RÉSUMÉ
Objectif
Aider les médecins qui pratiquent la chirurgie gynécologique dans leur processus décisionnel
relatif aux indications bénignes de l'hystérectomie.
Public cible
Médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, chirurgiens
généralistes, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et
les infirmières praticiennes; apprentis en médecine, y compris étudiants de médecine,
résidents, stagiaires (fellows); et autres fournisseurs de soins de santé.
Population cible
Femmes adultes (18 ans et plus) qui devront subir une hystérectomie pour une indication
gynécologie bénigne.
Options
La présente directive clinique examine les différentes voies d'abord de l'hystérectomie
et l'utilité des interventions chirurgicales concomitantes.
Données probantes
Pour la présente directive clinique, des recherches ont été effectuées dans les bases
de données PubMed, Medline et Cochrane Library pour trouver des études pertinentes.
Les recherches ont été effectuées parmi les publications des cinq dernières années
(2012-2017) au moyen des termes de recherche MeSH suivants ainsi que leurs variations :
vaginal hysterectomy, laparoscopic hysterectomy, robotic hysterectomy, laparoscopically
assisted vaginal hysterectomy, total laparoscopic hysterectomy, standard vaginal hysterectomy et total vaginal hysterectomy.
Méthodes de validation
Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux
et membres du comité de pratique clinique – gynécologie. Le conseil d'administration
de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive
aux fins de publication. La qualité des données probantes utilisées dans le présent
document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) (tableau 1, tableau 2). Le résumé des conclusions est disponible sur demande.
Avantages, préjudices et coûts
Bien que l'hystérectomie soit commune, la pratique chirurgicale varie grandement chez
les médecins spécialisés en gynécologie. La présente directive expose les facteurs
pré- et périopératoires à prendre en compte pour améliorer la qualité des soins prodigués
aux femmes qui doivent subir une chirurgie pour une affection gynécologique bénigne.
Mise à jour de la directive clinique
La présente directive clinique de la Société des obstétriciens et gynécologues du
Canada sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication. Les auteurs
peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient qu'une période
de cinq ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances du sujet
à titre d'experts en la matière.
Promoteurs
La présente directive clinique a été élaborée au moyen de ressources financées par
la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Déclarations condensées
- 1La technicité correspond à la proportion des hystérectomies réalisées par voie d'abord à effraction minimale (laparoscopique, assistée par laparoscopie et vaginale). L'indice de technicité élevé est lié à une amélioration de la qualité chirurgicale et des soins à la patiente (élevée).
- 2Les voies d'abord de l'hystérectomie à effraction minimale sont liées à moins de complications périopératoires que la laparotomie (élevée).
- 3Les hôpitaux et chirurgiens qui traitent un grand nombre de patientes sont les plus susceptibles de détenir un indice de technicité élevé et un taux plus faible de complications (élevée).
- 4Les protocoles de chirurgie d'un jour pour l'hystérectomie à effraction minimale sont rentables, n'augmentent pas les taux de complications ni de réadmission et sont liés à un taux élevé de satisfaction des patientes (moyenne).
- 5Le risque de traumas des voies urinaires est comparable entre les différentes voies d'approche chirurgicales de l'hystérectomie (moyenne).
- 6La laparotomie ou la mini-laparotomie peut être indiquée comme solution de remplacement dans des cas précis en fonction de facteurs propres à la patiente, des indications chirurgicales et des pathologies sous-jacentes (moyenne).
- 7Le risque de déhiscence de la tranche vaginale est rare et n'est pas lié au choix du matériel de suture ni à la voie de fermeture (moyenne).
- 8L'hystérectomie supracervicale n'a pas démontré qu'elle peut préserver la fonction sexuelle, diminuer le risque de prolapsus des organes pelviens, ni réduire l'incidence du trauma des voies urinaires par rapport à l'hystérectomie totale (moyenne).
- 9Chez les femmes qui présentent des fibromyomes utérins, un traitement médicamenteux préopératoire à l'acétate de leuprolide ou à l'acétate d'ulipristal peut réduire la taille des myomes, diminuer les saignements et corriger l'anémie. Les risques et avantages du traitement médicamenteux doivent être abordés avant l'intervention (élevée).
