RÉSUMÉ
Objectif
La présente directive clinique aborde les aspects essentiels des soins prénataux chez
les femmes atteintes d'obésité. La partie 1 porte sur la préconception et les soins
prénataux. La partie 2 porte sur la planification en équipe de l'accouchement et les
soins post-partum.
Utilisateurs concernés
Tous les fournisseurs de soins de santé (obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes,
infirmières, anesthésiologistes) qui prodiguent des soins relatifs à la grossesse
auprès de femmes atteintes d'obésité.
Population cible
Femmes atteintes d'obésité qui sont enceintes ou prévoient le devenir.
Données probantes
Des recherches ont été menées en consultant les ressources de Statistique Canada,
de Medline et de Cochrane Library en vue d'en tirer la littérature relativement aux
effets de l'obésité durant la grossesse sur les soins prénataux et intrapartum, la
morbidité et la mortalité maternelles, l'anesthésie obstétricale ainsi que sur la
morbidité et la mortalité périnatales. Seuls les résultats de revues systématiques,
d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d’études observationnelles ont été
retenus. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches
ont été mises à jour régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive
clinique jusqu'en septembre 2018. Nous avons également tenu compte de la littérature
grise (non publiée) obtenue sur les sites Web d'organismes d’évaluation des technologies
de la santé et d'autres organismes pertinents, dans des collections de directives
cliniques et des registres d'essais cliniques, et auprès d'associations nationales
et internationales de médecins spécialistes.
Méthodes de validation
Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. Les
membres du comité de médecine fœto-maternelle ont ensuite passé en revue le contenu
et formulé des commentaires aux fins d'examen. Enfin, le conseil d'administration
de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) a approuvé la publication
de la version définitive de la directive. Les points de désaccord ont été abordés
lors de réunions pour enfin arriver à un consensus. La qualité des données et des
recommandations a été déterminée à l'aide des critères d’évaluation décrits par le
Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Avantages, préjudice et coûts
La mise en place des recommandations des présentes directives peut améliorer la reconnaissance
des fournisseurs de soins obstétricaux relativement aux problèmes qui touchent les
personnes enceintes atteintes d'obésité, notamment au moyen de stratégies de prévention
clinique; de la communication entre l’équipe de soins de santé, la patiente et la
famille; et de la planification de l’équipement et des ressources humaines. Il est
à espérer que les organismes régionaux, provinciaux et fédéraux participeront à la
formation et au soutien en matière de soins coordonnés pour les personnes enceintes
atteintes d'obésité.
Mise à jour de la directive clinique
Les directives de la SOGC sont automatiquement passées en revue 5 ans après leur publication.
Les auteurs peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient
qu'une période de 5 ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances
du sujet à titre d'experts en la matière.
Promoteurs
La présente directive a été élaborée à l'aide de ressources financées par la SOGC.
Déclarations Sommaires
- 1Le col de l'utérus non favorable et le déclenchement artificiel du travail sont plus fréquents dans les cas d'obésité maternelle. Le rôle du déclenchement artificiel du travail et les risques associés à une césarienne demeurent incertains (II-2).
- 2Il est recommandé d'exercer une surveillance électronique fœtale chez les femmes en travail actif dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 35 kg/m2. Un indice de masse corporelle maternel élevé peut compliquer l'examen du col de l'utérus, le monitorage des contractions utérines et la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (III).
- 3Le délai entre la prose de décision et l'accouchement augmente chez les femmes atteintes d'obésité (II-2).
- 4Un indice de masse corporelle élevé accroît les risques d'infection du champ opératoire et de complications de plaie (II-2).
- 5L'obésité maternelle augmente les risques anesthésiques (II-2).
- 6Le taux de réussite de l'allaitement est moins élevé chez les femmes atteintes d'obésité que chez les autres femmes (II-2).
- 7Les femmes atteintes d'obésité ont accès à plusieurs méthodes de contraception efficaces (III).
- 8Les femmes atteintes d'obésité présentent un risque accru de dépression et d'anxiété post-partum (II-2).
- 9Les soins prénataux, intrapartum et post-partum peuvent s'avérer plus complexes chez les femmes atteintes d'obésité que chez les autres femmes (III).
Recommandations
- 1Il est recommandé d'exercer une surveillance électronique fœtale chez les femmes en travail actif dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 35 kg/m2. Un cathéter de pression intra-utérine peut faciliter la surveillance des contractions pendant le travail. Les électrodes du cuir chevelu fœtal peuvent être utiles pour assurer une surveillance fœtale continue lorsqu'indiquée (III- B).
- 2Il peut s'avérer bénéfique d'administrer une dose d'antibiotiques préopératoires plus élevée que la normale aux femmes atteintes d'obésité en cas de césarienne (I- A).
- 3Il est recommandé de réapproximer les tissus sous-cutanés en plusieurs plans lors de la césarienne pour réduire les complications de plaie (II-2 A).
- 4L’évaluation prénatale et l'anesthésie obstétricale peuvent contribuer à la planification d'un accouchement sécuritaire chez les femmes atteintes d'obésité (III- A).
- 5Étant donné que les femmes atteintes d'obésité présentent un risque accru de thromboembolie veineuse après une césarienne, il est recommandé d'administrer une thromboprophylaxie postopératoire aux doses indiquées en fonction de l'indice de masse corporelle (II-3 A).
- 6Il est conseillé d'offrir du soutien à l'allaitement aux femmes atteintes d'obésité pendant la période post-partum (III- C).
- 7Étant donné que l'obésité maternelle constitue un facteur de risque de dépression et d'anxiété post-partum, il est recommandé d'en dépister les signes chez les femmes atteintes d'obésité (II-2 A).
- 8Il est suggéré d'accompagner les femmes atteintes d'obésité dans la gestion de leur poids durant la période post-partum afin de réduire les risques pour les grossesses subséquentes (II-2 A).
- 9La planification en équipe des soins obstétriques peut faciliter le cheminement des femmes atteintes d'obésité entre les soins prénataux, intrapartum et post-partum (III-3 A).
Mots clés
- Grossesse
- obésité maternelle
- travail et accouchement
- accouchement vaginal
- césarienne
- désunion de plaie
- thromboembolie veineuse
- morbidité maternelle
- morbidité fœtale
- morbidité néonatale
- échographie fœtale
- chirurgie bariatrique
- gain de poids gestationnel
- mortinaissance
- accouchement vaginal après césarienne
ABBREVIATIONS:
AVAC (accouchement vaginal après césarienne), AMPR (acétate de médroxyprogestérone), DIU (dispositifs intra-utérins), IMC (indice de masse corporelle), TEV (thromboembolie veineuse)To read this article in full you will need to make a payment
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No 392, novembre 2019 (Remplace la directive No 239, février 2010)
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Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements adaptés à leur culture et qui correspondent à leurs besoins. Ces renseignements doivent reposer sur des données probantes.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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