Résumé
Objectifs
Résumer les données probantes actuelles et formuler des recommandations pour le diagnostic
et la classification du placenta prævia et pour la prise en charge des femmes ayant
reçu ce diagnostic.
Options
En cas de diagnostic soupçonné ou confirmé de placenta prævia ou de placenta bas inséré,
prendre en charge la patiente en milieu hospitalier ou en consultation externe puis
pratiquer une césarienne avant ou à terme ou effectuer une épreuve d'accouchement.
Résultats
Hospitalisation prolongée, accouchement prématuré, taux de césariennes, morbidité
et mortalité maternelles, et morbidité et mortalité postnatales.
Professionnels concernés
Médecins de famille, obstétriciens, sages-femmes, et autres fournisseurs de soins
de maternité.
Population cible
Femmes enceintes présentant un placenta prævia ou un placenta bas inséré.
Données probantes
Une recherche a été effectuée dans les bases de données Medline, PubMed et Embase
ainsi que dans Cochrane Library, de leur création jusqu’à octobre 2018, au moyen de
termes MeSH (Medical Subject Heading) et de mots-clés liés aux termes suivants : grossesse,
placenta prævia, placenta bas inséré, hémorragie ante partum, col court, travail avant
terme et césarienne. Le présent document est un résumé des données probantes et non
pas une revue méthodologique.
Méthodes de validation
La présente directive clinique a été revue par le comité de médecine fœto-maternelle
et le comité d'imagerie diagnostique de la Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada (SOGC) puis approuvée par le conseil d'administration de la SOGC.
Bénéfices, risques et coûts
Les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré présentent un risque
accru d'issues maternelles, fœtales et postnatales défavorables, ce qui comprend un
diagnostic potentiellement erroné et une hospitalisation possiblement injustifiée,
une restriction des activités, un accouchement précoce ou une césarienne. L'optimisation
des protocoles de diagnostic et de prise en charge peut améliorer les issues maternelles,
fœtales et postnatales.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES (Classement GRADE entre parenthèses)
- 1Toutes les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré présentent un risque accru d'adhérence morbide du placenta, en particulier celles qui ont déjà subi une césarienne (forte, moyenne).
- 2Chez les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré, la présence d'une insertion marginale ou vélamenteuse du cordon ombilical près de l'orifice interne du col ou d'un lobe placentaire accessoire augmente le risque de vasa prævia (forte, moyenne).
- 3Les facteurs associés à une augmentation du risque de césarienne d'urgence ou avant terme sont les antécédents d'hémorragie ante partum (premier épisode < 29 semaines d'aménorrhée ou épisodes répétés [≥ 3]), le bord placentaire épais recouvrant (ou près de) l'orifice interne du col, le col court (< 3 cm pour le placenta prævia, < 2 cm pour le placenta bas inséré) et la présence d'une cicatrice césarienne (forte, moyenne).
- 4En l'absence de facteur de risque, la prise en charge en consultation externe des femmes ayant un placenta prævia est sécuritaire (forte, moyenne).
- 5L'alitement et la réduction des activités ne sont pas bénéfiques pour les femmes ayant un placenta prævia et sont potentiellement nuisibles. Toutefois, il y a lieu de déconseiller les rapports sexuels et l'insertion de tout corps étranger dans le vagin ou le rectum (conditionnelle [faible], basse).
- 6L’évaluation échographique préopératoire faite au lit de la patiente pour déterminer la localisation placentaire peut s'avérer utile pour planifier la technique chirurgicale et réduire le risque de section transversale peropératoire du placenta (conditionnelle [faible], basse).
- 7L'anesthésie régionale est sécuritaire et constitue un mode d'anesthésie de première ligne adéquat pour la prise en charge périnatale des patientes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré (conditionnelle [faible], basse).
- 8Pour déterminer le lieu de l'accouchement, il y a lieu de prendre en compte l’évaluation échographique de la localisation placentaire, la présence de facteurs de risque, les antécédents de la patiente et les facteurs logistiques, y compris les ressources disponibles à l'unité des naissances (conditionnelle [faible], basse).