- 10La préparation mécanique systématique des intestins n'est pas nécessaire avant une chirurgie gynécologique pour une maladie bénigne (élevée).
- 11L'ablation des ovaires normaux lors d'une hystérectomie réduit le risque de cancer de l'ovaire, mais peut entraîner des répercussions sur la santé. L'ovariectomie bilatérale peut provoquer une manifestation aiguë de symptômes ménopausiques chez les femmes non ménopausées; elle n'a démontré aucun avantage de survie en l'absence d'une prédisposition génétique au cancer de l'ovaire (élevée).
- 12L'hystérectomie seule affecte la réserve ovarienne (élevée).
- 13La salpingectomie prophylactique lors de l'hystérectomie devrait diminuer l'incidence des cas de cancer de l'ovaire grave de haut grade (faible).
- 14Il n'y a aucune donnée probante solide à l'appui de la suspension systématique aux utéro-sacrées ou de la voûte vaginale lors de l'hystérectomie chez les femmes qui ne présentent pas de prolapsus des organes pelviens (faible).
Recommandations
- 1Pour les indications gynécologiques bénignes, l'hystérectomie devrait se faire de préférence par voie d'abord vaginale ou laparoscopique (forte, élevée).
- 2Pour réaliser une hystérectomie, la voie d'abord vaginale est toujours l'option privilégiée, mais la chirurgie laparoscopique est une option de remplacement (forte, moyenne).
- 3La correction préopératoire de l'anémie (hémoglobine à < 120 g/L) est indiquée pour réduire le risque de morbidité et de mortalité en période périopératoire lorsqu'une intervention chirurgicale non urgente est prévue (forte, élevée).
- 4L'antibioprophylaxie préopératoire et les mesures pour réduire le risque de thromboembolie veineuse sont recommandées pour toutes les patientes qui doivent subir une hystérectomie (forte, élevée).
- 5Il est important de conseiller les femmes sur les risques et avantages de l'ablation des ovaires lors de l'hystérectomie. Cette discussion doit aborder le risque de cancer de l'ovaire et les répercussions sur la santé à long terme relativement à une ménopause précoce (forte, moyenne).
- 6La salpingectomie prophylactique peut être envisagée lors de l'hystérectomie, mais la voie d'abord chirurgicale ne devrait pas être modifiée pour cette seule fin (forte, faible).
- 7Comme le trauma des voies urinaires est une complication connue de l'hystérectomie, les cliniciens ne doivent pas hésiter à effectuer des examens supplémentaires lorsqu'ils suspectent un trauma. Il convient, pour les chirurgiens qui pratiquent l'hystérectomie, d'avoir accès à la cystoscopie diagnostique, individuellement ou sur consultation, pour examiner la vessie et évaluer l'intégrité urétérale (forte, moyenne).
- 8Pour les patientes atteintes d'endométriose qui prévoient de subir une hystérectomie, l'excision complète des lésions endométriosiques doit être effectuée au moment de l'intervention (forte, moyenne).
Mots clés
ABRÉVIATIONS:
GnRH-a (agoniste de la gonadolibérine), HAT (hystérectomie abdominale), HL (hystérectomie laparoscopique), HR (hystérectomie assistée par robot), HT (hystérectomie totale), HTL (hystérectomie totale par laparoscopie), HV (hystérectomie vaginale), HVAL (hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie), IC (intervalle de confiance), IT (indice de technicité), OIG (occlusion de l'intestin grêle), POP (prolapsus des organes pelviens), RR (rapport de risque), SLUS (suspension aux ligaments utéro-sacrés), SOB (salpingoovariectomie bilatérale), SOGC (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada)To read this article in full you will need to make a payment
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No 377, avril 2019 (remplace No 109, janvier 2002; No 238, janvier 2010)
Footnotes
Le présent document correspond aux nouvelles avancées cliniques et scientifiques au moment de sa publication et est sujet à changement. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- No. 377-Hysterectomy for Benign Gynaecologic IndicationsJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 4
