RÉSUMÉ
Objectif
La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation
de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre
à un test diagnostique fœtal intra-utérin.
Population cible
Femmes atteintes d'une infection virale chronique qui sont enceintes ou prévoient
le devenir.
Options
Tests de dépistage non invasifs à des fins diagnostiques : marqueurs placentaires
sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie, ADN fœtal
libre circulant dans le sang maternel; et tests diagnostiques fœtaux intra-utérins :
amniocentèse, biopsie choriale (choriocentèse), cordocentèse.
Issues
Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer
la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs
nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé
et de l’économie.
Données probantes
La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données
PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales
nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada,
American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine
et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss
risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques,
aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles)
et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre
2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont
déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC no 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus
de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive
clinique de la SOGC no 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections
par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience
humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019,
puis ont été intégrées à la présente directive clinique.
Méthodes de validation
L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations
au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development,
and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions
et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles).
Public visé
Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes
atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements
pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation.
RECOMMENDATIONS (GRADE ratings in parentheses)
- 1Il est recommandé d'utiliser des méthodes d’évaluation prénatales non invasives des risques d'aneuploïdie chez les femmes atteintes d'une infection chronique au virus de l'hépatite B, au virus de l'hépatite C et/ou au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au moyen de tests de dépistage ayant une forte sensibilité et un faible taux de faux positifs (marqueurs placentaires sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie détaillée [datation par mesure de la distance vertex-coccyx, échographie morphologique des premier et deuxième trimestres] et analyse de l'ADN fœtal libre circulant dans le sérum maternel comme test de dépistage de première ou de deuxième intention) (forte, moyenne).
- 2Il y a lieu d'aborder les points suivants lors des conseils auprès de femmes enceintes atteintes d'une infection chronique qui peuvent présenter un risque de morbidité périnatale liée aux tests diagnostiques fœtaux intra-utérins pour des indications infectieuses et/ou génétiques :
- •Les discussions sur le risque de fausse couche (taux de fausses couches spontanées et taux de fausses couches dues à l'intervention) doivent être abordées en fonction de l’âge gestationnel au moment de l'intervention (forte, élevée).
- •Au premier trimestre, le taux de fausses couches spontanées (en cas de choriocentèse) est estimé à 1,40 % (d'après une cohorte de mères de > 36 ans ayant obtenu des résultats normaux à l’échographie de dépistage au premier trimestre); au deuxième trimestre (en cas d'amniocentèse), le taux de fausses couches spontanées est estimé à 0,65 % (d'après une cohorte de mères de > 36 ans ayant obtenu des résultats normaux à l’échographie de dépistage au deuxième trimestre) (forte, élevée).
- •Le risque estimé de fausse couche due à l'amniocentèse est de 0,35 à 1,00 % d'après des revues systématiques ou des méta-analyses, des études de cohorte avec groupes témoins et des essais cliniques randomisés; le risque varie en fonction de l'expertise du fournisseur (forte, élevée).
- •
- 3Au moment d'effectuer une amniocentèse sous guidage échographique chez une femme atteinte d'une infection chronique au virus de l'hépatite B, au virus de l'hépatite C et/ou au VIH, toutes les précautions doivent être prises pour éviter que l'aiguille d'amniocentèse traverse le placenta ou qu'elle pénètre à une distance de 1 à 2 cm du bord de l'implantation placentaire (forte, moyenne).
-
Hépatite B
- 4La charge d'ADN viral de l'hépatite B doit être évaluée chez les femmes positives pour l'antigène de surface du virus de l'hépatite B qui doivent subir un test diagnostique fœtal intra-utérin. Une charge d'ADN viral de > 200 000 UI/ml ou de > 106 copies/ml et un statut positif pour l'antigène e de l'hépatite B augmentent le risque de transmission verticale (forte, moyenne).
- 5Chez les femmes atteintes d'une hépatite B chronique et ayant une charge virale importante (> 200 000 UI/ml ou > 106 copies/ml), il est recommandé d'envisager un traitement antiviral maternel afin de réduire le risque de transmission verticale. Le ténofovir, un antirétroviral de première intention, est recommandé (forte, moyenne).
-
Hépatite C
- 6Chez les femmes atteintes d'une hépatite C chronique, l'amniocentèse est préférable à la biopsie choriale en raison du manque de données disponibles sur la choriocentèse (conditionnelle, basse).
- 7L'amniocentèse chez les femmes atteintes d'une hépatite C chronique ne semble pas significativement augmenter le risque de transmission verticale; cependant, comme il y a peu de données de cohortes publiées à ce sujet, il y a lieu d'en informer la patiente pendant le processus de consentement éclairé (conditionnelle, basse).
