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Directive clinique no 404 : Évaluation initiale et prise en charge des masses ovariennes bénignes

      RÉSUMÉ

      Objectifs

      Fournir des recommandations pour une stratégie systématique d'exploration initiale et la prise en charge des masses ovariennes bénignes et faciliter l'orientation de la patiente pour une prise en charge par un gynécologue oncologue.

      Professionnels concernés

      Obstétriciens, gynécologues, médecins de famille, internistes, infirmières praticiennes, radiologistes, chirurgiens généralistes, étudiants en médecine, résidents en médecine, stagiaires et autres fournisseurs de soins de santé.

      Population cible

      Les femmes de ≥ 18 ans consultant pour l’évaluation d'une masse ovarienne (y compris les masses kystiques simples et uniloculaires, les endométriomes, les tératomes kystiques matures, les fibromes et les kystes hémorragiques) et qui ne présentent aucun symptôme aigu ni aucune prédisposition génétique connue au cancer ovarien.

      Résultats

      La présente directive clinique vise à favoriser la prise en charge conservatrice et à réduire le nombre d'interventions chirurgicales inutiles et de complications de santé à long terme, à maintenir la fertilité, à réduire les coûts opérationnels et à améliorer la prestation globale des soins et les issues pour les patientes en fournissant des critères d'orientation des patientes vers un gynécologue oncologue en cas d'observation échographique évoquant une tumeur maligne.

      Données probantes

      Bases de données utilisées : MEDLINE, Cochrane et PubMed. Termes médicaux utilisés : benign asymptomatic and symptomatic ovarian cysts, adnexal masses, oophorectomy, ultrasound diagnosis of cysts, simple ultrasound rules, surgical and medical therapies for cysts, screening for ovarian cancer, ovarian torsion, et menopause. La recherche initiale a été terminée en 2017 et mise à jour en 2018. Les critères d'exclusion étaient les masses kystiques ovariennes malignes, les traitements de l'endométriose et les autres pathologies annexielles non liées à l'ovaire.

      Méthodes de validation

      Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

      Bénéfices, risques et coûts

      La mise en œuvre de ces recommandations pourrait réduire les coûts liés aux interventions chirurgicales et hospitalisations inutiles et diminuer le nombre de journées de travail perdues ainsi que le risque de perte de fertilité, de ménopause précoce et de complications chirurgicales.

      DÉCLARATIONS SOMMAIRES (Classement GRADE entre parenthèses)

      • 1
        Les masses ovariennes suivantes présentent généralement des caractéristiques échographiques bénignes classiques : masse kystique simple ou uniloculaire, kyste hémorragique, endométriome, tératome kystique mature (kyste dermoïde) et fibrome (élevée).
      • 2
        Le risque de malignité pour les masses kystiques ovariennes simples est faible (< 1 %) lorsque le diamètre est de < 10 cm (élevé).
      • 3
        Les patientes ayant une masse ovarienne d'un diamètre de ≥ 5 cm présentent un risque accru de torsion ovarienne (moyenne).
      • 4
        La laparoscopie est la stratégie recommandée pour la prise en charge chirurgicale des masses ovariennes bénignes symptomatiques, car elle est non seulement techniquement réalisable et sûre, mais par rapport à la laparotomie, elle a l'avantage de permettre un séjour à l'hôpital plus court, un meilleur temps de récupération et moins de douleurs et de saignements (élevée).
      • 5
        L’évaluation préopératoire complète est nécessaire afin de déterminer le risque de malignité d'une masse ovarienne avant de choisir la prise en charge chirurgicale appropriée (élevée).
      • 6
        L'hémostase par électrocautérisation doit être utilisée avec parcimonie afin de réduire le risque de lésions aux tissus ovariens sains et de limiter la formation d'adhérences (élevée).

      RECOMMANDATIONS (Classement GRADE entre parenthèses)

      • 1
        Chez les patientes asymptomatiques, le suivi initial des masses classées bénignes par échographie peut se faire au moyen d'une échographie 8 à 12 semaines plus tard, de préférence dans la phase proliférative du cycle menstruel pour les femmes non ménopausées. L’échographie de suivi peut ensuite être effectuée annuellement pour les masses stables qui ne manifestent aucune caractéristique maligne (forte, modérée).
      • 2
        La prise en charge conservatrice est envisageable chez la plupart des masses asymptomatiques de < 10 cm de diamètre classées bénignes (forte, élevée).
      • 3
        En cas d'intervention chirurgicale pour traiter une masse symptomatique classée bénigne à l’échographie, il est possible d'envisager l'ovariectomie unilatérale ou bilatérale chez les femmes ménopausées (forte, faible); la kystectomie ovarienne est envisageable chez les femmes non ménopausées si l'intervention est techniquement réalisable (forte, faible). Chez les femmes en périménopause, la décision d'effectuer une kystectomie avec possibilité de salpingectomie par opposition à une ovariectomie doit faire partie d'un processus décisionnel conjoint entre la patiente et son fournisseur de soins de santé (forte, faible).
      • 4
        La kystectomie ovarienne laparoscopique est la voie chirurgicale recommandée pour l’élimination des masses kystiques au lieu de la fenestration avec ponction évacuatrice (forte, moyenne).
      • 5
        La prise en charge laparoscopique doit comprendre l'examen des surfaces péritonéales, de l'appendice, du haut de l'abdomen, du cul-de-sac postérieur et de la vessie en plus de l'utérus, des trompes et des ovaires afin de détecter toute lésion. En plus du lavage pelvien pour cytologie, il y a lieu d'effectuer une biopsie des surfaces péritonéales aux fins d'analyse histopathologique seulement en cas de malignité soupçonnée (forte, élevée).
      • 6
        Une cytologie péritonéale et un examen sur coupe en congélation doivent idéalement être effectué lors de la prise en charge chirurgicale d'une masse ovarienne en cas de malignité soupçonnée. Pour améliorer l'exactitude du diagnostic, les pièces d'exérèse doivent idéalement être interprétées par un anatomopathologiste spécialisé en gynécologie, si les ressources le permettent (forte, élevée).
      • 7
        Lorsqu'une masse ovarienne initialement présumée bénigne se révèle maligne d'après les résultats anatomopathologiques, il y a lieu d'effectuer une stadification chirurgicale exhaustive aux mains d'un chirurgien expérimenté en gynécologie oncologique si les ressources le permettent (forte, élevée).

      Mots clés

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