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JOGC

Prediction of Hypoxic Acidemia in Last 2 Hours of Labour in Low-Risk Women

Published:March 15, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.12.015

      Abstract

      Objective

      Prediction of hypoxic acidemia in neonates using cardiotocogram (CTG) features continues to be challenging. The objective of this study was to explore the association between contraction frequency and fetal heart rate characteristics with hypoxic acidemia in low-risk women in labour.

      Methods

      Cases were singleton, vertex, in labour with umbilical artery pH ≤7.05. Controls were the next consecutive birth with pH ≥7.15, matched for gestational age, maternal age, and parity. Obstetrical complications and maternal comorbidities were excluded. CTG features were tabulated for the last 2 hours of labour. “Cut-off points” above which acidemia is more likely were calculated for significant variables (Canadian Task Force Classification II-2).

      Results

      A total of 190 case-control pairs were included. Among cases we observed greater marked variability, tachycardia, variable and late decelerations, and fewer accelerations and early decelerations. A conditional logistic regression model included tachycardia, accelerations, total decelerations, and contractions. Tachycardia and total decelerations (variable, late) were significant. Tachycardia was most specific in predicting neonatal acidemia, whereas total (variable, late) decelerations were most sensitive. Late decelerations alone and total (variable, late) decelerations were similarly predictive for detecting neonatal acidemia using receiver-operating characteristic analysis; tachycardia was least discriminatory. Acidemic neonates were more likely to have CTGs with ≥11 late decelerations, ≥15 total decelerations (variable, late), and at least 80 minutes of tachycardia in the last 2 hours of labour.

      Conclusion

      Tachycardia, late decelerations, and total (variable, late) decelerations were associated with acidosis in our population. Identifying “cut-off” points for the frequency of significant CTG features should be explored as a potential screening tool for neonatal acidemia.

      Résumé

      Objectif

      La prédiction de l'acidémie hypoxique chez les nouveau-nés à partir des caractéristiques du cardiotocogramme (CTG) demeure difficile. Cette étude visait à explorer l'association entre la fréquence des contractions et la fréquence cardiaque fœtale en présence d'acidémie hypoxique chez les femmes à faible risque en travail.

      Méthodologie

      Les cas à l'étude étaient des femmes enceintes d'un seul fœtus en présentation du sommet, en travail et dont le pH de l'artère ombilicale était inférieur ou égal à 7,05. Les témoins étaient des femmes dont le pH était supérieur ou égal à 7,15 ayant accouché immédiatement après les cas, jumelées selon l'âge gestationnel, l'âge maternel et la parité. Les patientes présentant des complications obstétricales et des comorbidités maternelles ont été exclues. Les caractéristiques du CTG des deux dernières heures de travail ont été mises en tableau. Des seuils au-dessus desquels l'acidémie était plus probable ont été calculés pour les variables significatives (classification II-2 du Groupe d'étude canadien).

      Résultats

      Au total, 190 paires cas-témoin ont été retenues. Parmi les cas, nous avons observé une augmentation de la variabilité marquée, de la tachycardie et des décélérations variables et tardives, et une diminution des accélérations et des décélérations précoces. Nous avons effectué une régression logistique conditionnelle pour la tachycardie, les accélérations, les décélérations totales et les contractions. Une différence significative a été observée pour la tachycardie et les décélérations totales (variables, tardives). La tachycardie pouvait prédire l'acidémie néonatale avec la plus grande spécificité, alors que les décélérations totales (variables, tardives) avaient la plus grande sensibilité. Les décélérations précoces seules et les décélérations totales (variables, tardives) avaient une valeur prédictive semblable pour la détection de l'acidémie néonatale à partir de l'analyse de la courbe caractéristique de la performance du test; la tachycardie était la variable la moins discriminante. Les nouveau-nés atteints d'acidémie étaient plus susceptibles d'avoir des CTG comprenant au moins 11 décélérations tardives, au moins 15 décélérations totales (variables, tardives) et au moins 80 minutes de tachycardie dans les deux dernières heures de travail.

      Conclusion

      La tachycardie, les décélérations tardives et les décélérations totales (variables, tardives) ont été associées à l'acidose dans notre population. L'établissement de « seuils » de fréquence des caractéristiques significatives du CTG devrait être envisagé comme outil de dépistage potentiel pour l'acidémie néonatale.

      Key Words

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      REFERENCES

        • Liston R
        • Sawchuck D
        • Young D
        • et al.
        Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline.
        J Obstet Gynaecol Can. 2007; 29: S3-56
        • Macones GA
        • Hankins GD
        • Spong CY
        • et al.
        The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines.
        Obstet Gynecol. 2008; 112: 661-666
        • Coletta J
        • Murphy E
        • Rubeo Z
        • et al.
        The 5-tier system of assessing fetal heart rate tracings is superior to the 3-tier system in identifying fetal acidemia.
        Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (e1–5): 226
        • Cahill AG
        • Roehl KA
        • Odibo AO
        • et al.
        Association and prediction of neonatal acidemia.
        Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (e1–8): 206
        • Ugwumadu A
        Are we (mis)guided by current guidelines on intrapartum fetal heart rate monitoring? Case for a more physiological approach to interpretation.
        BJOG. 2014; 121: 1063-1070
        • Bakker PC
        • Kurver PH
        • Kuik DJ
        • et al.
        Elevated uterine activity increases the risk of fetal acidosis at birth.
        Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 (e1–6): 313
        • Jonsson M
        • Nordén Lindeberg S
        • Östlund I
        • et al.
        Acidemia at birth, related to obstetric characteristics and to oxytocin use, during the last two hours of labor.
        Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87: 745-750
        • Jonsson M
        • Nordén Lindeberg S
        • Östlund I
        • et al.
        Acidemia at birth in the vigorous infant as a trigger incident to assess intrapartum care with regard to CTG patterns.
        J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 1094-1098
        • Low JA
        • Victory R
        • Derrick EJ
        Predictive value of electronic fetal monitoring for intrapartum fetal asphyxia with metabolic acidosis.
        Obstet Gynecol. 1999; 93: 285-291
        • Martí Gamboa S
        • Giménez OR
        • Mancho JP
        • et al.
        Diagnostic accuracy of the FIGO and the 5-tier fetal heart rate classification systems in the detection of neonatal acidemia.
        Am J Perinatol. 2017; 34: 508-514
        • Executive summary: neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition
        Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Neonatal Encephalopathy.
        Obstet Gynecol. 2014; 123: 896-901