Résumé
Objectifs
Fournir des directives factuelles qui favorisent l'accouchement vaginal assisté sécuritaire
et efficace.
Résultats
Conditions préalables, indications, contre-indications, ainsi que les morbidités maternelles
et néonatales liées à l'accouchement vaginal assisté.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline pour trouver des
articles publiés entre le 1er janvier 1985 et le 28 février 2018 en utilisant les termes anglais suivants : assisted vaginal birth, instrumental vaginal birth, operative vaginal delivery, forceps
delivery, vacuum delivery, ventouse delivery. La qualité des données probantes indiquées s'appuie sur les critères d’évaluation
des données décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé
préventifs.
Validation
La présente directive a été approuvée par le comité de pratique clinique – obstétrique
et le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du
Canada.
RECOMMANDATIONS
- 1La nécessité d'assister un accouchement vaginal peut être diminuée grâce aux mesures suivantes : soutien dédié et continu durant le travail (I-A), augmentation du travail inadéquat par l'administration d'ocytocine (I-A), retarder de la poussée chez les femmes sous péridurale (I-A), augmentation du temps de poussée chez les femmes nullipares sous péridurale (I-B) et optimisation du positionnement de la tête fœtale par rotation manuelle (I-A).
- 2Le fait de favoriser l'AVA sécuritaire et efficace aux mains de fournisseurs de soins compétents et expérimentés peut s'avérer une stratégie efficace pour diminuer le taux de césarienne primaire (II-2B).
- 3Pour qu'un accouchement vaginal assisté s'avère sécuritaire et efficace, il est nécessaire de détenir l'expertise requise avec la méthode choisie, d'effectuer une évaluation complète de la situation clinique et de communiquer de façon claire avec la patiente, ses personnes de soutien et le personnel soignant (III-B).
- 4Les praticiens qui effectuent un accouchement vaginal assisté doivent avoir les connaissances, les compétences et l'expérience nécessaires pour évaluer la situation clinique, utiliser l'instrument choisi et gérer les complications qui peuvent découler d'un accouchement vaginal assisté (II-2B).
- 5Les stagiaires en obstétrique devraient recevoir une formation complète sur l'accouchement vaginal assisté; ils doivent également être déclarés compétents avant de pratiquer un accouchement vaginal assisté sans supervision (III-B).
- 6Lorsque l'on juge que l'accouchement vaginal assisté comporte un risque élevé d’échec, on doit le considérer comme une tentative d'accouchement vaginal assisté et l'effectuer dans un endroit où il est possible de recourir immédiatement à la césarienne (III-B).
- 7Le médecin doit choisir l'instrument le mieux adapté aux circonstances cliniques en fonction de son degré de compétence. La ventouse et les forceps sont associés à divers risques et avantages à court et à long termes. La ventouse est plus susceptible de conduire à l’échec de l'accouchement que les forceps (I-A).
- 8Il n'est pas recommandé de planifier d'utiliser successivement les instruments puisque cette approche est possiblement liée à un risque accru de trauma périnatal. En cas d’échec d'une tentative d'accouchement avec ventouse, le médecin doit évaluer les risques d'une tentative avec les forceps par rapport à ceux d'une césarienne (II-2B).
- 9L'utilisation restreinte de l’épisiotomie médiolatérale est indiquée lors d'un accouchement vaginal assisté (II-2B).
- 10Un retour doit être effectué avec la patiente et ses personnes de soutien immédiatement après une tentative d'accouchement vaginal assisté, qu'elle soit fructueuse ou non. Si ce n'est pas possible, il faut idéalement le faire avant que la patiente n'obtienne son congé et lui faire part des indications pour l'accouchement vaginal assisté, du plan de prise en charge de toute complication et du pronostic pour de futurs accouchements (III-B).
- 11Les patientes devraient être encouragées à envisager un accouchement vaginal spontané pour les grossesses subséquentes. Le plan de soins devrait néanmoins être personnalisé et respecter les préférences de la patiente (II-3B).
Mots clés
Sigles:
AVA (accouchement vaginal assisté), IC (intervalle de confiance), DCP (disproportion céphalopelvienne), USIN (unité de soins intensifs néonatals), OIA (occipito-iliaque antérieure), LOSA (lésion obstétricale du sphincter anal), OIP (occipito-iliaque postérieure), RC (rapport de cotes), OIT (occipito-iliaque transverse), HPP (hémorragie post-partum), TSPT (trouble de stress post-traumatique), RR (risque relatif), AVS (accouchement vaginal spontané)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 381, juin 2019 (remplace No 148, août 2004)Cet énoncé de consensus est le deuxième d'une sèrie en quatres parties sur le travail et l'accouchement.
Footnotes
Le présent document correspond aux avancées cliniques et scientifiques qui se dessinaient au moment de sa publication et est susceptible d’être modifié. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements adaptés à leur culture et qui correspondent à leurs besoins. Ces renseignements doivent reposer sur des données probantes.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
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- No. 381-Assisted Vaginal BirthJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 6
