RÉSUMÉ
Objectif
Proposer des stratégies pour améliorer les soins aux femmes en périménopause ou ménopausées
d'après les plus récentes données probantes publiées.
Population cible
Femmes en périménopause ou ménopausées.
Bénéfices, risques et coûts
La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées que
leur communiqueront les fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne
sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les
différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge
des symptômes et morbidités associés à la ménopause.
Données probantes
Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Library
pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH
spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).
Professionnels concernés
médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes,
urgentologues; infirmières, y compris infirmières autorisées et infirmières praticiennes;
pharmaciens; stagiaires, y compris étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques;
et autres fournisseurs de soins auprès de la population cible.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1Les femmes qui amorcent un traitement hormonal de la ménopause peu de temps après la ménopause ont généralement un faible risque d’événements cardiovasculaires dans les années suivantes (élevée). Les données probantes soutiennent que les efforts déterminés de détection et modification des facteurs de risque constituent le moyen le plus efficace pour réduire le risque cardiovasculaire (élevée).
- 2Les femmes qui amorcent un traitement hormonal de la ménopause 10 ans ou plus après la ménopause ont un risque accru d’événements cardiaques défavorables (élevée).
- 3On observe une augmentation du risque d'accidents vasculaires cérébraux dans tous les groupes d’âge utilisant une préparation standard de traitement hormonal de la ménopause, mais ils sont extrêmement rares chez les femmes jeunes (faible).
- 4La fréquence des événements thrombotiques veineux chez les femmes autrement en bonne santé augmente avec l’âge (> 60 ans) et l'IMC, et le traitement hormonal de la ménopause en augmente le risque (élevée).
- 5Le traitement hormonal de la ménopause n'est pas indiqué pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires (moyenne).
- 6Les femmes ayant eu une ménopause prématurée ou précoce semblent avoir un risque accru d’événements cardiovasculaires défavorables, mais il est possible de les prévenir par l'administration d'un traitement hormonal de la ménopause jusqu’à l’âge moyen de la ménopause (moyenne).
- 7Le traitement hormonal de la ménopause augmente le risque de thromboembolie veineuse; l'hormonothérapie en préparation orale ou combinée est plus étroitement associée au risque de thromboembolies veineuses que les préparations transdermiques ou l’œstrogène seul (modérée).
- 8En raison du manque de données de haute qualité, il n'est pas possible de formuler des recommandations relativement aux effets de la voie d'administration des œstrogènes sur le risque d’événements thrombotiques veineux ou de maladies cardiovasculaires (faible).
RECOMMANDATIONS
- 1Il y a lieu d'offrir le traitement hormonal de la ménopause comme traitement le plus efficace pour soulager les symptômes de la ménopause (forte, élevée).
- 2Pour le traitement hormonal de la ménopause, il convient de prescrire la plus faible dose efficace d’œstrogène; l'hormonothérapie à œstrogènes seuls doit quant à elle être prescrite lorsqu'indiquée pour réduire le risque associé de thromboembolies veineuses (conditionnelle, faible).
- 3Il est recommandé de prescrire la plus faible dose efficace d’œstrogène, par voie orale ou transdermique, pour réduire le risque d'accidents vasculaires cérébraux (conditionnelle, faible).
- 4Au moment de prescrire l'hormonothérapie combinée, il est bon d'envisager les progestatifs qui sont les moins susceptibles d'agir sur les marqueurs de maladies cardiovasculaires (forte, moyenne).
- 5On peut utiliser les complexes œstrogéniques à action tissulaire sélective (TSEC) sans progestatif pour le traitement hormonal de la ménopause et la protection de l'utérus afin de soulager les symptômes ménopausiques précoces (conditionnelle, moyenne). À ce jour, ces agents ne semblent pas associés à un risque cardiovasculaire.
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
DOPS (Danish Osteoporosis Prevention Study), ELITE (Early versus Late intervention Trial with Estradiol), KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study), MCV (Maladie cardiovasculaire), SMART (Selective estrogens, Menopause and Response to Therapy), TEV (Thromboembolie veineuse), THM (Traitement hormonal de la ménopause), WHI (Women's Health Initiative)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
Published online: November 16, 2021
No 422e, décembre 2021 (remplace la directive no 311, septembre 2014)Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l'importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s'y prête. Autrement, la SOGC continue d'utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 422e: Menopause and Cardiovascular DiseaseJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 12
