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JOGC

No 382 – Épreuve de travail après césarienne

      Résumé

      Objectif

      Offrir une directive clinique factuelle en ce qui concerne l'essai de travail (EDT) chez les femmes ayant déjà subi une césarienne.

      Issues

      La morbidité et la mortalité fœtales et maternelles liées à l'accouchement vaginal après une césarienne et à la césarienne itérative.

      Données probantes

      Des recherches ont été effectuées dans la base de données MEDLINE pour trouver des articles publiés entre le 1er janvier 1995 et le 31 octobre 2017 en utilisant le mot-clé suivant : vaginal birth after Caesarean (Cesarean) section. La qualité des données probantes indiquées s'appuie sur les critères d’évaluation des données décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.

      Validation

      La présente directive a été approuvée par le comité de pratique clinique – obstétrique et le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

      Recommandations

      • 1
        Dans la mesure où elles ne présentent aucune contre-indication, il convient d'offrir l’épreuve de travail après césarienne à toutes les femmes qui ont subi une césarienne transversale basse en prenant soin de les informer adéquatement des risques et avantages maternels et périnataux par une discussion et une documentation adéquates. Il y a lieu de documenter cette discussion (II-2B).
      • 2
        L’épreuve de travail après césarienne est recommandée chez les femmes qui ne présentent aucune contre-indication au travail, qui ont déjà accouché par voie vaginale ou pour qui le travail s'amorce spontanément, car elles sont de bonnes candidates à l’épreuve de travail après césarienne et présentent un taux élevé d'accouchement vaginal après césarienne (II-2B).
      • 3
        Il est possible d'offrir l’épreuve de travail aux femmes qui présentent des facteurs réduisant la probabilité d'un accouchement vaginal après césarienne. Il convient toutefois de les informer du fait que leurs chances d'accouchement vaginal après césarienne sont moindres et qu'elles présentent un risque accru de complications et de césarienne itérative (II-2A).
      • 4
        Les femmes doivent être informées du fait que le risque relatif de mort maternelle pour la césarienne itérative planifiée est plus élevé que pour l’épreuve de travail après césarienne, laquelle présente un risque plus élevé de rupture utérine et de morbidités maternelles graves combinées, mais aussi du fait que le risque absolu de ces issues est faible (II-2B).
      • 5
        Les femmes qui ont subi une césarienne transversale basse doivent être informées que le risque de base de rupture utérine pour l’épreuve de travail après césarienne est de 0,47 % (II-2A).
      • 6
        Il y a lieu d'informer les femmes du fait que la plupart des autres complications maternelles ne sont pas particulièrement différentes entre la césarienne itérative et l’épreuve de travail après césarienne (II-2B).
      • 7
        Le déclenchement artificiel du travail n'est pas contre-indiqué chez les femmes qui se soumettent à une épreuve de travail après césarienne (II-2A).
      • 8
        Les femmes doivent être informées du fait que le déclenchement artificiel du travail est lié à un taux moindre d'accouchement vaginal après césarienne et augmente le risque de rupture utérine et qu'il convient d'y avoir recours avec précaution après un accompagnement adéquat de la patiente. Le risque de rupture utérine durant l’épreuve de travail est le plus élevé après 40 semaines de gestation (II-2A).
      • 9
        Une sonde de Foley peut être utilisée aux fins de maturation du col utérin chez les femmes qui envisagent une épreuve de travail après césarienne (II-2B).
      • 10
        L'administration d'ocytocine pour le déclenchement artificiel ou l'augmentation du travail n'est pas contre-indiquée chez les femmes qui se soumettent à une épreuve de travail après césarienne. L'utilisation d'ocytocine est toutefois liée à un risque accru de rupture utérine et il convient d'y avoir recours avec précaution après un accompagnement de la patiente adéquat (II-2B).
      • 11
        Le déclenchement médical du travail au moyen de prostaglandine E2 (dinoprostone) est lié à une augmentation du risque de rupture utérine et il n'est pas recommandé d'y avoir recours dans le cadre de l’épreuve de travail après césarienne après un accompagnement de la patiente adéquat (II-2B).
      • 12
        La prostaglandine E1 (misoprostol) est liée à un risque élevé de rupture utérine et ne devrait pas être utilisée dans le cadre d'un essai de travail après césarienne d'une grossesse à terme (II-2A).
      • 13
        Les femmes qui ont 2 césariennes préexistantes semblent avoir un taux d'accouchement vaginal après césarienne comparable à celui des femmes qui n'en ont subi qu'une seule. Les femmes doivent être informées du risque accru de rupture utérine dans le cadre de l’épreuve de travail après césarienne chez celles qui ont subi plus d'une césarienne (II-2B).
