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Directive clinique no 425a : Le cannabis aux différentes périodes de la vie des femmes — Partie 1 : Fertilité, contraception, ménopause et douleur pelvienne

      Résumé

      Objectif

      Fournir aux fournisseurs de soins de santé les meilleures données probantes sur l’utilisation de cannabis et la santé des femmes. Les domaines d’intérêt sont : les profils généraux d’utilisation du cannabis ainsi que la sécurité de la consommation; les soins aux femmes qui utilisent le cannabis; la stigmatisation; le dépistage, l’intervention brève et l’orientation vers le traitement; les effets sur la régulation hormonale; la santé reproductive, y compris la contraception et la fertilité; la fonction sexuelle; les effets sur les symptômes périménopausiques et postménopausiques; et l’utilisation dans le traitement des syndromes de douleur pelvienne chronique.

      Population cible

      La population cible comprend toutes les femmes qui consomment ou utilisent du cannabis ou qui envisagent de le faire.

      Résultats

      Un dialogue ouvert et fondé sur des données probantes relativement à l’utilisation et la consommation de cannabis, dialogue qui mènera à l’amélioration des soins aux patientes.

      Bénéfices, risques et coûts

      L’exploration de l’utilisation et de la consommation de cannabis par une approche basée sur la connaissance des traumatismes donne l’occasion au fournisseur de soins et à la patiente de créer une solide alliance thérapeutique collaborative. Cette alliance permet aux femmes de faire des choix éclairés sur leurs propres soins. Elle facilite également le diagnostic et le traitement possible des troubles de l’usage du cannabis. Il ne faut pas stigmatiser la consommation, car la stigmatisation nuit à l’alliance thérapeutique (c’est-à-dire le partenariat entre la patiente et le fournisseur de soins). Plusieurs effets indésirables de la consommation de cannabis peuvent être confondus avec d’autres problèmes de santé. À l’heure actuelle, l’utilisation du cannabis pour traiter les problèmes de santé féminine n’est pas financée par le secteur public; par conséquent, les utilisatrices doivent assumer les coûts directs. Les coûts indirects de l’utilisation de cannabis sont inconnus. Ainsi, les fournisseurs de soins et les patientes doivent comprendre le rôle du cannabis dans les problèmes de santé féminine de sorte que les femmes puissent prendre des décisions éclairées.

      Données probantes

      Des recherches ont été effectuées dans PubMed, Embase et la littérature grise pour recenser des études publiées entre le 1er janvier 2018 et le 18 février 2021 concernant l’utilisation du cannabis et ses effets sur l’infertilité, la contraception, les symptômes périménopausiques et postménopausiques et la douleur pelvienne. Toutes les publications des types suivants ont été incluses : essais cliniques, études observationnelles, revues (y compris les revues systématiques et les méta-analyses), directives cliniques et déclarations de conférences de consensus. Un survol des publications a été effectué pour en confirmer la pertinence. Les termes de recherche ont été définis à l’aide des termes MeSH (Medical Subject Headings) et mots clés (et variantes) suivants : cannabis, cannabinoids, marijuana, dexanabinol, dronabinol et tetrahydrocannabinol. À ces termes ont été combinés les termes suivants afin de cerner la santé des femmes : estrogen, estradiol, medroxyprogesterone acetate, vaginal contraception, oral contraceptives, fertilization, amenorrhea, oligomenorrhea, pelvic pain, dysmenorrhea, endometriosis, interstitial cystitis, vulvodynia et menopause.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l’approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).

      Professionnels concernés

      Tous les fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1.
        Le cannabis est de plus en plus utilisé, et les femmes l’utilisent couramment pour des raisons récréatives et médicales (élevée).
      • 2.
        L’utilisation de cannabis, en particulier des produits contenant du tétrahydrocannabinol, peut provoquer ou exacerber une psychose et aggraver une dépression (élevée).
      • 3.
        Les résultats des études sur l’association entre le cannabis et l’anxiété sont contradictoires; par conséquent, cette association nécessite des recherches plus approfondies (élevée).
      • 4.
        L’utilisation de cannabis, semblable à celle d’autres substances psychoactives, peut être associée à des comportements sexuels à risque élevé (faible).
      • 5.
        Il n’existe aucunes données probantes indiquant que le cannabis altère l’efficacité des méthodes contraceptives (faible).
      • 6.
        Les données probantes sont limitées concernant l’effet nocif de l’utilisation fréquente de cannabis sur la fertilité féminine (moyenne), mais l’utilisation fréquente peut diminuer la fertilité masculine (moyenne).
      • 7.
        Il n’existe aucune donnée probante concernant l’utilisation de cannabis pour le traitement des symptômes périménopausiques (très faible).
      • 8.
        Il n’existe aucune donnée probante indiquant que les produits de cannabis soulagent la douleur pelvienne chronique (faible).

      RECOMMANDATIONS

      • 1.
        Il faut dépister l’utilisation de cannabis chez les femmes au même titre que pour toute autre consommation de substances psychoactives (forte, moyenne) et amorcer une exploration plus poussée de ses effets (forte, moyenne).
      • 2.
        Il est possible de dépister l’utilisation de cannabis à l’aide d’outils de dépistage appropriés (conditionnelle, moyenne).
      • 3.
        Il y a lieu d’adopter une approche de soins tenant compte des traumatismes et de miser sur la réduction des méfaits lorsqu’il s’agit de poser des questions sur l’utilisation de cannabis (forte, faible).
      • 4.
        Le fait qu’une femme utilise du cannabis ne devrait pas influencer son choix de méthode contraceptive (forte, moyenne).
      • 5.
        Les couples doivent être informés que l’utilisation de cannabis semble nuire à la fertilité masculine et pourrait avoir un effet nocif sur la fertilité féminine (conditionnelle, moyenne).
      • 6.
        On doit caractériser les troubles du sommeil se manifestant en période périménopausique et essayer d’autres modes de traitement avant que les femmes ne puissent envisager l’utilisation de produits de cannabis pour cette indication (forte, moyenne).
      • 7.
        Il y a lieu d’informer les femmes du manque de données probantes sur l’utilisation de produits de cannabis pour traiter la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).

      Mots clés

      Abréviations:

      Δ-9-THC ou THC (delta-9-tétrahydrocannabinol), 2-AG (2-arachidonoylglycérol), ARNm (acide ribonucléique messager), CB1 (cannabinoïde 1), CB2 (cannabinoïde 2), CBD (cannabidiol), CUDIT-R (test révisé de dépistage du trouble de l’usage du cannabis), CYP450 (cytochrome P450), DIBOT (dépistage, intervention brève et orientation vers le traitement), GABA (acide gamma-aminobutyrique), GnRH (gonadolibérine), TRH (thyréolibérine), TRPV1 (premier membre de la sous-famille V des récepteurs-canaux TRP sensibles aux vanilloïdes), TSPT (trouble de stress post-traumatique)
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