RÉSUMÉ
Objectif
Fournir des directives sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium visant
à offrir une neuroprotection aux enfants prématurés.
Options
L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale
devrait être envisagée chez les femmes enceintes de 33+6 semaines ou moins étant sur
le point d'accoucher prématurément; l'accouchement prématuré imminent est défini par
une forte probabilité d'accouchement en raison d'un travail actif accompagné d'une
dilatation du col d'au moins 4 cm, avec ou sans rupture prématurée des membranes avant
le travail, ou comme un accouchement prématuré planifié pour des indications maternelles
ou fœtales. Outre le sulfate de magnésium, aucun autre agent offrant une neuroprotection
fœtale n'est connu.
Résultats
Les issues évaluées sont l'incidence de la paralysie cérébrale (PC) et du décès néonatal.
Données probantes
La littérature publiée a été récupérée au moyen de recherches menées dans PubMed ou
Medline, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane en décembre 2017 à l'aide d'une terminologie
et de mots-clés contrôlés (« magnesium sulphate », « cerebral palsy », « preterm birth »).
Les résultats retenus provenaient de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés
et d'autres études observationnelles pertinentes. Aucune restriction de date ou de
langue n'a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement, et les résultats
ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en décembre 2017. Nous avons également
tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes
d’évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies
de la santé, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais
cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins
spécialistes.
Valeurs
La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères énoncés dans
le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (tableau 1).
Avantages, désavantages et coûts
L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale
réduit le risque de « décès ou PC » (risque relatif [RR] : 0,85; intervalle de confiance
[IC] à 95 % : 0,74–0,98; 4 essais; 4 446 enfants), de « décès ou PC modérée ou grave »
(RR : 0,85; IC à 95 % : 0,73–0,99; 3 essais; 4 250 enfants), de « PC de quelque gravité
que ce soit » (RR : 0,71; IC à 95 % : 0,55–0,91; 4 essais; 4 446 enfants), de « PC
modérée ou grave » (RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43–0,84; 3 essais; 4 250 enfants) et
de « dysfonctionnement important de la motricité globale » (incapacité à marcher sans
aide) à l’âge de deux ans [RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43–0,83; 3 essais; 4 387 femmes).
Les conclusions allaient dans le même sens d'une étude et d'une méta-analyse à l'autre.
Aucune augmentation significative des coûts liés aux soins de santé n'est attendue,
puisque les femmes admissibles à l'administration prénatale de sulfate de magnésium
seront celles dont l'accouchement prématuré est imminent.
Validation
Une directive clinique australienne sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium
aux fins de neuroprotection fœtale a été publiée en mars 2010 par l'Antenatal Magnesium
Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. On y recommande la même
posologie que dans la présente directive, mais seulement chez les femmes enceintes
de moins de 30 semaines, pour deux raisons : premièrement, aucun sous-groupe d’âge
gestationnel n'a semblé bénéficier d'un avantage clair; et deuxièmement, en raison
de cette incertitude, le comité a été d'avis qu'il valait mieux limiter les répercussions
que pouvait avoir leur directive clinique sur la répartition des ressources. En mars 2010,
l'American College of Obstetricians and Gynecologists a publié une opinion de comité
sur l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale, dans
laquelle on peut lire : « Les données probantes disponibles semblent indiquer que
l'administration de sulfate de magnésium avant un accouchement prématuré anticipé
réduit le risque de paralysie cérébrale chez les enfants survivants. » On n'y mentionne
aucun seuil d’âge gestationnel, mais on recommande aux médecins de rédiger des lignes
directrices sur les critères d'inclusions, la posologie, la tocolyse concomitante
et la surveillance à exercer, selon les résultats d'un essai de grande envergure.
De même, en 2015, l'Organisation mondiale de la Santé a également indiqué que l'administration
de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale faisait partie des interventions
recommandées pour améliorer les issues des grossesses prenant fin prématurément, mais
a précisé que d'autres études portant sur la posologie et les traitements répétés
étaient nécessaires.
Commanditaire
Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC).
