Résumé
Objectif
Fournir aux fournisseurs de soins de santé les meilleures données probantes sur l’utilisation
de cannabis et la santé des femmes. Les domaines d’intérêt sont : les profils généraux
d’utilisation du cannabis ainsi que la sécurité de la consommation; les soins aux
femmes qui utilisent le cannabis; la stigmatisation; le dépistage, l’intervention
brève et l’orientation vers le traitement; les effets sur la régulation hormonale;
la santé reproductive, y compris la contraception et la fertilité; la fonction sexuelle;
les effets sur les symptômes périménopausiques et postménopausiques; et l’utilisation
dans le traitement des syndromes de douleur pelvienne chronique.
Population cible
La population cible comprend toutes les femmes qui consomment ou utilisent du cannabis
ou qui envisagent de le faire.
Résultats
Un dialogue ouvert et fondé sur des données probantes relativement à l’utilisation
et la consommation de cannabis, dialogue qui mènera à l’amélioration des soins aux
patientes.
Bénéfices, risques et coûts
L’exploration de l’utilisation et de la consommation de cannabis par une approche
basée sur la connaissance des traumatismes donne l’occasion au fournisseur de soins
et à la patiente de créer une solide alliance thérapeutique collaborative. Cette alliance
permet aux femmes de faire des choix éclairés sur leurs propres soins. Elle facilite
également le diagnostic et le traitement possible des troubles de l’usage du cannabis.
Il ne faut pas stigmatiser la consommation, car la stigmatisation nuit à l’alliance
thérapeutique (c’est-à-dire le partenariat entre la patiente et le fournisseur de
soins). Plusieurs effets indésirables de la consommation de cannabis peuvent être
confondus avec d’autres problèmes de santé. À l’heure actuelle, l’utilisation du cannabis
pour traiter les problèmes de santé féminine n’est pas financée par le secteur public;
par conséquent, les utilisatrices doivent assumer les coûts directs. Les coûts indirects
de l’utilisation de cannabis sont inconnus. Ainsi, les fournisseurs de soins et les
patientes doivent comprendre le rôle du cannabis dans les problèmes de santé féminine
de sorte que les femmes puissent prendre des décisions éclairées.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans PubMed, Embase et la littérature grise pour
recenser des études publiées entre le 1er janvier 2018 et le 18 février 2021 concernant l’utilisation du cannabis et ses effets
sur l’infertilité, la contraception, les symptômes périménopausiques et postménopausiques
et la douleur pelvienne. Toutes les publications des types suivants ont été incluses
: essais cliniques, études observationnelles, revues (y compris les revues systématiques
et les méta-analyses), directives cliniques et déclarations de conférences de consensus.
Un survol des publications a été effectué pour en confirmer la pertinence. Les termes
de recherche ont été définis à l’aide des termes MeSH (Medical Subject Headings) et
mots clés (et variantes) suivants : cannabis, cannabinoids, marijuana, dexanabinol, dronabinol et tetrahydrocannabinol. À ces termes ont été combinés les termes suivants afin de cerner la santé des femmes
: estrogen, estradiol, medroxyprogesterone acetate, vaginal contraception, oral contraceptives, fertilization, amenorrhea, oligomenorrhea, pelvic pain, dysmenorrhea, endometriosis, interstitial cystitis, vulvodynia et menopause.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant l’approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir
l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).
Professionnels concernés
Tous les fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1.Le cannabis est de plus en plus utilisé, et les femmes l’utilisent couramment pour des raisons récréatives et médicales (élevée).
- 2.L’utilisation de cannabis, en particulier des produits contenant du tétrahydrocannabinol, peut provoquer ou exacerber une psychose et aggraver une dépression (élevée).
- 3.Les résultats des études sur l’association entre le cannabis et l’anxiété sont contradictoires; par conséquent, cette association nécessite des recherches plus approfondies (élevée).
- 4.L’utilisation de cannabis, semblable à celle d’autres substances psychoactives, peut être associée à des comportements sexuels à risque élevé (faible).
- 5.Il n’existe aucunes données probantes indiquant que le cannabis altère l’efficacité des méthodes contraceptives (faible).
- 6.Les données probantes sont limitées concernant l’effet nocif de l’utilisation fréquente de cannabis sur la fertilité féminine (moyenne), mais l’utilisation fréquente peut diminuer la fertilité masculine (moyenne).
- 7.Il n’existe aucune donnée probante concernant l’utilisation de cannabis pour le traitement des symptômes périménopausiques (très faible).
- 8.Il n’existe aucune donnée probante indiquant que les produits de cannabis soulagent la douleur pelvienne chronique (faible).
RECOMMANDATIONS
- 1.Il faut dépister l’utilisation de cannabis chez les femmes au même titre que pour toute autre consommation de substances psychoactives (forte, moyenne) et amorcer une exploration plus poussée de ses effets (forte, moyenne).
- 2.Il est possible de dépister l’utilisation de cannabis à l’aide d’outils de dépistage appropriés (conditionnelle, moyenne).
- 3.Il y a lieu d’adopter une approche de soins tenant compte des traumatismes et de miser sur la réduction des méfaits lorsqu’il s’agit de poser des questions sur l’utilisation de cannabis (forte, faible).
- 4.Le fait qu’une femme utilise du cannabis ne devrait pas influencer son choix de méthode contraceptive (forte, moyenne).
- 5.Les couples doivent être informés que l’utilisation de cannabis semble nuire à la fertilité masculine et pourrait avoir un effet nocif sur la fertilité féminine (conditionnelle, moyenne).
- 6.On doit caractériser les troubles du sommeil se manifestant en période périménopausique et essayer d’autres modes de traitement avant que les femmes ne puissent envisager l’utilisation de produits de cannabis pour cette indication (forte, moyenne).
- 7.Il y a lieu d’informer les femmes du manque de données probantes sur l’utilisation de produits de cannabis pour traiter la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).
Mots clés
Abréviations:
Δ-9-THC ou THC (delta-9-tétrahydrocannabinol), 2-AG (2-arachidonoylglycérol), ARNm (acide ribonucléique messager), CB1 (cannabinoïde 1), CB2 (cannabinoïde 2), CBD (cannabidiol), CUDIT-R (test révisé de dépistage du trouble de l’usage du cannabis), CYP450 (cytochrome P450), DIBOT (dépistage, intervention brève et orientation vers le traitement), GABA (acide gamma-aminobutyrique), GnRH (gonadolibérine), TRH (thyréolibérine), TRPV1 (premier membre de la sous-famille V des récepteurs-canaux TRP sensibles aux vanilloïdes), TSPT (trouble de stress post-traumatique)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
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No 425a, avril 2022
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu’il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu’elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes, adaptés à leur culture et personnalisés. Il faut tenir compte des valeurs, croyances et besoins de chaque patiente en fonction de ses circonstances personnelles et respecter la décision finale de la patiente quant aux options de soins et de traitements.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l’importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s’y prête. Autrement, la SOGC continue d’utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s’appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s’engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
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- Guideline No. 425a: Cannabis Use Throughout Women’s Lifespans – Part 1: Fertility, Contraception, Menopause, and Pelvic PainJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 4
- PreviewTo provide health care providers with the best evidence on cannabis use with respect to women’s health. Areas of focus include general patterns of cannabis use as well as safety of use; care for women who use cannabis; stigma; screening, brief intervention, and referral to treatment; impact on hormonal regulation; reproductive health, including contraception and fertility; sexual function; effects on perimenopausal and menopausal symptoms; and use in chronic pelvic pain syndromes.
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