RÉSUMÉ
Objectif
Assister les médecins de première ligne, les urgentologues et les gynécologues dans
l’évaluation initiale des masses annexielles, lesquelles se définissent comme des
masses qui apparaissent près de l'utérus ou à l'intérieur ou autour des ovaires, des
trompes de Fallope ou des tissus conjonctifs environnants, et formuler des recommandations
afin d'identifier les femmes qui pourraient bénéficier d'une orientation vers un gynécologue
oncologue aux fins de prise en charge spécialisée.
Professionnels concernés
Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, chirurgiens généralistes, urgentologues,
radiologistes, échographistes, infirmières, étudiants en médecine, résidents et stagiaires.
Population cible
Femmes adultes de 18 ans et plus qui se présentent pour l’évaluation d'une masse annexielle.
Options
Il convient d’évaluer les femmes qui présentent des masses annexielles au moyen des
facteurs de risque personnels, de l'anamnèse et de l'examen physique. L’évaluation
initiale devrait aussi comprendre des examens d'imagerie et des analyses de laboratoire
pour effectuer le triage des femmes aux fins de prise en charge par un gynécologue
oncologue ou conformément à la directive clinique de la SOGC No 404, Évaluation initiale et prise en charge des masses ovariennes bénignes, publiée conjointement avec le présent document.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données PubMed, Cochrane Wiley
et Cochrane Database of Systematic Reviews en janvier 2018 afin d'en tirer des articles
portant sur des sujets humains publiés en anglais depuis 2000 à l'aide des termes
suivants : ovarian cancer, ovarian carcinoma, adnexal disease, ovarian neoplasm, adnexal mass,
fallopian tube disease, fallopian tube neoplasm, ovarian cyst, et ovarian tumour seuls et en combinaisons avec predict neoplasm staging, follow-up, et staging, puis avec ultrasound, tumour marker, CA 125, CEA, CA19-9, HE4, multivariable-index-assay, risk-of-ovarian-malignancy-algorithm, risk-of-malignancy-index, diagnostic imaging,
CT, MRI et PET. Les données probantes pertinentes ont été sélectionnées aux fins d'inclusion selon
l'ordre de qualité des données probantes suivant : méta-analyses, revues systématiques,
directives cliniques, essais cliniques randomisés, études de cohortes prospectives,
études observationnelles, revues non systématiques, étude de série de cas et étude
de cas. D'autres articles ont été trouvés en recoupant les références des revues répertoriées.
Au total, 59 des 2 350 études répertoriées ont été retenues dans la revue relative
à la présente directive.
Méthodes et validation
Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. La
direction et le conseil d'administration de la Société de gynéco-oncologie du Canada
ont passé en revue le contenu et formulé des commentaires aux fins d'examen. Le conseil
d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé
la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a
été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation) (tableau A1 de l'annexe A en ligne). Consulter le tableau A2 de l'annexe A en ligne pour obtenir l'interprétation des recommandations fortes et
faibles. Le résumé des conclusions est disponible sur demande.
Bénéfices, risques et coûts
Les masses annexielles sont fréquentes, et les directives cliniques sur la façon de
les classifier et de prendre en charge les patientes qui présentent des masses annexielles
continueront d'orienter la pratique des fournisseurs de soins de première ligne et
des gynécologues. L’évolution du cancer de l'ovaire est plus favorable lorsque l'intervention
chirurgicale initiale est effectuée par un gynécologue oncologue, probablement en
raison d'une stadification chirurgicale complète et d'une cytoréduction optimale.
Étant donné l'amélioration de l’évolution, il est primordial d'avoir des directives
cliniques pour aider les fournisseurs de soins à effectuer le triage des patientes
en fonction de leurs masses annexielles et à les orienter et les prendre en charge.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES (Classement GRADE entre parenthèses)
- 1Les renseignements tirés d'antécédents familiaux et personnels détaillés peuvent orienter les décisions sur les analyses et examens supplémentaires chez les femmes qui présentent des masses annexielles (basse).
- 2La majorité des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire éprouvent des symptômes au cours de l'année précédant le diagnostic, bien que ces symptômes puissent être vagues (basse).
- 3Les échographistes expérimentés sont les mieux outillés pour évaluer l'aspect échographique subjectif des masses annexielles afin de distinguer les masses bénignes des masses malignes (moyenne).
- 4L’évaluation échographique des masses annexielles à l'aide de modèles de prédiction des risques tels que les règles simples, élaborées par le groupe International Ovarian Tumor Analysis, permet aux échographistes de différents niveaux d'expertise d'utiliser une terminologie uniforme et de classifier ces masses avec exactitude comme « potentiellement malignes », « bénignes » ou « indéterminées » (moyenne).
- 5Les analyses de laboratoire peuvent s'avérer utiles lors du diagnostic différentiel d'une masse annexielle. Les tests de dépistage des infections transmises sexuellement qui révèlent la leucocytose peuvent aider à détecter les abcès tubo-ovariens, tandis qu'un test de grossesse positif peut mener à un diagnostic de grossesse extra-utérine possible (basse).
- 6L'antigène CA-125 est une glycoprotéine non spécifique dont le dosage peut être élevé en cas d'affection gynécologique bénigne ou maligne et d'affection non gynécologique (moyenne).
- 7Seulement la moitié de l'ensemble des cancers de l'ovaire de stade précoce et 80 % des cancers de l'ovaire de stade avancé présentent un dosage élevé de l'antigène CA-125 (moyenne).