Déclaration sommaire
- 1Un accouchement prématuré imminent est défini par une forte probabilité d'accouchement en raison d'au moins un des éléments suivants (II-2) :
- •Travail actif accompagné d'une dilatation du col d'au moins 4 cm, avec ou sans rupture prématurée des membranes avant le travail;
- •Accouchement planifié pour des indications maternelles ou fœtales.
Recommandations
- 1L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait être envisagée chez les femmes enceintes de 33+6 semaines ou moins dont l'accouchement prématuré est imminent (I-A).
- 2Malgré les débats sur l’âge gestationnel maximal, l'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait être envisagée dès la viabilité, et jusqu’à 33+6 semaines (II-1B).
- 3Si un diagnostic clinique d'accouchement prématuré imminent est posé et que du sulfate de magnésium est administré pour offrir une neuroprotection fœtale, la tocolyse n'est plus indiquée et devrait être cessée (III-A).
- 4L'administration de sulfate de magnésium devrait être cessée si l'accouchement n'est plus imminent ou si elle se poursuit depuis 24 heures (II-2B).
- 5Chez les femmes dont l'accouchement prématuré est imminent, une dose d'attaque de 4 g de sulfate de magnésium IV devrait être administrée sur 30 minutes afin d'offrir une neuroprotection fœtale; elle peut être suivie ou non d'une perfusion d'entretien, à raison de 1 g par heure, jusqu’à la naissance (II-2B).
- 6En cas d'accouchement prématuré planifié en raison d'indications fœtales ou maternelles, une dose d'attaque de 4 g de sulfate de magnésium IV devrait être administrée sur 30 minutes, idéalement dans les quatre heures précédant la naissance (II-2B).
- 7Les données probantes disponibles sont insuffisantes pour recommander l'administration répétée de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale (III-L).
- 8Un accouchement d'urgence justifié par des indications maternelles ou fœtales ne devrait pas être retardé pour administrer du sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale (III-E).
- 9La surveillance exercée par les fournisseurs de soins de maternité qui administrent du sulfate de magnésium pour offrir une neuroprotection fœtale devrait être la même que celle présentée dans les protocoles d'administration de sulfate de magnésium pour traiter une prééclampsie ou une éclampsie (III-A).
- 10La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale chez les femmes recevant du sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait respecter les recommandations en matière de surveillance fœtale formulées dans le document Surveillance du bien-être fœtal : Directive consensus d'antepartum et intrapartum publié par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada en 2007 (III-A).
- 11L'administration ou la non-administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale chez la mère ne devrait pas influencer la prise de décisions relatives à la réanimation néonatale (II-I B).
Mots clés
To read this article in full you will need to make a payment
Purchase one-time access:
Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online accessOne-time access price info
- For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
- For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'
Subscribe:
Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAlready a print subscriber? Claim online access
Already an online subscriber? Sign in
Register: Create an account
Institutional Access: Sign in to ScienceDirect
RÉFÉRENCES
- Canadian perinatal health report.Minister of Public Works and Government Services Canada, Ottawa2008
- Early neurodevelopmental outcomes of extremely preterm infants.Semin Perinatol. 2016; 40: 497-509
- Cognitive, motor, behavioural and academic performances of children born preterm: a meta-analysis and systematic review involving 64 061 children.BJOG. 2018; 125: 16-25
- Increased risk of adverse neurological development for late preterm infants.J Pediatr. 2009; 154: 169-176
- A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006.Dev Med Child Neurol Suppl. 2007; 109: 8-14
- Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy. Advances in diagnosis and treatment.JAMA Pediatr. 2017; 171: 897-907
Centers for Disease Control and Prevention. Cerebral Palsy. Disponible à : http://www.cdc.gov/ncbddd/dd/ddcp.htm. Consulté le 19 octobre 2018.
