ABSRACT
Objective
Early subchorionic hemorrhage may lead to a disruption in the placental–uterine matrix,
which may result in an adherence of the placenta to the endometrium. We evaluated
the effect of a first-trimester bleed on the need for a post–vaginal delivery dilatation
and curettage (D&C) for removal of retained placenta.
Methods
We conducted a case-control study at a tertiary care centre between 2012 and 2016.
Patients identified through medical records as having required a post–vaginal delivery
D&C for retained placenta were considered cases and were matched 1:5 with patients
delivering vaginally within 1 week who did not require a D&C. History of first-trimester
bleeding and subchorionic hemorrhage were identified through chart review. Conditional
logistic regression analyses estimated the effect of a first-trimester bleed on the
requirement for D&C for retained placenta. Models were adjusted for maternal age and
previous uterine surgery.
Results
There were 68 cases of retained placenta requiring D&C, for an estimated 3 in 1000
deliveries. Patients requiring D&C were slightly older than controls but were otherwise
comparable with respect to baseline demographic characteristics. In adjusted analyses,
patients who required a postpartum D&C were more likely than controls to have had
a first-trimester bleed at 11.8% and 0.6%, respectively (OR 25.3; 95% CI 4.7–135.4,
P < 0.001). Postpartum D&C for retained placenta was associated with postpartum hemorrhage,
need for blood transfusion, and manual removal of placenta.
Conclusion
First-trimester bleeding should be considered a high-risk determinant for post–vaginal
delivery D&C for retained placenta and for severe postpartum hemorrhage.
RÉSUMÉ
Objectif
L'hémorragie sous-choriale précoce peut entraîner une perturbation de l'interface
utéroplacentaire, ce qui peut entraîner une adhérence du placenta à l'endomètre. Nous
avons évalué l'effet des saignements au premier trimestre sur la nécessité d'une dilatation-curetage
après un accouchement vaginal afin d'extraire le tissu placentaire retenu.
Méthodologie
Nous avons mené une étude cas-témoins dans un centre de soins tertiaires entre 2012
et 2016. Les patientes dont le dossier médical indiquait qu'elles avaient dû subir
une dilatation-curetage à la suite d'un accouchement vaginal en raison d'une rétention
placentaire étaient considérées comme des cas; elles ont été appariées à 1:5 avec
des patientes ayant accouché par voie vaginale dans le même intervalle d'une semaine
et qui n'avaient pas eu à subir de dilatation-curetage. Nous avons déterminé les antécédents
de saignements au premier trimestre et d'hémorragie sous-choriale par l'examen des
dossiers médicaux. Les analyses de régression logistique conditionnelle ont estimé
l'effet des saignements au premier trimestre sur la nécessité d'effectuer une dilatation-curetage
pour cause de rétention placentaire. Les modèles ont été ajustés pour tenir compte
de l’âge maternel et des antécédents d'intervention chirurgicale utérine.
Résultats
En tout, 68 cas de rétention placentaire nécessitant une dilatation-curetage ont été
répertoriés, pour un taux estimé de 3 accouchements sur 1 000. Les patientes qui ont
dû subir une dilatation-curetage étaient légèrement plus âgées que les patientes du
groupe-témoin, mais autrement comparables par rapport aux caractéristiques démographiques
de référence. Dans les analyses ajustées, les patientes qui avaient dû subir une dilatation-curetage
après l'accouchement étaient plus susceptibles d'avoir eu des saignements au premier
trimestre que les patientes du groupe-témoin; les taux étaient de 11,8 % et de 0,6 %,
respectivement (RC : 25,3; IC à 95 % : 4,7–135,4; P < 0,001). La dilatation-curetage après l'accouchement pour traiter la rétention placentaire
était associée à une hémorragie post-partum, à la nécessité d'effectuer une transfusion
sanguine, et à l'extraction manuelle du placenta.
Conclusion
Les saignements au premier trimestre doivent être traités comme un déterminant indiquant
un risque élevé de dilatation-curetage après un accouchement vaginal pour cause de
rétention placentaire et d'hémorragie post-partum grave.
Keywords
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Article info
Publication history
Published online: August 24, 2020
Footnotes
Disclosures: Marissa Le Gallee was personally funded by a McGill University Kevric Student Research Bursary.
All authors have indicated they meet the journal's requirements for authorship.
Identification
Copyright
© 2020 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
