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DIRECTIVE CLINIQUE DE LA SOGC| Volume 43, ISSUE 11, P1342-1351.e1, November 2021

Directive clinique no 422d : Ménopause et sexualité

Published:September 20, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.09.008

      RÉSUMÉ

      Objectif

      Proposer des stratégies fondées sur les plus récentes données publiées pour améliorer les soins aux femmes ménopausées ou en périménopause.

      Population cible

      Les femmes ménopausées ou en périménopause.

      Bénéfices, risques et coûts

      La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées communiquées par leurs fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes et morbidités associés à la ménopause.

      Données probantes

      Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, MEDLINE et Cochrane Library pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).

      Professionnels concernés

      gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues, infirmières (autorisées et praticiennes), pharmaciens, stagiaires (étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques) et autres fournisseurs de soins de santé pour la population cible.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1
        Le faible désir associé à la détresse est le plus fréquemment observé chez les femmes autour de la cinquantaine (élevée).
      • 2
        L'atrophie vaginale est une cause fréquente de la douleur sexuelle chez les femmes ménopausées (élevée).
      • 3
        La dysfonction sexuelle chez les femmes ménopausées peut être classée comme des troubles impliquant le désir, l'excitation, la douleur et l'orgasme. Il n'est pas rare que ces catégories se chevauchent (élevée).
      • 4
        L'examen sommaire des antécédents sexuels fait partie de l’évaluation des femmes ménopausées (moyenne).
      • 5
        Le traitement des dysfonctions sexuelles implique une approche multidimensionnelle qui aborde les problèmes médicaux, psychologiques et relationnels (élevée).
      • 6
        L’œstrogénothérapie locale traite le syndrome génito-urinaire de la ménopause (élevée).
      • 7
        La rééducation pelvi-périnéale est un excellent traitement adjuvant de l'hypertonie des muscles du plancher pelvien (souvent appelée vaginisme) et de la douleur génito-pelvienne (faible).
      • 8
        Les données probantes montrent que la flibansérine améliore le désir chez les femmes (modérée).
      • 9
        La testostérone transdermique s'est avérée efficace pour l'amélioration du désir, de l'excitation et de la satisfaction lors des activités sexuelles, en plus de diminuer la détresse personnelle (élevée).
      • 10
        Les psychothérapies, telles que thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie basée sur la pleine conscience, la thérapie de couple et la sexothérapie, sont des options thérapeutiques utiles dans le traitement des dysfonctions sexuelles (modérée).
      • 11
        Les dysfonctions sexuelles sont fréquentes chez les patientes atteintes de dépression, celles qui prennent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire et les survivantes du cancer du sein (élevée).

      RECOMMANDATIONS

      • 1
        Le problème de la patiente doit être classé en fonction du domaine de la dysfonction (désir, excitation, douleur ou orgasme) pour faciliter le traitement et pour orienter la prestation de soins (forte, modérée).
      • 2
        Il y a lieu pour les fournisseurs de soins de commencer l’évaluation des femmes ménopausées par un examen sommaire des antécédents sexuels suivi d'un examen physique (forte, faible).
      • 3
        L’œstrogénothérapie vaginale, les lubrifiants et hydratants, la déhydroépiandrostérone vaginale et l'ospémifène sont des options pour traiter l'atrophie vaginale liée à la ménopause (forte, élevée).
      • 4
        Pour les femmes ménopausées atteintes d'un trouble du désir sexuel hypoactif, les meilleures options à l'heure actuelle sont de traiter la douleur, d'aborder tout facteur biopsychologique, de pratiquer le counseling ou de recommander un traitement de testostérone transdermique (hors indication) ou de flibansérine (forte, modérée).
      • 5
        Lorsque l'application locale de lubrifiants et d'hydratants s'avère inefficace dans le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause symptomatique, il est possible de prescrire une œstrogénothérapie vaginale à une femme atteinte d'un cancer du sein après avoir consulté son oncologue (conditionnelle, modérée).

      Mots clés

      ABRÉVIATIONS:

      DHEA (déhydroépiandrostérone), DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition), TESF (trouble de l'excitation sexuelle chez la femme), SGUM (syndrome génito-urinaire de la ménopause), PLISSIT (permission, information limitée, suggestions adaptées et thérapie intensive), TDSH (trouble du désir sexuel hypoactif), CIM-11 (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes), ISSWH (International Society for the Study of Women's Sexual Health), ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)
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