RÉSUMÉ
Objectif
Proposer des stratégies fondées sur les plus récentes données publiées pour améliorer
les soins aux femmes ménopausées ou en périménopause.
Population cible
Les femmes ménopausées ou en périménopause.
Bénéfices, risques et coûts
La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées communiquées
par leurs fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés
à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes
options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes
et morbidités associés à la ménopause.
Données probantes
Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, MEDLINE et Cochrane Library
pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH
spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant l'approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).
Professionnels concernés
gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues, infirmières
(autorisées et praticiennes), pharmaciens, stagiaires (étudiants en médecine, résidents,
moniteurs cliniques) et autres fournisseurs de soins de santé pour la population cible.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1Le faible désir associé à la détresse est le plus fréquemment observé chez les femmes autour de la cinquantaine (élevée).
- 2L'atrophie vaginale est une cause fréquente de la douleur sexuelle chez les femmes ménopausées (élevée).
- 3La dysfonction sexuelle chez les femmes ménopausées peut être classée comme des troubles impliquant le désir, l'excitation, la douleur et l'orgasme. Il n'est pas rare que ces catégories se chevauchent (élevée).
- 4L'examen sommaire des antécédents sexuels fait partie de l’évaluation des femmes ménopausées (moyenne).
- 5Le traitement des dysfonctions sexuelles implique une approche multidimensionnelle qui aborde les problèmes médicaux, psychologiques et relationnels (élevée).
- 6L’œstrogénothérapie locale traite le syndrome génito-urinaire de la ménopause (élevée).
- 7La rééducation pelvi-périnéale est un excellent traitement adjuvant de l'hypertonie des muscles du plancher pelvien (souvent appelée vaginisme) et de la douleur génito-pelvienne (faible).
- 8Les données probantes montrent que la flibansérine améliore le désir chez les femmes (modérée).
- 9La testostérone transdermique s'est avérée efficace pour l'amélioration du désir, de l'excitation et de la satisfaction lors des activités sexuelles, en plus de diminuer la détresse personnelle (élevée).
- 10Les psychothérapies, telles que thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie basée sur la pleine conscience, la thérapie de couple et la sexothérapie, sont des options thérapeutiques utiles dans le traitement des dysfonctions sexuelles (modérée).
- 11Les dysfonctions sexuelles sont fréquentes chez les patientes atteintes de dépression, celles qui prennent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire et les survivantes du cancer du sein (élevée).
RECOMMANDATIONS
- 1Le problème de la patiente doit être classé en fonction du domaine de la dysfonction (désir, excitation, douleur ou orgasme) pour faciliter le traitement et pour orienter la prestation de soins (forte, modérée).
- 2Il y a lieu pour les fournisseurs de soins de commencer l’évaluation des femmes ménopausées par un examen sommaire des antécédents sexuels suivi d'un examen physique (forte, faible).
- 3L’œstrogénothérapie vaginale, les lubrifiants et hydratants, la déhydroépiandrostérone vaginale et l'ospémifène sont des options pour traiter l'atrophie vaginale liée à la ménopause (forte, élevée).
- 4Pour les femmes ménopausées atteintes d'un trouble du désir sexuel hypoactif, les meilleures options à l'heure actuelle sont de traiter la douleur, d'aborder tout facteur biopsychologique, de pratiquer le counseling ou de recommander un traitement de testostérone transdermique (hors indication) ou de flibansérine (forte, modérée).
- 5Lorsque l'application locale de lubrifiants et d'hydratants s'avère inefficace dans le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause symptomatique, il est possible de prescrire une œstrogénothérapie vaginale à une femme atteinte d'un cancer du sein après avoir consulté son oncologue (conditionnelle, modérée).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
DHEA (déhydroépiandrostérone), DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition), TESF (trouble de l'excitation sexuelle chez la femme), SGUM (syndrome génito-urinaire de la ménopause), PLISSIT (permission, information limitée, suggestions adaptées et thérapie intensive), TDSH (trouble du désir sexuel hypoactif), CIM-11 (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes), ISSWH (International Society for the Study of Women's Sexual Health), ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
Published online: September 20, 2021
No 422d, novembre 2021 (remplace No 311, septembre 2014)Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 422d: Menopause and SexualityJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 11