- 8La sensibilité et la spécificité de l'antigène CA-125 comme marqueur tumoral sont plus importantes chez les femmes ménopausées puisqu'un grand nombre des affections cliniques bénignes peuvant augmenter la concentration de l'antigène CA-125 se manifestent dans la population non ménopausée, tandis que la plupart des cas de cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine surviennent dans la population ménopausée (moyenne).
- 9Même s'il a fait l'objet de plusieurs itérations, l'indice du risque de malignité, lequel utilise l'antigène CA-125 et les caractéristiques échographiques conjointement à l’état ménopausique de la patiente, est supplanté en efficacité par les règles simples et le plus récent modèle de régression logistique du groupe International Ovarian Tumor Analysis, LR2. La sensibilité et la spécificité de la seconde version de l'indice du risque de malignité pour distinguer les masses malignes des masses bénignes sont de seulement 75 % et 87 % respectivement (moyenne).
RECOMMANDATIONS (Classement GRADE entre parenthèses)
- 1Effectuer une anamnèse détaillée chez les femmes qui présentent une masse annexielle. Si la femme a des antécédents personnels d'infertilité, d'endométriose ou de cancer ou des antécédents familiaux de cancer, il convient de l'orienter rapidement vers un gynécologue oncologue aux fins d’évaluation spécialisée lorsque possible (forte, basse).
- 2L'examen physique doit comprendre l'examen des ganglions lymphatiques, l'examen respiratoire afin d'exclure l’épanchement pleural ou la consolidation pulmonaire, l'examen des régions mammaires et axillaires pour exclure les tumeurs mammaires malignes et l'examen de l'abdomen pour détecter l'ascite, le gâteau épiploïque et l'organomégalie, de même que l'examen pelvien, incluant l'examen rectovaginal et bimanuel, pour évaluer le volume, la forme et la mobilité des masses et détecter des anomalies paramétriales, vésicales ou rectales (forte, basse).
- 3Si une femme présente une masse annexielle, demander une évaluation échographique initiale en fonction de l'aspect échographique de la masse ou du modèle de prédiction du risque élaboré par le groupe International Ovarian Tumor Analysis (forte, moyenne).
- 4Il y a lieu d'orienter rapidement vers un gynécologue oncologue toute patiente qui présente une masse ayant une des caractéristiques échographiques suivantes, lesquelles suggèrent la malignité : (i) portion solide avec flux doppler important ou central en imagerie couleur, (ii) ≥ 4 projections papillaires (mesurant > 3 mm de hauteur), (iii) cloisons épaisses, nombreuses et irrégulières ou (iv) ascites et nodularités péritonéales. En attendant la consultation avec un gynécologue oncologue et lorsque les ressources le permettent, poursuivre les examens et analyses, notamment le dosage des marqueurs tumoraux et la tomodensitométrie thoracique, de l'abdomen et du pelvis, au besoin (forte, moyenne).
- 5Les femmes qui présentent des masses annexielles classées indéterminées doivent subir une évaluation échographique par un échographiste expérimenté (si possible) ou un examen d'imagerie par résonance magnétique ou être orientées vers un gynécologue oncologue (forte, basse).
- 6Il ne convient pas d'utiliser le dosage de l'antigène CA-125 comme outil de dépistage chez les femmes asymptomatiques sans masse pelvienne ou annexielle (forte, moyenne).
- 7L'interprétation de l'examen échographique initiale peut être effectué selon la reconnaissance des aspects échographiques suspects de la masse (idéalement par un échographiste expérimenté) ou selon les algorithmes de prédiction du risque, tels que les règles simples, lesquelles se sont révélées efficaces chez les praticiens de différents niveaux d'expertise. Si la lésion évoque une malignité, il est recommandé d'orienter la patiente vers un gynécologue oncologue rapidement (forte, moyenne).
- 8Chez les femmes de < 40 ans qui présentent une masse annexielle, il y a lieu d'envisager les types histologiques rares de cancer de l'ovaire dans le diagnostic différentiel et d'obtenir le dosage de marqueurs tumoraux supplémentaires, y compris l'hormone gonadotrophine chorionique humaine, la lactate déshydrogénase et l'alphafœtoprotéine (forte, basse).
- 9Le dosage de marqueurs tumoraux supplémentaires, notamment l'antigène carcino-embryonnaire, l'antigène CA 19-9 et l'antigène CA 15-3, de même que l'orientation vers un gynécologue oncologue sont recommandées pour les femmes qui présentent des masses bilatérales avec des caractéristiques de tumeurs malignes (forte, moyenne).
Mots clés
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RÉFÉRENCES
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Article info
Publication history
No 403, août 2020 (remplace la directive no 230, juillet 2009)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : Le présent document utilise un langage genré afin de favoriser le langage clair, mais il se veut inclusif de chaque personne, y compris les personnes qui ne s'identifient pas comme femme. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
Droit d'auteur : Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
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© 2020 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- Guideline No. 403: Initial Investigation and Management of Adnexal MassesJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 42Issue 8
- PreviewTo aid primary care physicians, emergency medicine physicians, and gynaecologists in the initial investigation of adnexal masses, defined as lumps that appear near the uterus or in or around ovaries, fallopian tubes, or surrounding connective tissue, and to outline recommendations for identifying women who would benefit from a referral to a gynaecologic oncologist for further management.
- Full-Text
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