- Long-term medical and social consequences of preterm birth.N Engl J Med. 2008; 359: 262-273
- Survival and cerebral palsy in low birthweight infants: implications for perinatal care.Paediatr Perinat Epidemiol. 1992; 6: 298-310
- Analysis by gestational age of cerebral palsy in singleton births in north-east England 1970-94.Paediatr Perinat Epidemiol. 2002; 16: 172-180
- Epidemiology of cerebral palsy in England and Scotland, 1984-9.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998; 79: F21-F25
- Trends in the prevalence of cerebral palsy in a population-based study.Pediatrics. 2002; 110: 1220-1225
- Twins, triplets, and cerebral palsy in births in Western Australia in the 1980s.BMJ. 1993; 307: 1239-1243
- Trends in the rates of cerebral palsy associated with neonatal intensive care of preterm children.Clin Obstet Gynecol. 2008; 51: 763-774
- Changes in the prevalence of cerebral palsy for children born very prematurely within a population-based program over 30 years.JAMA. 2007; 297: 2733-2740
- Changing panorama of cerebral palsy in Sweden. VIII. Prevalence and origin in the birth year period 1991-94.Acta Paediatr. 2001; 90: 271-277
- Economic costs associated with mental retardation, cerebral palsy, hearing loss, and vision impairment–United States, 2003.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53: 57-59
- Neurodevelopmental outcome after a single course of antenatal steroids in children born preterm: a systematic review and meta-analysis.Obstet Gynecol. 2015; 125: 1385-1396
- Perinatal glucocorticoid therapy and neurodevelopmental outcome: an epidemiologic perspective.Semin Neonatol. 2001; 6: 293-307
- Maternal toxemia and neonatal germinal matrix hemorrhage in intubated infants less than 1751 g.Obstet Gynecol. 1988; 72: 571-576
- Incidence and prediction of periventricular-intraventricular hemorrhage in very preterm infants.J Perinat Med. 1987; 15: 333-339
- Can magnesium sulfate reduce the risk of cerebral palsy in very low birthweight infants?.Pediatrics. 1995; 95: 263-269
- The California Cerebral Palsy Project.Paediatr Perinat Epidemiol. 1992; 6: 339-351
- Maternal toxemia is associated with reduced incidence of germinal matrix hemorrhage in premature babies.J Child Neurol. 1992; 7: 70-76
- Magnesium sulfate for tocolysis and risk of spastic cerebral palsy in premature children born to women without preeclampsia.Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 717-725
- Prenatal events and the risk of cerebral palsy in very low birth weight infants.Am J Epidemiol. 1998; 147: 362-369
- Prenatal magnesium sulfate exposure and the risk for cerebral palsy or mental retardation among very low-birth-weight children aged 3 to 5 years.JAMA. 1996; 276: 1805-1810
- Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial.Lancet. 2002; 359: 1877-1890
- Which anticonvulsant for women with eclampsia—evidence from the Collaborative Eclampsia Trial.Lancet. 1995; 345: 1455-1463
- Neuronal protection with magnesium.Indian J Pediatr. 2001; 68: 417-419
- Causes of cerebral palsy.Curr Opin Pediatr. 1999; 11: 487-491
- Magnesium sulfate reduces inflammation-associated brain injury in fetal mice.Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (e1–9): 292
- Magnesium reduces N-methyl-D-aspartate (NM.D.A.)-mediated brain injury in perinatal rats.Neurosci Lett. 1990; 109: 234-238
- Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial.JAMA. 2003; 290: 2669-2676
- Magnesium sulphate given before very-preterm birth to protect infant brain: the randomised controlled PREMAG trial.BJOG. 2007; 114: 310-318
- Association between the use of antenatal magnesium sulfate in preterm labor and adverse health outcomes in infants.Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1111-1118
- A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy.N Engl J Med. 2008; 359: 895-905
- The Magpie Trial: a randomised trial comparing magnesium sulphate with placebo for pre-eclampsia. Outcome for children at 18 months.BJOG. 2007; 114: 289-299
- Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks' gestation: a systematic review and metaanalysis.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 595-609
- Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, et al. Effects of antenatal exposure to magnesium sulfate on neuroprotection and mortality in preterm infants: a meta-analysis.Obstet Gynecol. 2009; 114: 354-364
- Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus.Cochrane Database Syst Rev. 2009; CD004661
- Does antenatal magnesium sulfate prevent ceberal palsy in preterm infants? The final trial?.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 1346-1347
