Abstract
Objective
To assess the efficacy of oral misoprostol for induction of labour (IOL) in the context
of term pre-labour rupture of membranes (TPROM), and to assess pregnancy outcomes
following the administration of oral misoprostol.
Data Sources
A systematic literature search was performed using Ovid Medline, Embase, PubMed, and
the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Study Selection
Eligible studies were quasi-experimental trials or randomized controlled trials involving
the use of oral misoprostol in singleton cephalic term pregnancies with confirmed
rupture of membranes and no spontaneous labour at the time of membranes rupture, in
mothers with no contraindications to vaginal delivery. Studies were excluded if they
utilized vaginal misoprostol, excluded primigravid participants, or if the full text
of the article was not accessible in English.
Data Extraction
Data were extracted by two reviewers using a standardized data extraction form. Study
quality was assessed using the modified Jadad score.
Data Synthesis
Twelve randomized controlled trials that included 1489 singleton pregnancies were
included. Doses of oral misoprostol ranged from 20 to 200 μg. The incidence of vaginal
birth ranged from 73.0%–95.0% in the oral misoprostol group compared with 52.4%–94%
in the control group. Hyperstimulation was infrequent, ranging from 0% to 13.8% in
the oral misoprostol group compared with 0%–24% in the control group. Two trials,
involving a total of 144 women that compared 50 μg of oral misoprostol every 4 hours
versus expectant management followed by PGE2 gel showed a higher incidence of vaginal birth with misoprostol (pooled risk ratio
1.33, 95% confidence interval 1.10–1.61).
Conclusion
Oral misoprostol appears to be a safe and effective for IOL in TPROM. However, the
varying administration, dose, and frequency reported in the literature highlights
the need to develop a standardized protocol for use in Canadian obstetrical practice.
Résumé
Objectif
Évaluer l'efficacité du misoprostol par voie orale pour le déclenchement artificiel
du travail (DAT) dans un contexte de rupture prématurée des membranes à terme (RPMT)
et évaluer les issues de grossesse après l'administration de misoprostol par voie
orale.
Sources de données
Une recherche documentaire systématique a été effectuée dans les bases de données
Ovid Medline, Embase, PubMed et Cochrane Database of Systematic Reviews.
Sélection des études
Les études admissibles étaient des essais quasi-expérimentaux ou des essais cliniques
randomisés portant sur le misoprostol par voie orale en cas de grossesse monofœtale
à terme avec présentation céphalique et rupture confirmée des membranes, sans travail
spontané lors de la rupture, chez des mères qui ne présentaient aucune contre-indication
à l'accouchement vaginal. Les auteurs ont exclu les études qui portaient sur l'administration
de misoprostol par voie vaginale, qui excluaient les participantes primigestes et
les études dont le texte intégral de l'article n’était pas accessible en anglais.
Extraction des données
Deux évaluateurs ont extrait les données à l'aide d'un formulaire d'extraction de
données normalisé. La qualité des études a été évaluée au moyen des scores de l’échelle
de Jadad modifiée.
Synthèse des données
Douze essais cliniques randomisés totalisant 1 489 grossesses monofœtales ont été
inclus. Les doses de misoprostol administrées par voie orale variaient de 20 à 200 μg.
L'incidence de l'accouchement vaginal variait de 73,0 % à 95,0 % dans le groupe du
misoprostol par voie orale, comparativement à un taux de 52,4 % à 94 % dans le groupe
témoin. L'hyperactivité utérine était peu fréquente, allant de 0 % à 13,8 % dans le
groupe du misoprostol par voie orale, comparativement à un taux de 0 % à 24 % dans
le groupe témoin. Deux essais réalisés auprès de 144 femmes ont comparé l'administration
d'une dose 50 μg de misoprostol par voie orale toutes les 4 heures à la prise en charge
non interventionniste suivie de l'application de gel de PGE2; les essais ont indiqué une incidence plus élevée de l'accouchement vaginal avec
l'administration de misoprostol (risque relatif global : 1,33; intervalle de confiance
de 95 % : 1,10–1,61) en comparaison avec la prise en charge non interventionniste.
Conclusion
Le misoprostol par voie orale semble être sécuritaire et efficace pour le DAT en cas
de RPMT. Toutefois, les différences rapportées dans la littérature relativement à
l'administration, la dose et la fréquence mettent en lumière la nécessité de mettre
au point un protocole normalisé pour l'administration de misoprostol par voie orale
dans la pratique obstétricale canadienne.
Keywords
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Article info
Publication history
Published online: April 30, 2020
Footnotes
Disclosures: The authors declare they have nothing to disclose.
All authors have indicated that they meet the journal's requirements for authorship.
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Copyright
© 2020 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
