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JOGC

Lipoma or Liposarcoma? Robotic Resection of a Retroperitoneal Mass

      ABSTRACT

      This video demonstrates a robotic excision of a large retroperitoneal lipomatous mass in a 48-year-old female with a known fibroid uterus. Computed tomography was performed for nephrolithiasis, and an incidental 7-cm fatty prominence in the right hemipelvis was found. Retroperitoneal tumours like benign lipomas and low-grade liposarcoma are difficult to differentiate. The latter has a high rate of local recurrence if incompletely resected; therefore, complete resection should be the goal of surgery. The patient underwent robotic-assisted laparoscopy that revealed a large lipomatous mass in the right retroperitoneal space consistent with radiographic imaging. The lipomatous tumour was carefully dissected and resected from the pararectal space without complication. Pathology revealed partially encapsulated, mature adipose tissue consistent with lipoma with negative fluorescent in situ hybridization (FISH) analysis using a dual-colour MDM2/CEN12 probe set, confirming the likely benign behaviour of the mass.
      Retroperitoneal lipomatous tumours are rare. Distinguishing between lipomas and liposarcomas is a diagnostic challenge both radiographically and intraoperatively. Confirmatory histopathology and, often, molecular pathology is necessary for the final diagnosis. Knowledge of the differing pathology and disease processes of retroperitoneal lipomatous masses, related surgical anatomy, careful surgical technique, and goals for complete excision are imperative for optimal management.

      RÉSUMÉ

      Cette vidéo montre l’exérèse robot-assistée d’une masse lipomateuse rétropéritonéale chez une femme de 48 ans présentant un utérus fibromateux confirmé. Une tomodensitométrie a été réalisée pour une lithiase rénale, ce qui a entraîné la découverte fortuite d’une proéminence graisseuse de 7 cm dans l’hémi-pelvis droit. Les tumeurs rétropéritonéales comme les lipomes bénins et le liposarcome de bas grade sont difficiles à différencier. Ce dernier présente un taux élevé de récidive locale si l’exérèse est incomplète; par conséquent, l’intervention chirurgicale doit viser l’exérèse complète. La patiente a subi une laparoscopie robot-assistée, qui a révélé la présence d’une masse lipomateuse volumineuse dans l’espace rétropéritonéal droit concordant avec les observations radiographiques. La tumeur lipomateuse a été soigneusement disséquée et réséquée de l’espace pararectal sans complication. L’examen anatomopathologique a révélé un tissu adipeux mature partiellement encapsulé concordant avec un lipome d’après un résultat négatif à l’analyse par hybridation in situ en fluorescence (FISH) avec la sonde MDM2/CEN12 à deux couleurs, ce qui a confirmé le comportement vraisemblablement bénin de la masse.
      Les tumeurs lipomateuses rétropéritonéales sont rares. La distinction entre un lipome et un liposarcome pose des difficultés diagnostiques tant à la radiographie que pendant l’intervention chirurgicale. L’histopathologie de confirmation et, dans bien des cas, la pathologie moléculaire sont nécessaires pour poser un diagnostic définitif. La prise en charge optimale nécessite la compréhension des différentes pathologies et évolutions des masses lipomateuses rétropéritonéales, la connaissance de l’anatomie chirurgicale connexe et l’application d’une technique chirurgicale méticuleuse dans l’objectif de réaliser une exérèse complète.

      Keywords

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