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Directive clinique no 425b : Le cannabis aux différentes périodes de la vie des femmes — Partie 2 : Grossesse, période postnatale et allaitement

      Résumé

      Objectif

      Fournir aux fournisseurs de soins les meilleures données probantes sur l’utilisation de cannabis et la santé des femmes. Les domaines d’intérêt sont le dépistage, la dépendance et le sevrage; la communication et la tenue de dossier; la grossesse (y compris les issues fœtales et maternelles); la gestion de la douleur maternelle; les soins postnataux (y compris la fumée secondaire et la parentalité); et l’allaitement.

      Population cible

      Femmes enceintes, allaitantes ou qui planifient une grossesse.

      Bénéfices, risques et coûts

      Discuter de l’utilisation de cannabis avec les femmes enceintes, allaitantes ou qui planifient une grossesse les aide à faire des choix éclairés. D’après des données probantes limitées, il faut éviter l’utilisation de cannabis pendant la grossesse ou l’allaitement, ou réduire la consommation au maximum si l’abstention n’est pas un objectif atteignable, étant donné l’absence de données sur l’innocuité et le suivi à long terme des grossesses et nourrissons exposés au cannabis.

      Données probantes

      Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed et Cochrane Library pour extraire des articles sur l’utilisation de cannabis pendant la grossesse et l’allaitement publiés entre le 1er janvier 2018 et le 5 février 2021. Les termes de recherche ont été déterminés à partir de termes de recherche MeSH, de mots clés et de leurs variantes : cannabis, cannabinoids, cannabidiol, CBD, THC, marijuana, edible, pregnancy, pregnant, prenatal, perinatal, postnatal, breastfeed, breastfed, lactation, nursing, fetus, fetal, neonatal, newborn et child. Les auteurs ont inclus toutes les publications des types suivants : essais cliniques, études observationnelles, revues (y compris les revues systématiques et les méta-analyses), directives cliniques et déclarations de conférences de consensus. Les principaux critères d’inclusion étaient les femmes enceintes et allaitantes, comme population cible, et l’exposition au cannabis, comme intervention d’intérêt.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).

      Professionnels concernés

      Tous les fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes en âge de procréer.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1.
        L’approche de dépistage, intervention brève et orientation vers le traitement peut servir à détecter et traiter la consommation de cannabis chez les femmes enceintes (faible).
      • 2.
        L’efficacité du cannabis comme traitement de la nausée et des vomissements pendant la grossesse demeure incertaine (très faible).
      • 3.
        L’exposition prénatale au cannabis est associée à un léger retard de croissance intra-utérin (faible).
      • 4.
        Les effets de l’exposition prénatale au cannabis sur les issues à long terme jusqu’à l’enfance, l’adolescence et l’âge adulte n’ont pas été établis de manière concluante, mais des données récentes évoquent des effets neurocognitifs persistants jusqu’à l’âge adulte (moyenne).
      • 5.
        Bien que le cannabis soit couramment utilisé pour traiter la douleur, il n’existe aucunes données probantes soutenant son utilisation pour soulager la douleur pendant la grossesse, la période per partum et/ou le post-partum (très faible).
      • 6.
        Peu de données sont disponibles pour étayer les décisions concernant l’utilisation de cannabis pendant l’allaitement (faible).
      • 7.
        Comme les connaissances sont actuellement limitées, l’option la plus sûre est d’éviter l’utilisation de cannabis pendant la grossesse et l’allaitement (moyenne).
      • 8.
        Dans les cas où la femme est incapable de s’abstenir de consommer, étant donné le lien dose-effet apparent entre l’exposition prénatale au cannabis et les effets neurocognitifs persistants sur le fœtus ou le nouveau-né, la diminution de la consommation de cannabis pendant la grossesse et l’allaitement peut atténuer les effets indésirables (moyenne).

      RECOMMANDATIONS

      • 1.
        Il y a lieu de soumettre toutes les femmes au dépistage de la consommation de cannabis, y compris pendant la grossesse, au moyen d’un outil de dépistage validé (forte, faible).
      • 2.
        Il faut offrir l’intervention brève et, s’il y a lieu, l’orientation vers le traitement aux femmes ayant une consommation de cannabis à risque ou un trouble de l’usage du cannabis (forte, faible).
      • 3.
        Le fournisseur de soins doit consigner l’utilisation de cannabis pendant la grossesse dans le dossier prénatal et dans le dossier médical du nourrisson, si possible (forte, faible).
      • 4.
        L’utilisation de cannabis est déconseillée pendant la grossesse, car l’exposition prénatale peut augmenter le risque d’anomalies neurocomportementales chez l’enfant (forte, moyenne).
      • 5.
        Les fournisseurs de soins de santé doivent surveiller les femmes qui consomment du cannabis régulièrement (presque chaque jour ou plus de deux fois par semaine) pendant la grossesse pour un potentiel sevrage per partum ou post-partum (ou syndrome de sevrage de cannabis) (forte, moyenne).
      • 6.
        Les fournisseurs de soins doivent recommander aux femmes de s’abstenir d’utiliser du cannabis pendant l’allaitement (forte, faible).

      Mots clés

      Abréviations:

      CBD (cannabidiol), TCC (thérapie cognitivo-comportementale), CUDIT-R (test révisé de dépistage du trouble de l’usage du cannabis), USIN (unité de soins intensifs néonataux), DIBOT (dépistage, intervention brève et orientation vers le traitement), SMSN (syndrome de mort subite du nourrisson), ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine), THC (tétrahydrocannabinol)
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