RÉSUMÉ
Objectif
Cette directive clinique porte sur l’évaluation clinique et la prise en charge du
carcinome malpighien de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise
en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie
et la nécessité des traitements adjuvants de radiothérapie ouchimiothérapie selon
les indications. Cette directive cliniquenetraite pas des autres types histologiques
de cancer delavulve.
Utilisateurs cibles
La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse
aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées,
aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes;
elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements
à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie
sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve
s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux
appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a
pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après
leur traitement.
Population cible
Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un carcinome malpighien de la vulve. Les
femmes atteintes d'une lésion pré-invasive ne sont pas visées par cette directive
clinique.
Options
Les femmes ayant reçu un diagnostic de carcinome malpighien de la vulve devraient
être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale
et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques
inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces
femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre clinique
des tumeurs multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent
être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou
d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale.
Évidence
Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline,
et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls
ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection »,
« sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant »,
« adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche
initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée
en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont
été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais
cliniques randomisés, d’études de cohortes prospectives, d’études observationnelles,
de revues non systématiques, d’études de série de cas et de rapports. D'autres articles
pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de
la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues
pour la présente directive.
Valeurs
Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux.
La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné
le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société
des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication.
La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande.
Avantages, inconvénients et coûts
La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée
de l’évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de carcinome malpighien de
la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers
de la vulve dans des centres de traitement spécialisés.
Mis-à-jour
Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente
directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose.
Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin
du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations
soient mises à jour rapidement.
Commanditaires
Cette directive clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie
oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Déclarations sommaires
- 1Des essais cliniques ont montré l'efficacité du vaccin contre le VPH dans la réduction du fardeau de la néoplasie intraépithéliale vulvaire et, potentiellement, du cancer de la vulve (élevée).
- 2L'excision chirurgicale locale et l’évaluation du statut des ganglions inguinaux permettent une bonne prise en charge des femmes qui présentent un cancer de la vulve de stade 1B ou une tumeur résécable de stade II, selon la classification de la FIGO (élevée).
- 3La morbidité associée à la dissection ganglionnaire inguino-fémorale (DGIF) pratiquée pour un cancer de la vulve peut être importante; la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) peut réduire ces complications (élevée).
- 4Le taux d'identification du ganglion sentinelle inguinofémoral est de 87 % par aine si une combinaison de colloïde radioactif et de colorant bleu est utilisée (moyenne).
- 5On peut omettre la dissection ganglionnaire contro-latérale chez les femmes avec un carcinome malpighien vulvaire latéralisé, soit à plus d'un centimètre de la ligne médiane dans la mesure où l'évaluation clinique de cette aine ne démontre pas d'adénopathie suspecte (élevée).
- 6La radiothérapie adjuvante améliore la survie globale lorsqu'elle est administrée en raison de macrométastases inguinofémorales (élevée) ou de marges chirurgicales limites (basse).
- 7L'ajout d'une chimiothérapie pour augmenter la sensibilité à la radiothérapie peut améliorer les issues globales (basse).
- 8La radiothérapie peut être utilisée comme traitement primaire si une chirurgie n'est pas possible ou serait à l'origine d'une morbidité extrême (moyenne).
- 9Il existe peu de données sur le traitement systémique des carcinomes malpighiens de la vulve non résécables, des carcinomes malpighiens de stade avancé avec métastases à distance, ou des carcinomes malpighiens récidivants ayant déjà été traités par chirurgie ou radiothérapie (avec ou sans chimiothérapie); toutefois, à l'heure actuelle, les traitements à base de sels de platine donnent les meilleurs résultats (basse).
- 10Les carcinomes malpighiens de la vulve ont un taux de récidive élevé en raison de leur association avec le VPH et la dysplasie cutanée (élevée).
- 11Le carcinome malpighien de la vulve avec récidive ganglionnaire est généralement mortel; son traitement devrait être personnalisé et planifié selon l'importance du cancer et les traitements antérieurs (basse).
Recommandations
- 1Toute femme présentant une lésion vulvaire suspecte devrait être dirigée vers un clinicien approprié pour subir une biopsie. Les biopsies prélevées à la pince ou au punch biosique sont plus susceptible de fournir de bons résultats pour analyse pathologique. La taille idéale du prélèvement devrait être de 4 mm de diamètre et atteindre la graisse sous-cutanée en profondeur (forte, élevée).
