RÉSUMÉ
Objectifs
Les directives du présent addenda visent à fournir aux cliniciens une mise à jour
de la directive clinique de 2015 sur la prise en charge des fibromes utérins. Comme
de nouveaux renseignements et de nouvelles données probantes ont vu le jour depuis
2015, le comité de pratique clinique – gynécologie de la Société des obstétriciens
et gynécologues du Canada a déterminé qu'un addenda à ce document était désormais
nécessaire pour informer les membres des modalités de traitement des fibromes utérins.
Résultats
La mise en application de la présente mise à jour de la directive clinique devrait
contribuer à optimiser le processus de décision des femmes et de leurs fournisseurs
de soins de santé pour ce qui est de poursuivre les examens diagnostiques ou les traitements
relatifs aux léiomyomes utérins après avoir tenu compte de l’évolution de la maladie
ainsi que des options thérapeutiques et analysé les risques et les bienfaits anticipés.
Données probantes
La littérature publiée a été repérée entre février 2015 et avril 2018 à l'aide de
recherches effectuées dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Database
of Systematic Reviews au moyen d'une terminologie contrôlée appropriée (uterine fibroids, myoma, leiomyoma, myomectomy, myolysis, heavy menstrual bleeding,
menorrhagia) et des mots clés (myoma, leiomyoma, fibroid, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy,
heavy menstrual bleeding, menorrhagia). Les listes de références des articles repérés ont aussi fait l'objet de recherche
pour en tirer des publications pertinentes. Seuls les résultats des revues systématiques,
d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d’études observationnelles ont été
retenus. Aucune date limite n'a été appliquée, mais les résultats ont été limités
aux contenus en anglais ou en français. Les recherches ont été régulièrement mises
à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en avril 2018.
La plupart des données non publiées n'ont pas fait l'objet d’évaluation scientifique.
Les monographies de produit ont aussi été analysées jusqu'au 31 décembre 2018.
Avantages, préjudices et coûts
La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention
ni aucun examen diagnostique supplémentaire. Pour les fibromes symptomatiques, tels
que ceux qui entraînent des anomalies menstruelles (p. ex. saignements utérins abondants,
irréguliers ou prolongés), une anémie ferriprive ou des symptômes liés au volume des
fibromes (p. ex. pression ou douleur pelvienne, symptômes d'obstruction), l'hystérectomie
constitue une solution définitive. Par contre, elle n'est pas la solution à privilégier
pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ou leur utérus. Le traitement
choisi devrait viser une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie.
Le coût du traitement pour le système de soins de santé et pour la femme atteinte
de fibromes doit être interprété par rapport au coût des affections pathologiques
non traitées et au coût des examens diagnostiques et modalités de traitement continus
ou répétés.
Critères
La qualité des données probantes contenues dans le présent document a été évaluée
en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les
soins de santé préventifs.
Recommandations
- 1L'administration intermittente prolongée de modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone peut être utilisée pour traiter les symptômes liés aux fibromes; elle est généralement sécuritaire, bien tolérée et efficace (I-B).
- 2Il y a lieu de dépister les risques d'insuffisance hépatique chez les femmes traitées à l'acétate d'ulipristal avant d'amorcer le traitement et de leur faire subir un contrôle mensuel des enzymes hépatiques durant la thérapie puis 2 à 4 semaines après la fin de la série de traitements. Les médecins doivent savoir reconnaître les signes et symptômes de l'insuffisance hépatique et les patientes doivent être informées de ces symptômes (III-C).
- 3Il a été démontré que les agonistes de la gonadolibérine diminuent le volume des fibromes, atténuent l'anémie et réduisent la probabilité de transfusions sanguines périopératoires (I-A).
- 4L'anémie préopératoire (hémoglobine < 120 g/dl) chez les patientes qui doivent subir une chirurgie gynécologique non urgente est liée à des issues défavorables. Il y a lieu de tenter de corriger l'anémie au moyen de la suppression des menstruations et/ou une supplémentation en fer (II-A).
Mots clés
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
RÉFÉRENCES
- Long-term medical management of uterine fibroids with ulipristal acetate.Fertil Steril. 2016; 105 (165–73.e4)
- Safety after extended repeated use of ulipristal acetate for uterine fibroids.PLoS One. 2017; 12e0173523
- Product Monograph Including Patient Medication Information: Fibristal. Submission Control No. 209518.Allergan Inc., Markham, ON2018 (Disponible à :) (Consulté le 18 février 2019)
- Pre-treatment with GnRHa or ulipristal acetate prior to laparoscopic and laparotomic myomectomy: a systematic review and meta-analysis.PLoS One. 2017; 12e0186158
- Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 11CD000547
- Impact of preoperative anaemia and blood transfusion on postoperative outcomes in gynaecological surgery.PLoS One. 2015; 10e0130861
Article info
Publication history
No 389, octobre 2019 (un supplément au No 318, février 2015)
Footnotes
Le présent document correspond aux nouvelles avancées cliniques et scientifiques au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
Identification
Copyright
© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
ScienceDirect
Access this article on ScienceDirectLinked Article
- Guideline No. 389-Medical Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas – An AddendumJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 10
- PreviewThe aim of this guideline is to provide clinicians with an update to the 2015 Clinical Practice Guideline on the Management of Uterine Fibroids. As new information and evidence has become available since 2015, the Gynaecology Clinical Practice Committee of the Society for Obstetricians and Gynaecologists of Canada has determined that an addendum to that document was necessary to inform members about treatment modalities for uterine fibroids.
- Full-Text
- Preview
- Prise en charge des léiomyomes utérinsJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 37Issue 2
