RÉSUMÉ
Objectif
L'objectif principal de la présente directive clinique est de fournir aux gynécologues
un algorithme et des données probantes pour guider l'utilisation de la thromboprophylaxie
en chirurgie gynécologique.
Population cible
Toutes les patientes devant subir une intervention chirurgicale gynécologique pour
des indications bénignes ou malignes.
Bénéfices, risques et coûts
La mise en œuvre de la présente directive profitera aux patientes devant subir une
intervention chirurgicale gynécologique et fournira aux médecins un algorithme standardisé
pour l'utilisation de la thromboprophylaxie périopératoire.
Données probantes
Les termes de recherche suivants ont été utilisés dans les bases de données PubMed-Medline,
Google Scholar et Cochrane pour la période de publication de 2017 à 2018 : VTE, PE, DVT, thromboprophylaxis, gynaecologic surgery, heparin, graduated compression
stocking, intermittent pneumatic stocking, obesity, pediatrics, minimally invasive
surgery, heparin induced thrombocytopenia, regional anesthesia. Les articles retenus sont des essais cliniques randomisés, des méta-analyses, des
revues systématiques et des études observationnelles. Des publications supplémentaires
ont été relevées à partir des notices bibliographiques de ces articles. Aucune contrainte
n'a été appliquée quant à la date de publication, mais seuls les articles en anglais
ont été retenus. Les recherches ont été mises à jour et intégrées à la directive clinique
jusqu'en septembre 2018.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations
en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).
Professionnels cibles
Gynécologues et autres membres de l’équipe chirurgicale.
RECOMMANDATIONS (classement GRADE entre parenthèses)
- 1Il y a lieu d’évaluer le risque de thromboembolie veineuse avant l'intervention chirurgicale et d'encourager la standardisation de la prophylaxie au moyen d'ensembles d'ordonnances standardisées, le cas échéant (forte, moyenne). La stratégie d’équipe est à privilégier pour les cas difficiles.
- 2Il est recommandé d'informer les patientes du risque de thromboembolie veineuse et de leur expliquer, lors du congé, les signes et symptômes de la thromboembolie veineuse ainsi que les actions à prendre lorsqu'ils se manifestent (forte, moyenne).
- 3Il faut encourager les patientes à se mobiliser dès que possible (dans les 24 premières heures) après l'intervention chirurgicale afin de réduire le risque de thromboembolie veineuse (forte, moyenne).
- 4Les bas de compression pneumatique intermittente, lorsqu'ils sont disponibles, sont préférables aux bas de compression graduée (forte, moyenne).
- 5L'héparine de faible poids moléculaire ou l'héparine non fractionnée à faible dose sont recommandées comme premier choix de thromboprophylaxie pharmacologique dans la plupart des cas (forte, élevée).
- 6Pour les patientes qui subissent une intervention chirurgicale gynécologique pour une indication bénigne, il y a lieu d'administrer aux 12 heures (2 fois par jour) une héparine non fractionnée à faible dose en postopératoire (forte, moyenne). Pour les patientes qui subissent une intervention chirurgicale gynécologique pour une indication maligne, il y a lieu d'administrer aux 8 heures (3 fois par jour) une héparine non fractionnée à faible dose en postopératoire (forte, moyenne).
- 7Chez les patientes atteintes de dysfonction rénale, il est recommandé de recourir à l'héparine non fractionnée à faible dose pour la thromboprophylaxie pharmacologique (forte, élevée). L'utilisation d'une héparine de faible poids moléculaire ou du fondaparinux n'est pas recommandée lorsque la clairance de la créatinine est de < 30 mL/min (forte, élevée).
- 8Chez les patientes ayant un risque élevé de thromboembolie veineuse qui prennent une thromboprophylaxie par héparine de faible poids moléculaire ou héparine non fractionnée à faible dose, il y a lieu de continuer la médication pendant 4 semaines en postopératoire (forte, moyenne).
- 9En général, il est recommandé que les patientes qui prennent déjà de l'aspirine à faible dose pour la prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire cessent leur traitement 5 à 7 jours avant l'intervention chirurgicale et qu'elles le reprennent une fois l'hémostase assurée. Les patientes sous traitement antiplaquettaire ayant un antécédent récent d'endoprothèse vasculaire, de pontage aorto-coronarien ou d'une autre maladie cardiovasculaire importante peuvent continuer à recevoir ces agents après une consultation avec le spécialiste approprié pour la planification chirurgicale (forte, faible).
- 10Il y a lieu d'instaurer la thromboprophylaxie en fonction de l’évaluation du risque préopératoire, telle que décrite dans la présente directive. Chez la plupart des patientes, la prophylaxie mécanique est recommandée avec ou sans pharmacothérapie en fonction des risques et bénéfices anticipés (forte, moyenne).
- 11En cas de patiente qui présente un risque élevé de thromboembolie veineuse et de complications hémorragiques majeures, il y a lieu d'adopter une stratégie d’équipe qui intègre la consultation du département de médecine (forte, moyenne). Il peut être bénéfique de combiner la compression pneumatique intermittente et les bas de compression graduée chez cette population (conditionnelle, faible).
- 12Chez les patientes ayant un risque élevé de thromboembolie veineuse en plus de contre-indications aux héparines, il est possible de recourir au fondaparinux et à la prophylaxie mécanique (forte, moyenne). La surveillance accrue des complications hémorragiques est recommandée lorsque le fondaparinux est utilisé comme agent de thromboprophylaxie (forte, moyenne).
- 13Il y a lieu d'inclure les patientes pédiatriques et adolescentes dans la sensibilisation au risque de thromboembolie veineuse et d'aborder la thromboprophylaxie par une stratégie d’équipe intégrant un pédiatre et/ou un hématologue pédiatrique en cas de patiente à risque élevé (forte, faible).
- 14L'ajustement posologique de la thromboprophylaxie pharmacologique est recommandé chez les patientes ayant un IMC de > 40 kg/m2 (forte, moyenne).
- 15Il n'existe aucune indication pour l'arrêt du traitement hormonal substitutif avant une intervention chirurgicale; il n'est pas non plus nécessaire d'arrêter la contraception orale avant une intervention chirurgicale chez les patientes ayant un faible risque de thromboembolie veineuse (forte, moyenne).
- 16Une consultation préopératoire en anesthésiologie est recommandée lorsque la thromboprophylaxie pharmacologique est indiquée et que l'on envisage une anesthésie régionale (forte, très faible).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
TVP (thrombose veineuse profonde), BCG (bas de compression graduée), TIH (thrombopénie induite par l'héparine), THS (traitement hormonal substitutif), CPI (compression pneumatique intermittente), HNFFD (héparine non fractionnée à faible dose), HFPM (héparine de faible poids moléculaire), EP (embolie pulmonaire), TEV (thromboembolie veineuse)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
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Published online: April 19, 2021
No 417, janvier 2022 (remplace No 81, octobre 2007)Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : La SOGC reconnaît l'importance d’être pleinement inclusif. Par conséquent, les principes de rédaction épicène seront utilisés dans la mesure du possible lorsque le contexte s'y prête. Autrement, la SOGC continue d'utiliser l’écriture genrée en raison de sa mission de faire progresser la santé des femmes. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 417: Prevention of Venous Thromboembolic Disease in Gynaecological SurgeryJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 44Issue 1