      • 14
        Le nombre d’études qui font état des issues chez les femmes qui ont subi plus de 2 césariennes est limité (I).
      • 15
        L’épreuve de travail après césarienne ne constitue pas une contre-indication absolue en cas de présentation du siège. Cependant, il convient d'informer les femmes du fait que les données sont insuffisantes pour évaluer les risques de l’épreuve de travail après césarienne en cas de présentation du siège (III-B).
      • 16
        La grossesse multiple ne constitue pas une contre-indication à l'essai de travail après césarienne (II-2B).
      • 17
        Les femmes dont l'intervalle entre les accouchements est de moins de 18 mois doivent être informées du risque accru de rupture utérine de l’épreuve de travail après césarienne (II-2A).
      • 18
        Bien qu'il y ait un lien entre l'amincissement du segment inférieur de la paroi utérine et le risque de rupture utérine, il n'existe pas de limite absolue entre une épreuve de travail après césarienne sécuritaire ou risquée. Ainsi, pour le moment, il ne convient pas d'utiliser les mesures échographiques du segment inférieur de la paroi utérine pour conseiller les femmes de se soumettre ou non à une épreuve de travail après césarienne en toute confiance (II-2B).
      • 19
        Les femmes qui ont subi une césarienne avec incision classique ou en T ne devraient pas se soumettre à une épreuve de travail après césarienne (II-2A).
      • 20
        Les femmes qui ont subi une césarienne basse au cours de laquelle la fermeture de l'utérus a été effectuée en un seul plan et qui souhaitent tenter une épreuve de travail après césarienne doivent être informées du fait qu'elles présentent possiblement un risque accru de rupture utérine (II-2A).
      • 21
        Aucun effort ne doit être ménagé pour obtenir le rapport opératoire de la césarienne préexistante afin de déterminer le type d'incision utérine utilisé. Dans les situations où le type de la cicatrice est inconnu, les renseignements relatifs aux circonstances de l'accouchement précédent s'avèrent utiles pour déterminer la probabilité d'une incision transversale basse. Si la probabilité de ce type d'incision est élevée, un essai de travail après césarienne peut être offert à la patiente (II-2B).
      • 22
        Les femmes qui envisagent une épreuve de travail après césarienne doivent être informées du fait que le risque relatif de mortalité périnatale et de morbidité grave est plus élevé pour l’épreuve de travail après césarienne que pour la césarienne itérative planifiée, mais que le risque absolu est faible (II-2B).
      • 23
        Il convient d'informer les femmes que le risque de placenta prævia et de placenta accreta augmente en fonction du nombre de césariennes subies (II-2A).
      • 24
        Le processus et la documentation du consentement éclairé avec une discussion adéquate sur les risques et avantages maternels et périnataux de l’épreuve de travail après césarienne et de la césarienne itérative planifiée doivent faire partie du plan de soins chez les femmes qui ont déjà subi une césarienne (III-A).
      • 25
        La volonté d'une femme de se soumettre à un essai de travail après césarienne ou de subir une césarienne itérative planifiée doit être clairement énoncée et la documentation sur la cicatrice utérine existante doit être clairement indiquée au dossier prénatal (III-A).
      • 26
        Toute l’équipe doit être informée lorsqu'une épreuve de travail après césarienne est en cours à l'unité des naissances (III-A).
      • 27
        La surveillance électronique fœtale continue est nécessaire chez les femmes qui se soumettent à une épreuve de travail après césarienne, car les changements au tracé de fréquence cardiaque fœtale constituent un des principaux signes de rupture utérine (II-2A).
      • 28
        Toute suspicion de rupture utérine nécessite une attention immédiate et une laparotomie afin de réduire les risques de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales (III-B).
      • 29
        Pour optimiser les issues maternelles et néonatales, toute femme qui se soumet à une épreuve de travail après césarienne devrait recevoir des soins dans un hôpital doté des ressources nécessaires pour procéder à une césarienne d'urgence (III-B).
      • 30
        La femme et son fournisseur de soins de santé doivent être au courant de la disponibilité du personnel d'obstétrique, d'anesthésie, de pédiatrie et de salle d'opération dans le milieu où elle a choisi de donner naissance (III-A).

      Mots clés

      ABRÉVIATIONS:

      IMC (indice de masse corporelle), SEF (surveillance électronique fœtale), CIP (césarienne itérative planifiée), FCF (fréquence cardiaque fœtale), DAT (déclenchement artificiel du travail), SUI (segment utérin inférieur), PGE2 (prostaglandine E2), SOGC (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada), EDTAC (épreuve de travail après césarienne), AVAC (accouchement vaginal après césarienne)
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