Abstract
Objective
Prediction of hypoxic acidemia in neonates using cardiotocogram (CTG) features continues
to be challenging. The objective of this study was to explore the association between
contraction frequency and fetal heart rate characteristics with hypoxic acidemia in
low-risk women in labour.
Methods
Cases were singleton, vertex, in labour with umbilical artery pH ≤7.05. Controls were
the next consecutive birth with pH ≥7.15, matched for gestational age, maternal age,
and parity. Obstetrical complications and maternal comorbidities were excluded. CTG
features were tabulated for the last 2 hours of labour. “Cut-off points” above which
acidemia is more likely were calculated for significant variables (Canadian Task Force
Classification II-2).
Results
A total of 190 case-control pairs were included. Among cases we observed greater marked
variability, tachycardia, variable and late decelerations, and fewer accelerations
and early decelerations. A conditional logistic regression model included tachycardia,
accelerations, total decelerations, and contractions. Tachycardia and total decelerations
(variable, late) were significant. Tachycardia was most specific in predicting neonatal
acidemia, whereas total (variable, late) decelerations were most sensitive. Late decelerations
alone and total (variable, late) decelerations were similarly predictive for detecting
neonatal acidemia using receiver-operating characteristic analysis; tachycardia was
least discriminatory. Acidemic neonates were more likely to have CTGs with ≥11 late
decelerations, ≥15 total decelerations (variable, late), and at least 80 minutes of
tachycardia in the last 2 hours of labour.
Conclusion
Tachycardia, late decelerations, and total (variable, late) decelerations were associated
with acidosis in our population. Identifying “cut-off” points for the frequency of
significant CTG features should be explored as a potential screening tool for neonatal
acidemia.
Résumé
Objectif
La prédiction de l'acidémie hypoxique chez les nouveau-nés à partir des caractéristiques
du cardiotocogramme (CTG) demeure difficile. Cette étude visait à explorer l'association
entre la fréquence des contractions et la fréquence cardiaque fœtale en présence d'acidémie
hypoxique chez les femmes à faible risque en travail.
Méthodologie
Les cas à l'étude étaient des femmes enceintes d'un seul fœtus en présentation du
sommet, en travail et dont le pH de l'artère ombilicale était inférieur ou égal à
7,05. Les témoins étaient des femmes dont le pH était supérieur ou égal à 7,15 ayant
accouché immédiatement après les cas, jumelées selon l'âge gestationnel, l'âge maternel
et la parité. Les patientes présentant des complications obstétricales et des comorbidités
maternelles ont été exclues. Les caractéristiques du CTG des deux dernières heures
de travail ont été mises en tableau. Des seuils au-dessus desquels l'acidémie était
plus probable ont été calculés pour les variables significatives (classification II-2
du Groupe d'étude canadien).
Résultats
Au total, 190 paires cas-témoin ont été retenues. Parmi les cas, nous avons observé
une augmentation de la variabilité marquée, de la tachycardie et des décélérations
variables et tardives, et une diminution des accélérations et des décélérations précoces.
Nous avons effectué une régression logistique conditionnelle pour la tachycardie,
les accélérations, les décélérations totales et les contractions. Une différence significative
a été observée pour la tachycardie et les décélérations totales (variables, tardives).
La tachycardie pouvait prédire l'acidémie néonatale avec la plus grande spécificité,
alors que les décélérations totales (variables, tardives) avaient la plus grande sensibilité.
Les décélérations précoces seules et les décélérations totales (variables, tardives)
avaient une valeur prédictive semblable pour la détection de l'acidémie néonatale
à partir de l'analyse de la courbe caractéristique de la performance du test; la tachycardie
était la variable la moins discriminante. Les nouveau-nés atteints d'acidémie étaient
plus susceptibles d'avoir des CTG comprenant au moins 11 décélérations tardives, au
moins 15 décélérations totales (variables, tardives) et au moins 80 minutes de tachycardie
dans les deux dernières heures de travail.
Conclusion
La tachycardie, les décélérations tardives et les décélérations totales (variables,
tardives) ont été associées à l'acidose dans notre population. L'établissement de
« seuils » de fréquence des caractéristiques significatives du CTG devrait être envisagé
comme outil de dépistage potentiel pour l'acidémie néonatale.
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Article info
Publication history
Published online: March 15, 2019
Footnotes
Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.
Both authors have indicated that they meet the journal's requirements for authorship.
Presented at the Society of Maternal Fetal Medicine's 38th Annual Pregnancy Meeting, Dallas, Texas, January 29 to February 3, 2018 (Poster #123).
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Copyright
© 2018 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
