RÉSUMÉ
Objectif
Décrire les pratiques fondées sur des données probantes en matière de prise en charge
des soins pendant l'accouchement et la période post-partum chez les personnes ayant
un handicap physique au Canada.
Population cible
La présente directive clinique aborde les besoins des personnes ayant un handicap
physique en mettant l'accent sur les problèmes de santé qui affectent la force et
la mobilité, ainsi que sur ceux qui touchent les fonctions ou structures neurologiques
ou musculosquelettiques. Bien que certains aspects de cette directive puissent s'appliquer
aux personnes ayant une déficience intellectuelle, un trouble neurodéveloppemental
ou un handicap sensoriel (p. ex., perte auditive ou visuelle) seulement, les besoins
de cette population sortent du cadre de la présente directive.
Résultats
Prestation de soins sûrs et empathiques aux personnes parturientes ayant un handicap
physique.
Bénéfices, risques et coûts
La mise en œuvre de la présente directive permettra aux fournisseurs de soins de santé
de mieux connaître les complications particulières que peuvent présenter les personnes
ayant un handicap physique pendant l'accouchement et la période post-partum, ce qui
augmentera la probabilité d'un accouchement sécuritaire.
Données probantes
Une revue de la littérature a été effectuée à l'aide des bases de données MEDLINE
(474), Embase(36) et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 28).
Les résultats ont été filtrés pour obtenir des études observationnelles, des revues
systématiques, des méta-analyses et des directives publiées en anglais depuis 2013.
Les références de ces articles ont également été passées en revue.
Méthodes de validation
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations
en utilisant la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).
Public visé
Spécialistes en médecine fœto-maternelle, obstétriciens, médecins de famille, infirmières,
sages-femmes, neurologues, physiatres et autres professionnels qui donnent des soins
aux personnes ayant un handicap physique.
RECOMMANDATIONS
- 1Dans la documentation et les communications verbales et écrites, il est recommandé aux cliniciens d'utiliser un langage axé sur la personne d'abord (p. ex., « personne handicapée » ou « personne ayant un handicap » plutôt que « un handicapé » ou « une handicapée ») afin de mettre l'accent sur la personne plutôt que sur le handicap (forte, faible).
- 2Il y a lieu pour les cliniciens de dépister et d'atténuer les facteurs de risque de l'accouchement prématuré, tels que l'infection urinaire basse (forte, faible).
- 3Il est recommandé aux cliniciens d'enseigner comment reconnaître les signes du travail aux personnes qui ne peuvent ressentir les contractions, comme celles qui présentent une lésion médullaire (forte, faible).
- 4Il convient aux cliniciens d'offrir un déclenchement artificiel du travail afin de prévenir les problèmes de transport et de faciliter l'analgésie neuraxiale chez les personnes à risque de dysréflexie autonome (forte, faible).
- 5La consultation d'un obstétricien ou d'un spécialiste en médecine fœto-maternelle est recommandée en préconception ou en début de grossesse afin de définir les grandes lignes d'un plan de soins, lequel comprendra notamment le lieu d'accouchement, en fonction de l'accès à l’équipement et au personnel et leur disponibilité et de la capacité de surveiller l’état cardiovasculaire de la mère et l’état du fœtus séparément (forte, faible).
- 6Il y a lieu pour les cliniciens de tenir compte des ennuis de santé sous-jacents, des indications obstétricales, des souhaits et des préférences de la personne lors de la planification du mode d'accouchement. Il est recommandé de consulter une équipe interdisciplinaire (forte, faible).
- 7Les cliniciens doivent être conscients du risque de dysréflexie autonome de la personne et envisager la possibilité d'une dysréflexie autonome et d'une pré-éclampsie en présence de signes et symptômes de ces problèmes (forte, faible).
- 8Il est recommandé aux cliniciens de traiter la dysréflexie autonome chez les personnes ayant une lésion médullaire en reconnaissant et en traitant la cause sous-jacente, ce qui peut nécessiter d'accélérer le processus d'accouchement (forte, faible).
- 9En cas de personne parturiente ayant un handicap physique, il y a lieu pour les fournisseurs de soins de définir un plan d'accouchement intégrant l'anesthésie. Il est recommandé que ce plan comprenne la consultation prénatale avec le personnel d'anesthésie lorsque d'importants facteurs de risque obstétricaux ou anesthésiques sont présents (forte, faible).
- 10Il y a lieu d'encourager l'allaitement chez toute personne souhaitant allaiter, ce qui peut nécessiter l'accès à une conseillère en allaitement. Lorsqu'ils donnent des conseils sur l'allaitement, les cliniciens doivent discuter des risques de dysréflexie autonome, de la possibilité d'une montée de lait insuffisante et du fait que les difficultés de mobilisation peuvent nuire à la capacité d'allaitement exclusif, que leur médication nécessaire peut nuire à l'allaitement et que l'allaitement peut exacerber la fatigue ou un problème de santé sous-jacent (faible, très faible).
- 11Il y a lieu pour les cliniciens d'effectuer un dépistage de la dépression post-partum et de faire une recommandation pour soutien psychologique, lorsqu'indiqué (forte, faible).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
PC (paralysie cérébrale), MG (myasthénie grave), SB (spina-bifida), LM (lésion médullaire)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
Published online: February 20, 2021
No 416, juin 2021Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : Bien que la SOGC utilise généralement un langage genré, en ce qui concerne sa mission de promouvoir la santé des femmes, il existe des contextes où il est important d'utiliser un langage non genré pour être pleinement inclusif. La présente directive traite des besoins de personnes souvent marginalisées ou « invisibles ». Par conséquent, la SOGC a choisi d'utiliser, dans la mesure du possible, un langage neutre dans cette directive, sauf pour les passages cités. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes recommandations comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2021 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 416: Labour, Delivery, and Postpartum Care for People with Physical DisabilitiesJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 43Issue 6
