RÉSUMÉ
Objectif
Proposer des stratégies fondées sur les plus récentes données publiées pour améliorer
les soins aux femmes ménopausées ou en périménopause.
Population cible
Les femmes ménopausées ou en périménopause.
Bénéfices, risques et coûts
La population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées communiquées
par leurs fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés
à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes
options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes
et morbidités associés à la ménopause.
Données probantes
Les auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, MEDLINE et Cochrane Library
pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH
spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant l'approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir
l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).
Professionnels concernés
gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues, infirmières
(autorisées et praticiennes), pharmaciens, stagiaires (étudiants en médecine, résidents,
moniteurs cliniques) et autres fournisseurs de soins de santé pour la population cible.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES
- 1La périménopause est une période particulièrement propice à la manifestation de symptômes dépressifs et d’épisodes dépressifs caractérisés, même chez les femmes sans antécédent de dépression (élevée).
- 2Des facteurs liés ou non à la ménopause contribuent à la manifestation et à l'intensité des symptômes thymiques autour de la cinquantaine. Les facteurs liés à la ménopause se rapportent au contexte ou au moment, notamment les symptômes vasomoteurs, les troubles du sommeil et les problèmes de santé, tandis que les facteurs qui ne sont pas liés à la ménopause s'inscrivent dans un continuum de risques antérieurs à la ménopause ou sont des facteurs de risque longitudinaux, comme le chômage, le tabagisme et les antécédents d'anxiété de longue date (élevée).
- 3De récentes études de grande envergure révèlent un risque élevé de dépression chez les femmes après avoir subi une hystérectomie, avec ou sans ovariectomie. Les antécédents d'insuffisance ovarienne primitive, qui survient chez 1 % des femmes, sont également associés à une augmentation du risque de dépression (élevée).
- 4Le sommeil de mauvaise qualité, d'après une évaluation subjective et objective, est fréquent chez les femmes en périménopause ou ménopausées (élevée).
- 5Il n'est pas rare que des symptômes cognitifs, comme la détérioration de la mémoire et le ralentissement de la cognition, se manifestent chez les femmes au début de la postménopause, et ces symptômes ont été observés dans des études prospectives longitudinales (moyenne).
RECOMMANDATIONS
- 1Il est conseillé que les options thérapeutiques éprouvées pour la dépression à tout moment de la vie (p. ex., antidépresseurs, thérapie cognitivo-comportementale et autres psychothérapies comportementales) demeurent les options de traitement de première intention pour les symptômes et épisodes dépressifs pendant la transition ménopausique et la postménopause (forte, élevée).
- 2Pour les femmes qui vivent des épisodes récurrents de dépression pendant la périménopause, il y a lieu de prendre en compte leur réponse et tolérabilité aux antidépresseurs précédemment utilisés au moment de sélectionner un antidépresseur (forte, moyenne).
- 3Chez les femmes atteintes d'un premier épisode de dépression, on doit tenir compte des effets indésirables des antidépresseurs (p. ex., dysfonction sexuelle, variation du poids) et des interactions médicamenteuses (p. ex., entre certains ISRS et le tamoxifène) spécifiques à cette population (fortes, modérées).
- 4Certaines données indiquent que l'hormonothérapie a des effets antidépresseurs d'une ampleur semblable à celle des agents antidépresseurs classiques lorsqu'ils sont administrés aux femmes en périménopause atteintes de dépression avec ou sans symptômes vasomoteurs concomitants (forte, élevée). Cependant, l'hormonothérapie est inefficace pour traiter les troubles dépressifs chez les femmes ménopausées, ce qui suggère une période propice aux effets antidépresseurs de l'hormonothérapie en périménopause (forte, modérée).
- 5Pour les femmes ayant un sommeil de mauvaise qualité pendant la transition ménopausique, il y a lieu d'adopter une stratégie visant d'abord l’éducation en matière d'hygiène du sommeil et l'exclusion des troubles du sommeil primaires (forte, élevée).
- 6Les symptômes vasomoteurs constituent un important facteur de perturbation du sommeil et doivent donc être traités; l'hormonothérapie peut améliorer le sommeil en cas de symptômes vasomoteurs (forte, élevée).
- 7Plusieurs autres traitements se sont avérés bénéfiques pour améliorer la qualité du sommeil, notamment la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (forte, élevée), l'exercice aérobique, l'eszopiclone, la venlafaxine, l'actée à grappes noires et la racine de valériane (forte, moyenne).
- 8Pour les femmes qui expriment une plainte cognitive, le changement des habitudes de vie est recommandé afin de réduire le risque de déclin cognitif. Il est notamment conseillé de pratiquer des exercices aérobiques et de manger des légumes plus souvent, en plus de limiter les conséquences potentielles de l'hypertension, du diabète et de la maladie athéroscléreuse (forte, élevée).
- 9Les données probantes indiquent que l'hormonothérapie ménopausique sur plusieurs années d'utilisation n'améliore pas significativement les mesures de la fonction cognitive (forte, moyenne).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
ECR (essai clinique randomisé), IQSP (indice de qualité du sommeil de Pittsburgh), IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine), SVM (symptômes vasomoteurs), SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), TCC (thérapie cognitivo-comportementale), TCC-I (thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie), TDC (trouble dépressif caractérisé)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
Published online: September 20, 2021
No 422c, novembre 2021 (remplace No 311, septembre 2014)Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 422c: Menopause: Mood, Sleep, and CognitionJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 11