- Antenatal magnesium sulphate may prevent cerebral palsy in preterm infants–but are we convinced? Evaluation of an apparently conclusive meta-analysis with trial sequential analysis.BJOG. 2011; 118: 1-5
- for the MAGENTA Study Group. Magnesium sulphate to 30 to 34 weeks' gestational age: neuroprotection trial (MAGENTA)–study protocol.BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 91
- Assessing the neuroprotective benefits for babies of antenatal magnesium sulphate: an individual participant data meta-analyisis.PLoS Med. 2017; 14e1002398
- Magnesium sulphate for fetal neuroprotection: a cost-effectiveness analysis.BMC Health Serv Res. 2013; 13: 527
- Magnesium sulfate therapy for the prevention of cerebral palsy in preterm infants: a decision-analytic and economic analysis.Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (e1–7): 542
- Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy.J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: S1-48
- Is tocolytic magnesium sulphate associated with increased total paediatric mortality?.Lancet. 1997; 350: 1517-1518
- The Magpie trial: a randomised trial comparing magnesium sulphate with placebo for pre-eclampsia. Outcome for women at 2 years.BJOG. 2007; 114: 300-309
- Antenatal magnesium and cerebral palsy in preterm infants.J Pediatr. 2015; 167: 834-839
- for the ACTOMgSO4 Study Group. School-age outcomes of very preterm infants after antenatal treatment with magnesium sulfate vs placebo.JAMA. 2014; 312: 1105-1113
- School-age outcomes following a randomized controlled trial of magnesium sulphate for neuroprotection of preterm infants.J Pediatr. 2014; 165: 398-400
- MAGnesium sulphate for fetal neuroprotection to prevent Cerebral Palsy (MAG-CP) - implementation of a national guideline in Canada.Implement Sci. 2018; 13: 8
- Association of duration of neuroprotective magnesium sulfate infusion with neonatal and maternal outcomes.Obstet Gynecol. 2014; 124: 749-755
- Magnesium decreases inflammatory cytokine production: a novel innate immunomodulatory mechanism.J Immunol. 2012; 188: 6338-6346
- Magnesium sulphate for eclampsia and fetal neuroprotection: a comparative analysis of protocols across Canadian tertiary perinatal centres.J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37: 975-987
- Effect of magnesium sulphate on fetal heart rate parameters: a systematic review.J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 1055-1064
- The clinical and biochemical effects of excess magnesium in the newborn.Pediatrics. 1971; 47: 501-509
- Association of cord blood magnesium concentration and neonatal resuscitation.J Pediatr. 2012; 160: 573-577
- Intrapartum magnesium sulfate and need for intensive delivery room resuscitation.Arch Dis Child Neonatal Ed. 2015; 100: F59-F65
- Does magnesium exposure affect neonatal resuscitation?.Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (e1–5): 424
- [Need for resuscitation in preterm neonates less than 32 weeks treated with antenatal magnesium sulphate for neuroprotection].Rev Chil Pediatr. 2016; 87: 261-267
- Randomized controlled trial of magnesium sulfate in women at risk of preterm delivery-neonatal cardiovascular effects.J Perinatol. 2012; 32: 665-670
- Antenatal exposure to magnesium sulfate and the incidence of patent ductus arteriosus in extermely low birth weight infants.J Perinatol. 2007; 27: 154-157
- Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection to Prevent Cerebral Palsy (MAG-CP).PRE-EMPT, Vancouver, BC2017 (Available at:) (Consulté le 19 octobre 2018)
- Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline.J Obstet Gynaecol Can. 2007; 29: S3-56
- Antenatal magnesium sulphate prior to preterm birth for neuroprotection of the fetus, infant and child: national clinical practice guidelines.The University of Adelaide, Adelaide, Australia2010
- Committee opinion no. 455: magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection.Obstet Gynecol. 2010; 115: 669-671
- WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes.WHO, Geneva2015 (Available at:) (Consulté le 19 octobre 2018)
Article info
Publication history
No 376, avril 2019 (remplace No 258, mai 2011)
Footnotes
Le présent document correspond aux nouvelles avancées cliniques et scientifiques qui se dessinaient au moment de sa publication et est susceptible d’être modifié. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
Identification
Copyright
© 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc.
ScienceDirect
Access this article on ScienceDirectLinked Article
- No. 376-Magnesium Sulphate for Fetal NeuroprotectionJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 4
