norway.Hum Reprod. 2011; 26: 2232-2238
- Lack of association between folate-receptor autoantibodies and neural-tube defects.N Engl J Med. 2009; 361: 152-160
- The diagnostic utility of folate receptor autoantibodies in blood.Clin Chem Lab Med. 2013; 51: 545-554
- Levels of folate receptor autoantibodies in maternal and cord blood and risk of neural tube defects in a Chinese population.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016; 106: 685-695
- Absorption and blood/cellular transport of folate and cobalamin: Pharmacokinetic and physiological considerations.Biochimie. 2016; 126: 52-56
- Clinical folate deficiency.2nd ed. CRC Press, 2017: 602
- Pre-conception Folic Acid and Multivitamin Supplementation for the Primary and Secondary Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Acid-Sensitive Congenital Anomalies.J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37: 534-552
- Efficacy of 4.0 mg versus 0.4 mg Folic Acid Supplementation on the Reproductive Outcomes: A Randomized Controlled Trial.Nutrients. 2021; 13
- Public Health Infobase Ottawa2017.(Available at)
- Evaluation of the prevalence of folic acid supplementation before conception and through the first 12 weeks of pregnancy in Polish women at high risk of fetal anomalies.Ginekol Pol. 2022;
- ACOG Committee Opinion No. 762: Prepregnancy Counseling.Obstet Gynecol. 2019; 133: e78-e89
- An overview of the management of diabetes from pre-conception, during pregnancy and in the postnatal period.Clin Med (Lond). 2019; 19: 399-402
- Prevention = Pre-Conception Counselling.J Obstet Gynaecol Can. 2018; 40: 1267-1271
- Neural tube defects, folic acid and methylation.Int J Environ Res Public Health. 2013; 10: 4352-4389
- Safety of folic acid.Ann N Y Acad Sci. 2018; 1414: 59-71
- Early Life Nutrition and Mental Health: The Role of DNA Methylation.Nutrients. 2021; 13
- Diet and mental health in pregnancy: Nutrients of importance based on large observational cohort data.Nutrition. 2022; 96: 111582
- Association between Duration of Folic Acid Supplementation during Pregnancy and Risk of Postpartum Depression.Nutrients. 2017; 9
- Folic acid supplements and colorectal cancer risk: meta-analysis of randomized controlled trials.Sci Rep. 2015; 5: 12044
- Effects of folic acid supplementation on overall and site-specific cancer incidence during the randomised trials: meta-analyses of data on 50,000 individuals.Lancet. 2013; 381: 1029-1036
- Prenatal multivitamin supplementation and rates of pediatric cancers: a meta-analysis.Clin Pharmacol Ther. 2007; 81: 685-691
- The Protective Effect of Maternal Folic Acid Supplementation on Childhood Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Case-control Studies.J Prev Med Public Health. 2019; 52: 205-213
- Maternal vitamin use and reduced risk of neuroblastoma.Epidemiology. 2002; 13: 575-580
- Childhood Leukemia: A Preventable Disease.Pediatrics. 2016; 138: S45-S55
- Folate supplementation for prevention of congenital heart defects and low birth weight: an update.Cardiovasc Diagn Ther. 2019; 9: S424-S433
- Maternal Periconceptional Folic Acid Supplementation and Risk for Fetal Congenital Heart Defects.J Pediatr. 2022; 240: 72-78
- Maternal Late-Pregnancy Serum Unmetabolized Folic Acid Concentrations Are Not Associated with Infant Allergic Disease: A Prospective Cohort Study.J Nutr. 2021; 151: 1553-1560
- Maternal diet and its influence on the development of allergic disease.Clin Exp Allergy. 2015; 45: 63-74
- Effects of maternal folic acid supplementation on airway remodeling and allergic airway disease development.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32: 2970-2978
- Association of the Maternal Folic Acid Supplementation with the Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review.Rev Bras Ginecol Obstet. 2021; 43: 775-781
- Maternal Nutrition and Neurodevelopment: A Scoping Review.Nutrients. 2021; 13
- Maternal oversupplementation with folic acid and its impact on neurodevelopment of offspring.Nutr Rev. 2018; 76: 708-721
- Moderate maternal folic acid supplementation ameliorates adverse embryonic and epigenetic outcomes associated with assisted reproduction in a mouse model.Hum Reprod. 2019; 34: 851-862
- Defining the plasma folate concentration associated with the red blood cell folate concentration threshold for optimal neural tube defects prevention: a population-based, randomized trial of folic acid supplementation.Am J Clin Nutr. 2019; 109: 1452-1461
- Practice Update: Review of Anticonvulsant Therapy.Curr Neurol Neurosci Rep. 2016; 16: 39
- Low carbohydrate diets may increase risk of neural tube defects.Birth Defects Res. 2018; 110: 901-909
- Pre-conceptional folic acid supplement use according to maternal country of birth.J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 222-226
- Folic acid: a public-health challenge.Lancet. 2006; 367: 2057
- Folic acid sensitive birth defects in association with intrauterine exposure to folic acid antagonists.Reprod Toxicol. 2005; 20: 203-207
Article info
Publication history
N° 427, juin 2022 (remplace N° 324, juin 2015)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu’il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
Langue et inclusion : Bien que la SOGC utilise généralement un langage genré, en ce qui concerne sa mission de promouvoir la santé des femmes, il existe des contextes où il est important d’utiliser un langage non genré pour être pleinement inclusif. La présente directive traite des besoins de personnes souvent marginalisées ou « invisibles ». Par conséquent, la SOGC a choisi d’utiliser, dans la mesure du possible, un langage neutre dans cette directive, sauf pour les passages cités. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s’appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s’engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes recommandations comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
Identification
Copyright
© 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
ScienceDirect
Access this article on ScienceDirectLinked Article
- Guideline No. 427: Folic Acid and Multivitamin Supplementation for Prevention of Folic Acid–Sensitive Congenital AnomaliesJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 6
- Corrigendum dans la « Directive clinique no 427 : Suppléments d’acide folique et multivitamines en prévention des anomalies congénitales sensibles à l’acide folique » [J Obstet Gynaecol Can 44 (2022) 720–732]Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 10
