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Evidence to Support Change of Clinical Pathway Following Colposcopy Treatment for Cervical Intraepithelial Neoplasia in Canada

Published:February 23, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.01.019

      Abstract

      Objectives

      Human papillomavirus (HPV) testing can be incorporated into the post-treatment pathway of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) to confirm disease-free status. To inform a post-treatment strategy based on risk of recurrence, we modelled disease and economic outcomes.

      Methods

      The current Alberta, Canada, post-treatment care pathway—cytology testing with colposcopy assessment—was compared with 6 other scenarios incorporating cytology, HPV testing, or both tests at different time points in a modelling study based on a microsimulation program. Input parameter values for the screening participation, screening age groups, and follow-up options and test compliance for HPV, cytology, and colposcopy were varied, based on Alberta cervical cancer screening program data. Health outcomes over the short- and long-term were projected, which incorporated the increasing population-level coverage of HPV vaccination. Lifetime incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were used to evaluate economic outcomes and descriptive statistics compared with numbers of tests, visits, and procedures as well as changes in incidence and mortality rates between the scenarios.

      Results

      At 5 years after implementation of the “HPV testing alone at 6 and 18 months” post-treatment pathway, the number of colposcopies dropped by 36% and the number of pre-cancer treatments, by 6%. Lifetime ICERs were CAD $6170 versus $248,495 per quality-adjusted life-year compared with the status quo pathway. Cervical cancer incidence and mortality rates decreased significantly and similarly in all scenarios.

      Conclusion

      Strategies that involve HPV testing in CIN post-treatment follow-up care are expected to be more cost effective with improved clinical outcomes than traditional cytology and colposcopy-based follow-up.

      Résumé

      Objectifs

      Le dépistage du virus du papillome humain (VPH) peut être intégré dans le parcours de soins post-traitement de la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) pour confirmer l’absence de maladie. Pour guider la stratégie post-traitement d’après le risque de récidive, nous avons modélisé la maladie et les répercussions économiques.

      Méthodologie

      Le parcours de soins post-traitement de l’Alberta (Canada), qui consiste en un dépistage cytologique avec une évaluation colposcopique, a été comparé avec 6 autres scénarios intégrant la cytologie, le dépistage du VPH, ou les deux tests, à différents moments dans une étude de modélisation réalisée à l’aide d’un programme de microsimulation. Les valeurs des paramètres d’entrée pour la participation au dépistage, les tranches d’âges soumises au dépistage, les options de suivi et l’adhésion au dépistage du VPH, à la cytologie et à la colposcopie sont variées, d’après les données du programme albertain de dépistage du cancer du col de l’utérus. Les résultats cliniques à court et à long terme ont été projetés en tenant compte de la couverture vaccinale croissante contre le VPH dans la population. Les rapports coût-efficacité différentiels (RCED) à vie ont été utilisés pour évaluer les répercussions économiques et les statistiques descriptives par rapport au nombre de dépistages, de consultations et d’interventions ainsi qu’aux différences de l’incidence et du taux de mortalité entre les scénarios.

      Résultats

      À 5 ans après la mise en œuvre du parcours post-traitement « dépistage du VPH seul à 6 et 18 mois », le nombre de colposcopies a diminué de 36 % et le nombre de traitements pour des lésions précancéreuses a quant à lui diminué de 6 %. Les RCED à vie étaient de 6 170 $ CA par rapport à 248 495 $ par année de vie pondérée par la qualité comparativement au parcours post-traitement selon un statu quo. L’incidence du cancer du col de l’utérus et le taux de mortalité associé ont diminué de façon significative et similaire dans tous les scénarios.

      Conclusion

      Les stratégies qui intègrent le dépistage du VPH dans le suivi post-traitement des CIN devraient s’avérer plus économiques et améliorer les résultats cliniques comparativement au suivi classique par cytologie et colposcopie.

      Keywords

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