RECOMMANDATIONS (Classement GRADE entre parenthèses)
- 1La localisation placentaire doit être classée comme un placenta prævia (placenta recouvrant l'orifice interne du col), un placenta bas inséré (bord à ≤ 20 mm de l'orifice interne du col) ou un placenta normalement localisé (bord à > 20 mm de l'orifice interne du col) (forte, moyenne).
- 2Le diagnostic du placenta prævia ou de placenta bas inséré ne doit pas être fait avant 18 à 20 semaines d'aménorrhée; ce diagnostic provisoire nécessite une confirmation, laquelle peut être obtenue à compter de 32 semaines d'aménorrhée ou plus tôt si la situation clinique le justifie. Chez les femmes ayant un placenta bas inséré, il y a lieu d'utiliser une évaluation échographique récente (dans les 7 à 14 jours) pour confirmer la localisation placentaire avant la césarienne (forte, moyenne).
- 3L’évaluation par échographie endovaginale est recommandée pour tous les cas soupçonnés ou confirmés de placenta prævia ou de placenta bas inséré d'après l’échographie obstétricale afin de tenter de déterminer clairement la localisation placentaire (y compris la latéralisation), les caractéristiques du bord placentaire (y compris l’épaisseur, la présence d'un sinus marginal) et les observations associées (lobe placentaire accessoire, insertion du cordon près du col) (forte, moyenne).
- 4Chez les femmes ayant un placenta prævia ou un placenta bas inséré, il y a lieu d'envisager la prise en charge en milieu hospitalier en présence de facteurs de risque ou en cas d'accès limité à des soins obstétricaux d'urgence (forte, moyenne).
- 5Il est possible d'envisager le cerclage du col chez les femmes présentant un col court, en particulier en association avec une hémorragie ante partum, mais il ne s'agit pas d'une mesure préventive pour toutes les femmes ayant un placenta prævia (conditionnelle [faible], basse).
- 6Il convient d'administrer une corticothérapie prénatale pour l'accouchement prématuré potentiel uniquement si le risque d'accouchement dans les 7 jours est très élevé et non pas seulement parce que l'hospitalisation est jugée nécessaire (forte, moyenne).
- 7La tocolyse peut être envisagée chez les femmes qui présentent une hémorragie ante partum associée à des contractions utérines pour gagner du temps afin d'administrer une corticothérapie ou d'effectuer un transfert de soin et non pas pour prolonger la grossesse (conditionnelle [faible], basse).
- 8En cas de césarienne indiquée pour un placenta prævia, il est recommandé de la pratiquer entre 36 SA + 0 j et 36 SA + 6 j en présence de facteurs de risque et entre 37 SA + 0 j et 37 SA + 6 j en l'absence de facteur de risque (forte, moyenne).
- 9En cas de césarienne indiquée pour un placenta bas inséré avec un bord placentaire à ≤ 10 mm de l'orifice interne du col, il est recommandé de la pratiquer entre 37 SA + 0 j et 37 SA + 6 j en présence de facteurs de risque et entre 38 SA + 0 j et 38 SA + 6 j en l'absence de facteur de risque (forte, moyenne).
- 10L’épreuve de travail est recommandée chez les femmes ayant un placenta bas inséré dont le bord se situe de 11 à 20 mm de l'orifice interne du col; l’épreuve peut aussi être envisagée dans les cas soigneusement sélectionnés de bord placentaire à ≤ 10 mm de l'orifice interne du col (forte, moyenne).
Mots clés
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Article info
Publication history
No 402, juillet 2020 (remplace la directive no 189, mars 2007)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements locaux peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
Langue et inclusion : La présente document utilise un langage genré afin de favoriser le langage clair, mais il se veut inclusif de chaque personne, y compris les personnes qui ne s'identifient pas comme femme. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
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© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