- 2Les femmes qui ont reçu un diagnostic de carcinome malpighien devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue (forte, élevée).
- 3Les cliniciens devraient fortement recommander aux femmes de 9 à 45 ans de se faire vacciner contre le VPH pour réduire le fardeau des maladies liées à ce virus (forte, élevée).
- 4L'identification du ganglion sentinelle inguinal pour la stadification chirurgicale du cancer de la vulve est appropriée en cas de tumeurs squameuses unifocales de moins de 4 cm de diamètre et de ganglions lymphatiques normaux sur le plan clinique (forte, élevée).
- 5Les chirurgiens qui développent leur courbe d'apprentissage dans l'identification du ganglion sentinelle pour la stadification du cancer de la vulve devrait corréler leurs résultats en complétant la lymphadénectomie inguinofémorale chez 10 patientes. Ceci dans le but de réduire les risques de faux négatif (forte, élevée).
- 6Une radiothérapie adjuvante des régions inguinale et pelvienne devrait être effectuée en présence d'une ou plus macrométastase (≥ 5 mm) dans les ganglions inguinaux fémoraux, de deux ou plus micrométastases (< 5 mm), ou en cas d'envahissement ganglionnaire extra-capsulaire (forte, élevée).
- 7Nous proposons d'avoir recours à une radiothérapie adjuvante pour traiter un carcinome malpighien si ses marges chirurgicales sont limites (≤ 10 mm pour un échantillon frais ou ≤ 8 mm pour un échantillon pathologique fixé) ou positives et si une nouvelle excision chirurgicale n'est pas possible ou a un potentiel de morbidité chirurgicale importante (faible, basse).
- 8L'ajout d'une chimiothérapie sensibilisante à une radiothérapie adjuvante peut être bénéfique; les données probantes sont toutefoisextrapolées à partir de protocoles de traitement des cancers cervicaux et anaux (faible, basse).
- 9Une chimiothérapie sensibilisante devrait être envisagé pour les patientes qui reçoivent une radiothérapie primaire (faible, basse).
- 10Une radiothérapie primaire devrait être administrée aux patientes qui ne peuvent subir une chirurgie radicale ou chez qui une chirurgie pourrait compromettre le fonctionnement d'un organe adjacent (p. ex., urètre, anus) [forte, moyenne].
- 11Les patientes qui présentent un carcinome malpighien de la vulve localement avancé dont la prise en charge chirurgicale primaire nécessiterait une exentération devraient être évaluées en centre tertiaire par une équipe multidisciplinaire pour considération de radio-chimiothérapie primaire. Si la décision d'exentération est l'option retenue, une approche globale devrait être dirigée par l'équipes spécialisées en gynéco-oncologie tout en impliquant au besoin les équipes de plastie, de chirurgie digestive et d'urologie (forte, élevée).
- 12Les données actuellement disponibles sont insuffisantes pour formuler des recommandations précises sur la combinaison, la durée et la méthode d'administration d'une chimiothérapie systémique visant à traiter un carcinome malpighien de la vulve (faible, basse).
- 13Des essais cliniques coopératifs à grande échelle seront nécessaires pour déterminer le meilleur traitement pour les femmes dont le carcinome malpighien de la vulve requiert une chimiothérapie systémique (forte, élevée).
- 14Il est avantageux pour les femmes ayant déjà été traitées pour un cancer de la vulve de bénéficier d'un suivi à long terme offert par un fournisseur de soins expérimenté capable de détecter une récidive ou l'apparition d'une deuxième tumeur gynécologique maligne (faible, basse).
Mots clés
SIGLES:
BGS (biopsie du ganglion sentinelle), DGIF (dissection des ganglions inguinofémoraux), FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique), GROINNSS-V (GROningen INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer), VPH (virus du papillome humain)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 370, janvier 2019 (remplace No 180, juillet 2006)
Footnotes
Le présent document correspond aux avancées cliniques et scientifiques qui se dessinaient au moment de sa publication et est susceptible d’être modifié. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l’éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
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- No. 370-Management of Squamous Cell Cancer of the VulvaJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 1
- PreviewThis guideline reviews the clinical evaluation and management of squamous cell cancer (SCC) of the vulva with respect to diagnosis, primary surgical, radiation, or chemotherapy management and need for adjuvant treatment with chemotherapy and/or radiation therapy. Other vulvar cancer pathologic diagnoses are not included in the guideline.
- Full-Text
- Preview
- CorrectionJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 4
