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JOGC

Directive clinique n° 422c : Ménopause : Humeur, sommeil et cognition

Published:September 20, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.09.007

      RÉSUMÉ

      Objectif

      Proposer des stratégies fondées sur les plus récentes données publiées pour améliorer les soins aux femmes ménopausées ou en périménopause.

      Population cible

      Les femmes ménopausées ou en périménopause.

      Bénéfices, risques et coûts

      La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées communiquées par leurs fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes et morbidités associés à la ménopause.

      Données probantes

      Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, MEDLINE et Cochrane Library pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.

      Méthodes de validation

      Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).

      Professionnels concernés

      gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues, infirmières (autorisées et praticiennes), pharmaciens, stagiaires (étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques) et autres fournisseurs de soins de santé pour la population cible.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES

      • 1
        La périménopause est une période particulièrement propice à la manifestation de symptômes dépressifs et d’épisodes dépressifs caractérisés, même chez les femmes sans antécédent de dépression (élevée).
      • 2
        Des facteurs liés ou non à la ménopause contribuent à la manifestation et à l'intensité des symptômes thymiques autour de la cinquantaine. Les facteurs liés à la ménopause se rapportent au contexte ou au moment, notamment les symptômes vasomoteurs, les troubles du sommeil et les problèmes de santé, tandis que les facteurs qui ne sont pas liés à la ménopause s'inscrivent dans un continuum de risques antérieurs à la ménopause ou sont des facteurs de risque longitudinaux, comme le chômage, le tabagisme et les antécédents d'anxiété de longue date (élevée).
      • 3
        De récentes études de grande envergure révèlent un risque élevé de dépression chez les femmes après avoir subi une hystérectomie, avec ou sans ovariectomie. Les antécédents d'insuffisance ovarienne primitive, qui survient chez 1 % des femmes, sont également associés à une augmentation du risque de dépression (élevée).
      • 4
        Le sommeil de mauvaise qualité, d'après une évaluation subjective et objective, est fréquent chez les femmes en périménopause ou ménopausées (élevée).
      • 5
        Il n'est pas rare que des symptômes cognitifs, comme la détérioration de la mémoire et le ralentissement de la cognition, se manifestent chez les femmes au début de la postménopause, et ces symptômes ont été observés dans des études prospectives longitudinales (moyenne).

      RECOMMANDATIONS

      • 1
        Il est conseillé que les options thérapeutiques éprouvées pour la dépression à tout moment de la vie (p. ex., antidépresseurs, thérapie cognitivo-comportementale et autres psychothérapies comportementales) demeurent les options de traitement de première intention pour les symptômes et épisodes dépressifs pendant la transition ménopausique et la postménopause (forte, élevée).
      • 2
        Pour les femmes qui vivent des épisodes récurrents de dépression pendant la périménopause, il y a lieu de prendre en compte leur réponse et tolérabilité aux antidépresseurs précédemment utilisés au moment de sélectionner un antidépresseur (forte, moyenne).
      • 3
        Chez les femmes atteintes d'un premier épisode de dépression, on doit tenir compte des effets indésirables des antidépresseurs (p. ex., dysfonction sexuelle, variation du poids) et des interactions médicamenteuses (p. ex., entre certains ISRS et le tamoxifène) spécifiques à cette population (fortes, modérées).
      • 4
        Certaines données indiquent que l'hormonothérapie a des effets antidépresseurs d'une ampleur semblable à celle des agents antidépresseurs classiques lorsqu'ils sont administrés aux femmes en périménopause atteintes de dépression avec ou sans symptômes vasomoteurs concomitants (forte, élevée). Cependant, l'hormonothérapie est inefficace pour traiter les troubles dépressifs chez les femmes ménopausées, ce qui suggère une période propice aux effets antidépresseurs de l'hormonothérapie en périménopause (forte, modérée).
      • 5
        Pour les femmes ayant un sommeil de mauvaise qualité pendant la transition ménopausique, il y a lieu d'adopter une stratégie visant d'abord l’éducation en matière d'hygiène du sommeil et l'exclusion des troubles du sommeil primaires (forte, élevée).
      • 6
        Les symptômes vasomoteurs constituent un important facteur de perturbation du sommeil et doivent donc être traités; l'hormonothérapie peut améliorer le sommeil en cas de symptômes vasomoteurs (forte, élevée).
      • 7
        Plusieurs autres traitements se sont avérés bénéfiques pour améliorer la qualité du sommeil, notamment la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (forte, élevée), l'exercice aérobique, l'eszopiclone, la venlafaxine, l'actée à grappes noires et la racine de valériane (forte, moyenne).
      • 8
        Pour les femmes qui expriment une plainte cognitive, le changement des habitudes de vie est recommandé afin de réduire le risque de déclin cognitif. Il est notamment conseillé de pratiquer des exercices aérobiques et de manger des légumes plus souvent, en plus de limiter les conséquences potentielles de l'hypertension, du diabète et de la maladie athéroscléreuse (forte, élevée).
      • 9
        Les données probantes indiquent que l'hormonothérapie ménopausique sur plusieurs années d'utilisation n'améliore pas significativement les mesures de la fonction cognitive (forte, moyenne).

      Mots clés

      ABRÉVIATIONS:

      ECR (essai clinique randomisé), IQSP (indice de qualité du sommeil de Pittsburgh), IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine), SVM (symptômes vasomoteurs), SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), TCC (thérapie cognitivo-comportementale), TCC-I (thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie), TDC (trouble dépressif caractérisé)
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