Résumé
Objectif
Population cible
Options
Résultats
Bénéfices, risques et coûts
Données probantes
Méthodes de validation
Professionnels concernés
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1.La prévention des anomalies sensibles à l’acide folique doit reposer sur des données probantes, et les bénéfices de la prévention des anomalies doivent compenser tout risque associé à la supplémentation en acide folique (élevée).
- 2.La carence en acide folique serait en cause dans 2 à 3 % des anomalies prénatales ou néonatales majeures et dans 4 à 5 % de toutes les anomalies structurelles ou développementales détectées après la naissance. Les anomalies congénitales sensibles à l’acide folique englobent les anomalies du tube neural, certaines anomalies cardiaques et urinaires congénitales, les fentes oro-faciales et les anomalies réductionnelles des membres (élevée).
RECOMMANDATIONS
- 1.Il est recommandé aux fournisseurs de soins de santé de conseiller à toute femme entre 12 et 45 ans pouvant devenir enceinte de maintenir un régime alimentaire sain et riche en folate et d’avoir un bref suivi périodique de leur alimentation (forte, moyenne).
- 2.Lors d’une consultation de routine (p. ex., renouvellement de la contraception, test Pap ou examen gynécologique), le fournisseur de soins peut encourager la consommation régulière d’aliments riches en choline (viande, jaunes d’œufs), que la patiente prévoie ou non devenir enceinte (forte, moyenne).
- 3.Les fournisseurs de soins doivent informer les femmes de 12 à 45 ans qui envisagent ou prévoient une grossesse des bénéfices de la prise quotidienne de multivitamines contenant de 0,4 à 1,0 mg d’acide folique pour optimiser le taux sérique et érythrocytaire d’acide folique (forte, élevée).
- 4.L’acide folique devrait être pris en supplément multivitaminique oral quotidien contenant une dose de 2,6 μg de vitamine B12 (forte, élevée).
- 5.L’évaluation personnalisée et ciblée peut s’avérer nécessaire chez toute femme de 12 à 45 ans pouvant devenir enceinte et atteinte d’obésité préconceptionnelle (indice de masse corporelle > 30,0 kg/m2) pour déterminer la supplémentation en acide folique nécessaire en prévention des anomalies fœtales, notamment par l’évaluation du taux sérique d’acide folique à jeun avant la conception. Si une femme atteinte d’obésité a déjà porté un fœtus ou eu un enfant atteint d’une anomalie fœtale sensible à l’acide folique autre qu’une anomalie du tube neural, il y a lieu qu’elle prenne un supplément d’acide folique contenant la dose recommandée pour une femme à risque élevé (4-5 mg) (conditionnelle, faible).
- 6.La supplémentation à forte dose d’acide folique (4-5 mg/j par voie orale) doit être réservée aux femmes à risque élevé, c’est-à-dire celles qui peuvent devenir enceintes et qui ont un antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural, celles atteintes d’une anomalie du tube neural et celles qui ont un parent au premier degré atteint d’une anomalie du tube neural (forte, moyenne).
- 7.La supplémentation à forte dose doit se faire en deux phases distinctes : de la préconception à 12 semaines d’aménorrhée (voir ci-dessous), puis de 12 semaines d’aménorrhée à la fin de l’allaitement, qui marque le retour à une supplémentation en acide folique selon un schéma posologique à faible dose (forte, élevée).
-
Deux options se présentent pour la supplémentation pendant la première phase :
- 1.Option standard : dose totale quotidienne préconception de 4 mg d’acide folique (un supplément multivitaminique oral contenant 1,0 mg d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12, un supplément quotidien de 16-20 mg de fer et trois comprimés de 1,0 mg d’acide folique) (forte, élevée).
- 2.Option personnalisée : supplément multivitaminique oral quotidien contenant de 0,4 à 1,0 mg d’acide folique et de la vitamine B12 pendant les 4 à 6 premières semaines d’une période préconceptionnelle de 3 mois, suivi d’analyses sanguines pour déterminer le taux sérique d’acide folique à jeun. Une supplémentation quotidienne en acide folique (de la période préconceptionnelle à 12 semaines d’aménorrhée) de 0,4 à 1,0 mg serait retenue pour des résultats dans la fourchette optimale, et une dose quotidienne de plus de 1,0 mg serait recommandée pour des résultats sous-optimaux (forte, moyenne-élevée).
- 1.
- 8.Supplémentation à dose modérée d’acide folique : Chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent un risque accru de porter un fœtus atteint d’une anomalie du tube neural ou d’une autre anomalie congénitale sensible à l’acide folique ou qui présentent un problème médical ou chirurgical associé à un risque de carence en acide folique, la supplémentation doit se faire en deux phases distinctes (forte, élevée).
- •De la période préconceptionnelle à 12 semaines d’aménorrhée, la supplémentation quotidienne est de 1,0 mg d’acide folique (un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 1,0 mg d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12 et un supplément quotidien de 16-20 mg de fer).
- •Après 12 semaines d’aménorrhée, la supplémentation en acide folique retourne au schéma posologique à faible dose.
- •
- 9.Supplémentation à faible dose d’acide folique : Il est recommandé aux femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent un risque faible de porter un fœtus atteint d’une anomalie du tube neural ou d’une autre anomalie congénitale sensible à l’acide folique de consommer, avant la conception et pendant le premier trimestre de grossesse, des aliments riches en folate en plus de prendre un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4 mg (400 μg) d’acide folique et 2,6 μg de vitamine B12, ainsi qu’un supplément quotidien de 16 à 20 mg de fer pendant 2 à 3 mois avant la conception, pendant toute la grossesse et pendant 4 à 6 semaines post-partum ou jusqu’à la fin de l’allaitement (forte, élevée).
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Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
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- Guideline No. 427: Folic Acid and Multivitamin Supplementation for Prevention of Folic Acid–Sensitive Congenital AnomaliesJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 6
- Corrigendum dans la « Directive clinique no 427 : Suppléments d’acide folique et multivitamines en prévention des anomalies congénitales sensibles à l’acide folique » [J Obstet Gynaecol Can 44 (2022) 720–732]Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 10