Résumé
Objectifs
Évaluer les bienfaits et les risques du traitement à la progestérone en cas de grossesse
susceptible d'accouchement prématuré spontané (APS) et émettre des recommandations
sur l'utilisation de la progestérone afin de réduire les risques d'APS et d'améliorer
les issues postnatales.
Options
Administrer ou suspendre le traitement à la progestérone chez les femmes dont la grossesse
est jugée à risque élevé d'APS.
Résultats
Accouchement prématuré, morbidité et mortalité néonatales et issues postnatales, y
compris le devenir neurodéveloppemental.
Professionnels concernés
Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille
et les obstétriciens.
Population cible
Femmes dont la grossesse présente un risque élevé d'APS.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline, PubMed, Embase
et Cochrane Library, de leur création jusqu’à octobre 2018, pour les termes MeSH (medical subject headings) et les mots clés relatifs à la grossesse, à l'accouchement prématuré, aux antécédents
d'accouchement prématuré, au col court, aux anomalies utérines, à la conisation du
col, à la morbidité et à la mortalité néonatales et aux issues postnatales. Le présent
document est un résumé des données probantes et non pas une revue méthodologique.
Méthodes de validation
La présente directive clinique a été revue par le comité de médecine fœto-maternelle
de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) puis approuvée par
le conseil d'administration de la SOGC.
Bénéfices, risques, et coûts
Le traitement à la progestérone réduit significativement les risques d'APS chez une
population de femmes qui présentent un risque accru. Même si ce traitement entraîne
des coûts pour la femme en plus d'un certain inconfort associé à son utilisation,
on n'observe aucun autre effet indésirable ou défavorable pour la mère ou le bébé.
DÉCLARATIONS SOMMAIRES (classement GRADE entre parenthèses)
- 1Le traitement à la progestérone réduit le risque d'accouchement prématuré spontané chez les femmes qui présentent un risque accru en raison d'antécédents d'accouchement prématuré spontané ou d'un col court (moyenne).
- 2Les données probantes sont insuffisantes pour appuyer l'utilisation de la progestérone en prévention de l'accouchement prématuré spontané en cas de grossesse gémellaire ou multiple sans raccourcissement du col (moyenne).
- 3Les données probantes sont insuffisantes pour appuyer l'utilisation de la progestérone en prévention de l'accouchement prématuré spontané chez les femmes qui présentent une longueur normale du col et qui ont des antécédents de conisation du col ou une anatomie utérine anormale (basse).
- 4L'utilisation de la progestérone chez les femmes dont le travail prématuré a été interrompu n'est pas liée à une réduction du risque d'accouchement prématuré spontané ni à une amélioration des issues postnatales (moyenne).
- 5Aucun lien n'a été fait entre l'utilisation de la progestérone par voie vaginale en prévention de l'accouchement prématuré spontané et l'augmentation des risques de malformations congénitales ou l'altération du devenir neurodéveloppemental postnatal (moyenne).
RECOMMANDATIONS (classement GRADE entre parenthèses)
- 1Le traitement à la progestérone par voie vaginale en prévention de l'accouchement prématuré spontané est recommandé en cas de grossesse monofœtale avec col court (≤ 25 mm, par échographie transvaginale entre 16 et 24 SA) (forte/moyenne).
- 2Le traitement à la progestérone par voie vaginale en prévention de l'accouchement prématuré spontané est recommandé chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré spontané (forte/moyenne).
- 3Le traitement à la progestérone par voie vaginale en prévention de l'accouchement prématuré spontané est recommandé en cas de grossesse gémellaire (et par extrapolation des données, en cas de grossesse multiple) avec col court (≤ 25 mm, par échographie transvaginale entre 16 et 24 SA) (forte/moyenne).
- 4En cas de grossesse monofœtale chez une femme ayant des antécédents d'accouchement prématuré spontané ou une longueur du col de moins de 25 mm mesurée entre 16 et 24 SA lors de la grossesse en cours, si le cerclage est envisagé, il convient d'offrir la progestérone par voie vaginale comme traitement de rechange efficace et potentiellement supérieur (forte/moyenne).
- 5Chez les patientes qui utilisent la progestérone en prévention de l'accouchement prématuré spontané, les traitements supplémentaires tels que le cerclage du col (à l'exception d'un cerclage d'urgence indiqué en fonction de l'examen du col) ou un pessaire ne sont pas recommandés (forte/moyenne).
- 6Chez les patientes qui présentent un risque accru d'accouchement prématuré spontané en raison d'antécédents d'accouchement prématuré, d'un col court ou d'une grossesse gémellaire ou multiple, l'alitement ou la réduction des activités ne sont pas recommandés (forte/moyenne).
- 7Lorsque le traitement est indiqué en prévention de l'accouchement prématuré spontané en cas de grossesse monofœtale, la progestérone micronisée par voie vaginale à une dose quotidienne de 200 mg est recommandée (forte/moyenne).
- 8Lorsque le traitement est indiqué en prévention de l'accouchement prématuré spontané en cas de grossesse gémellaire ou multiple, la progestérone micronisée par voie vaginale à une dose quotidienne de 400 mg est recommandée (conditionnelle [faible]/basse).
- 9Il y a lieu d'amorcer le traitement à la progestérone par voie vaginale entre 16 et 24 SA, en fonction du moment de détection du facteur de risque, lorsqu'il est indiqué (forte/moyenne).
