RÉSUMÉ
Objectif
Proposer des stratégies pour améliorer les soins aux femmes en périménopause ou ménopausées
d'après les plus récentes données probantes publiées.
Population cible
Femmes en périménopause ou ménopausées.
Bénéfices, risques et coûts
La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées que
leur communiqueront les fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne
sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les
différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge
des symptômes et morbidités associés à la ménopause.
Données probantes
Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Library
pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH
spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).
Professionnels concernés
médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes,
urgentologues; infirmières, y compris infirmières autorisées et infirmières praticiennes;
pharmaciens; stagiaires, y compris étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques;
et autres fournisseurs de soins auprès de la population cible.
Résumé pour Twitter
Prise en charge de la ménopause chez les survivantes et « présurvivantes » du cancer
du sein et les femmes ayant un risque élevé de cancer du sein : mise à jour sur les
données récentes.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1Le lien entre le traitement hormonal de la ménopause et le risque de cancer du sein est complexe (moyenne).
- 2Le traitement hormonal de la ménopause par voie générale est contre-indiqué chez les femmes avec antécédent personnel de tout type de cancer du sein (élevée).
- 3Les options non hormonales pour la prise en charge des symptômes généraux peuvent être utilisées chez les femmes qui ont eu un cancer du sein (élevée).
- 4Le traitement hormonal de la ménopause n'augmente pas significativement le risque de cancer du sein chez les femmes non ménopausées porteuses d'une mutation des gènes BRCA qui ont subi une salpingo-ovariectomie prophylactique (moyenne).
- 5Le traitement hormonal de la ménopause ne semble pas augmenter le risque de cancer du sein chez les porteuses d'une mutation non exprimée des gènes BRCA1 ou BRCA2 (moyenne).
RECOMMANDATIONS
- 1Lorsqu'un traitement hormonal de la ménopause est indiqué, prescrire le schéma thérapeutique associé au plus faible risque de cancer du sein (conditionnelle, moyenne).
- 2Il y a lieu d'atténuer les facteurs de risque modifiables, comme le poids, le tabagisme, la consommation d'alcool et le manque d'activité physique, chez les patientes ménopausées ou en transition ménopausique qui envisagent un traitement (forte, élevée).
- 3Les options non pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein sont la respiration rythmée, l'acupuncture et la thérapie cognitivo-comportementale (forte, moyenne).
- 4La venlafaxine est le traitement non hormonal de première intention pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein (conditionnelle, moyenne).
- 5La paroxétine, la gabapentine, l'oxybutynine et la clonidine sont des options non hormonales pour le traitement des symptômes vasomoteurs réfractaires. La paroxétine doit être utilisée avec prudence chez les patientes qui prennent du tamoxifène (conditionnelle, moyenne).
- 6Les options non hormonales pour la prise en charge du syndrome génito-urinaire de la ménopause chez les survivantes du cancer du sein sont les hydratants vaginaux; les lubrifiants, pour les rapports sexuels; la rééducation pelvi-périnéale; et les dilatateurs ou vibrateurs (forte, moyenne).
- 7L’œstrogénothérapie vaginale peut être envisagée chez les survivantes du cancer du sein. Des essais cliniques sont en cours pour établir l'innocuité des hormonothérapies vaginales chez les survivantes du cancer du sein prenant des inhibiteurs de l'aromatase (conditionnelle, moyenne).
- 8La déhydroépiandrostérone (DHEA) par voie vaginale et l'ospémifène oral sont des solutions de rechange à l’œstrogénothérapie locale pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause; cependant, d'autres études sont nécessaires chez les survivantes du cancer du sein (conditionnelle, faible).
- 9Le schéma thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause doit être individualisé en privilégiant l’œstrogénothérapie seule chez toute patiente ayant subi une hystérectomie (conditionnelle, élevée).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
AMP (acétate de médroxyprogestérone), DHEA (déhydroépiandrostérone), EC (œstrogènes conjugués), FDA (U.S. Food and Drug Administration), HR (rapport de risque), IC (intervalle de confiance), IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine), RC (rapport de cotes), RO (récepteur œstrogénique), SGUM (syndrome génito-urinaire de la ménopause), SOP (salpingo-ovariectomie prophylactique), SVM (symptômes vasomoteurs), THM (traitement hormonal de la ménopause), WHI (Women's Health Initiative)To read this article in full you will need to make a payment
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Article Info
Publication History
No 422f, décembre 2021 (remplace No 311, septembre 2014)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l'importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s'y prête. Autrement, la SOGC continue d'utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 422f: Menopause and Breast CancerJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 12