-
VIH
- 8Les femmes enceintes atteintes du VIH signalent un taux de fausses couches de 2,6 à 22 % après une amniocentèse (quoique seules les données de petites cohortes aient été rapportées) ainsi qu'un taux de transmission verticale de 0 à 2,3 %. On accumule de plus en plus de données évaluant l'utilisation clinique de l'amniocentèse chez les femmes atteintes du VIH, mais elles n'en demeurent pas moins limitées; par conséquent, il y a lieu d'en informer la patiente pendant le processus de consentement éclairé (conditionnelle, basse).
- 9L'amniocentèse chez les femmes atteintes du VIH qui reçoivent un traitement antirétroviral combiné ne semble pas augmenter le risque de transmission verticale du VIH, surtout si le traitement antiviral réduit la charge virale maternelle à un niveau indétectable (forte, élevée).
Mots clés
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
REFERENCES
- Neonatal and perinatal infections.Pediatr Clin North Am. 2017; 64: 785-798
- Emerging infectious diseases in pregnancy.Obstet Gynecol. 2017; 129: 896-906
- The impact of emergent infections on the fetal state.Wiad Lek. 2017; 70: 731-736
- Risks associated with viral infections during pregnancy.J Clin Invest. 2017; 127: 1591-1599
- Prevention and management of viral hepatitis in pregnancy.Obstet Gynecol Clin North Am. 2014; 41: 573-592
- No. 342-Hepatitis B and pregnancy.J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: 181-190
- Hepatitis B, HIV, and syphilis seroprevalence in pregnant women and blood donors in Cameroon.Infect Dis Obstet Gynecol. 2016; 20164359401
- Screening for hepatitis B virus infection in pregnant women: US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement.JAMA. 2019; 322: 349-354
- Screening for hepatitis B in pregnant women.JAMA. 2019; 322: 376
- Hepatitis C in pregnancy: screening, treatment, and management.Am J Obstet Gynecol. 2017; 217: B2-B12
- Hepatitis C in pregnancy.Diseases. 2018; 6: 31
- Vertically acquired hepatitis C virus infection: correlates of transmission and disease progression.World J Gastroenterol. 2016; 22: 1382-1392
- Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: executive summary.J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 721-734
- ACOG committee opinion no. 752: prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing.Obstet Gynecol. 2018; 132: e138-ee42
- Screening for HIV infection: US Preventive Services Task Force recommendation statement.JAMA. 2019; 321: 2326-2336
- Hepatitis B in pregnant women and their infants.Clin Liver Dis. 2019; 23: 451-462
- Liver diseases during pregnancy.Clin Liver Dis. 2019; 23: 345-361
- Liver disease in pregnancy: medical aspects and their implications for mother and child.Ann Hepatol. 2019; 18: 553-562
- Indian National Association for the Study of the Liver-Federation of Obstetric and Gynaecological Societies of India position statement on management of liver diseases in pregnancy.J Clin Exp Hepatol. 2019; 9: 383-406
- Microbial vertical transmission during human pregnancy.Cell Host Microbe. 2017; 21: 561-567
- Cutting edge: fetal/placental type I IFN can affect maternal survival and fetal viral load during viral infection.J Immunol. 2017; 198: 3029-3032
- Blood contamination of amniotic fluid after amniocentesis in relation to placental location.Prenat Diagn. 1996; 16: 180-182
- Systematic review with meta-analysis: the efficacy and safety of tenofovir to prevent mother-to-child transmission of hepatitis B virus.Aliment Pharmacol Ther. 2017; 45: 1493-1505
- Prevention of perinatal hepatitis B virus transmission.Arch Gynecol Obstet. 2019; 300: 251-259
- te al. Hepatitis C virus screening among children exposed during pregnancy.Pediatrics. 2018; 141e20173273
- Treatment of viral infections during pregnancy.Clin Perinatol. 2019; 46: 235-256
- HCV in women and pregnancy.Hepatology. 2019; 70: 1836-1840
- Review article: direct-acting antivirals for the treatment of HCV during pregnancy and lactation - implications for maternal dosing, foetal exposure, and safety for mother and child.Aliment Pharmacol Ther. 2019; 50: 738-750
Article info
Publication history
No 409, décembre 2020 (Remplace no 309, juillet 2014)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle re¸coit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : La présente document utilise un langage genré afin de favoriser le langage clair, mais il se veut inclusif de chaque personne, y compris les personnes qui ne s'identifient pas comme femme. La SOGC reconna^ıt et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’ à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
Droit d'auteur : Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Identification
Copyright
© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
ScienceDirect
Access this article on ScienceDirectLinked Article
- Guideline No. 409: Intrauterine Fetal Diagnostic Testing in Women with Chronic Viral InfectionsJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 42Issue 12