- 10Il est possible de poursuivre le traitement à la progestérone par voie vaginale jusqu’à 34 à 36 SA en tenant compte des facteurs individuels de la patiente (forte/moyenne).
Mots clés
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
RÉFÉRENCES
- Fact Sheet No. 363—Preterm Birth.World Health Organization, Geneva2014 (Disponible à :) (Consulté le 20 août 2018)
- Determinants of preterm birth rates in Canada from 1981 through 1983 and from 1992 through 1994.N Engl J Med. 1998; 339: 1434-1439
Health Canada. Canadian Perinatal Surveillance System. Canadian Perinatal Health Report 2008. Disponible à : www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canadian-perinatal-health-report-2008-edition.html. Consulté le 26 avril 2019.
- Progesterone block.Am J Anat. 1956; 98: 273-292
- The control of labor.N Engl J Med. 1999; 341: 660-666
- Progesterone in normal and pathological pregnancy.Horm Mol Biol Clin Investig. 2016; 27: 35-48
- Pathophysiology of preterm labor with intact membranes.Semin Perinatol. 2017; 41: 420-426
- Vaginal progesterone, oral progesterone, 17-OHPC, cerclage and pessary for preventing preterm birth in at risk singleton pregnancies: an updated systematic review and network meta-analysis.BJOG. 2019; 126: 556-557
- Second-trimester cervical ultrasound: associations with increased risk for recurrent early spontaneous delivery.Obstet Gynecol. 2000; 95: 222-226
- Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data.Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 161-180
- Vaginal progesterone pessaries for pregnant women with a previous preterm birth to prevent neonatal respiratory distress syndrome (the PROGRESS Study): a multicentre, randomised, placebo-controlled trial.PLoS Med. 2017; 14e1002390
- Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 10CD012024
- Preterm birth prevention in twin pregnancies with progesterone, pessary, or cerclage: a systematic review and meta-analysis.BJOG. 2017; 124: 1163-1173
- Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta-analysis of individual patient data.Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49: 303-314
- Transvaginal ultrasonography in the prediction of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia.Obstet Gynecol. 2006; 107: 37-44
- Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies.Reprod Biomed Online. 2014; 29: 665-683
- Interventions to try to prevent preterm birth in women with a history of conization: a systematic review and meta-analyses.J Obstet Gynaecol Can. 2019; 41: 76-88
- Prevention of preterm delivery with vaginal progesterone in women with preterm labour (4P): randomised double-blind placebo-controlled trial.BJOG. 2015; 122: 80-91
- PROMISE Collaborative Group. Vaginal progesterone as maintenance treatment after an episode of preterm labour (PROMISE) study: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial.BJOG. 2016; 123: 1990-1999
- The more, the better?Combining interventions to prevent preterm birth in women at risk: a systematic review and meta-analysis.J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: 1192-1202
- Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix: updated indirect comparison meta-analysis.Am J Obstet Gynecol. 2018; 219: 10-25
- Cerclage: Indications and patient counseling.Clin Obstet Gynecol. 2016; 59: 264-269
- Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy.Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7CD000110
- Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth.Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3CD003581
- Bed rest with and without hospitalisation in multiple pregnancy for improving perinatal outcomes.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3CD012031
- Effects of exercise during pregnancy in women with short cervix: secondary analysis from the Italian Pessary Trial in singletons.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 229: 132-136
- Two year infant outcomes for children exposed to supplemental intravaginal progesterone gel in utero: secondary analysis of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: S223
- Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicenter, randomized, double-blind trial.Lancet. 2016; 387: 2106-2116
- STOPPIT Baby Follow-up Study: the effect of prophylactic progesterone in twin pregnancy on childhood outcome.PLoS One. 2015; 10e0122341
- Long-term effects of prenatal progesterone exposure: neurophysiological development and hospital admissions in twins up to 8 years of age.Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48: 382-389
- Prevention of preterm birth with vaginal progesterone or 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate: a critical examination of efficacy and safety.Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 45-56
Article info
Publication history
No 398, mai 2020 (remplace no 202, janvier 2008)
Footnotes
Le présent document correspond au consensus clinique et scientifique en vigueur au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions applicables. Les établissements peuvent modifier les recommandations. La SOGC conseille toutefois aux établissements de bien documenter de telles modifications.
Consentement éclairé : Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, la SOGC recommande que les fournisseurs de soins de santé offrent aux patientes un soutien et des renseignements fondés sur des données probantes en veillant à les adapter à leur culture et à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage genré afin de favoriser le langage clair, mais il se veut inclusif de chaque personne, y compris les personnes qui ne s'identifient pas comme femme. La SOGC reconnaît et respecte les droits de chaque personne à qui le présent contenu pourrait s'appliquer, notamment les personnes transgenres, non binaires ou intersexes. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec chaque patiente et patient relativement à son identité de genre et au pronom de genre de son choix, ainsi qu’à appliquer les présentes directives comme il convient pour répondre aux besoins de chaque personne.
Droit d'auteur : Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l'éditeur.
Identification
Copyright
© 2020 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
ScienceDirect
Access this article on ScienceDirectLinked Article
- Guideline No. 398: Progesterone for Prevention of Spontaneous Preterm BirthJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 42Issue 6
