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Directive clinique no 422f : Ménopause et cancer du sein

      RÉSUMÉ

      Objectif

      Proposer des stratégies pour améliorer les soins aux femmes en périménopause ou ménopausées d'après les plus récentes données probantes publiées.

      Population cible

      Femmes en périménopause ou ménopausées.

      Bénéfices, risques et coûts

      La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées que leur communiqueront les fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes et morbidités associés à la ménopause.

      Données probantes

      Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Library pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).

      Professionnels concernés

      médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues; infirmières, y compris infirmières autorisées et infirmières praticiennes; pharmaciens; stagiaires, y compris étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques; et autres fournisseurs de soins auprès de la population cible.

      Résumé pour Twitter

      Prise en charge de la ménopause chez les survivantes et « présurvivantes » du cancer du sein et les femmes ayant un risque élevé de cancer du sein : mise à jour sur les données récentes.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1
        Le lien entre le traitement hormonal de la ménopause et le risque de cancer du sein est complexe (moyenne).
      • 2
        Le traitement hormonal de la ménopause par voie générale est contre-indiqué chez les femmes avec antécédent personnel de tout type de cancer du sein (élevée).
      • 3
        Les options non hormonales pour la prise en charge des symptômes généraux peuvent être utilisées chez les femmes qui ont eu un cancer du sein (élevée).
      • 4
        Le traitement hormonal de la ménopause n'augmente pas significativement le risque de cancer du sein chez les femmes non ménopausées porteuses d'une mutation des gènes BRCA qui ont subi une salpingo-ovariectomie prophylactique (moyenne).
      • 5
        Le traitement hormonal de la ménopause ne semble pas augmenter le risque de cancer du sein chez les porteuses d'une mutation non exprimée des gènes BRCA1 ou BRCA2 (moyenne).

      RECOMMANDATIONS

      • 1
        Lorsqu'un traitement hormonal de la ménopause est indiqué, prescrire le schéma thérapeutique associé au plus faible risque de cancer du sein (conditionnelle, moyenne).
      • 2
        Il y a lieu d'atténuer les facteurs de risque modifiables, comme le poids, le tabagisme, la consommation d'alcool et le manque d'activité physique, chez les patientes ménopausées ou en transition ménopausique qui envisagent un traitement (forte, élevée).
      • 3
        Les options non pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein sont la respiration rythmée, l'acupuncture et la thérapie cognitivo-comportementale (forte, moyenne).
      • 4
        La venlafaxine est le traitement non hormonal de première intention pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein (conditionnelle, moyenne).
      • 5
        La paroxétine, la gabapentine, l'oxybutynine et la clonidine sont des options non hormonales pour le traitement des symptômes vasomoteurs réfractaires. La paroxétine doit être utilisée avec prudence chez les patientes qui prennent du tamoxifène (conditionnelle, moyenne).
      • 6
        Les options non hormonales pour la prise en charge du syndrome génito-urinaire de la ménopause chez les survivantes du cancer du sein sont les hydratants vaginaux; les lubrifiants, pour les rapports sexuels; la rééducation pelvi-périnéale; et les dilatateurs ou vibrateurs (forte, moyenne).
      • 7
        L’œstrogénothérapie vaginale peut être envisagée chez les survivantes du cancer du sein. Des essais cliniques sont en cours pour établir l'innocuité des hormonothérapies vaginales chez les survivantes du cancer du sein prenant des inhibiteurs de l'aromatase (conditionnelle, moyenne).
      • 8
        La déhydroépiandrostérone (DHEA) par voie vaginale et l'ospémifène oral sont des solutions de rechange à l’œstrogénothérapie locale pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause; cependant, d'autres études sont nécessaires chez les survivantes du cancer du sein (conditionnelle, faible).
      • 9
        Le schéma thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause doit être individualisé en privilégiant l’œstrogénothérapie seule chez toute patiente ayant subi une hystérectomie (conditionnelle, élevée).

      Mots clés

      ABRÉVIATIONS:

      AMP (acétate de médroxyprogestérone), DHEA (déhydroépiandrostérone), EC (œstrogènes conjugués), FDA (U.S. Food and Drug Administration), HR (rapport de risque), IC (intervalle de confiance), IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine), RC (rapport de cotes), RO (récepteur œstrogénique), SGUM (syndrome génito-urinaire de la ménopause), SOP (salpingo-ovariectomie prophylactique), SVM (symptômes vasomoteurs), THM (traitement hormonal de la ménopause), WHI (Women's Health Initiative)
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