RÉSUMÉ
Objectif
Utilisateurs cibles
Population cible
Options
Évidence
Valeurs
Avantages, inconvénients et coûts
Mis-à-jour
Commanditaires
Déclarations sommaires
- 1Des essais cliniques ont montré l'efficacité du vaccin contre le VPH dans la réduction du fardeau de la néoplasie intraépithéliale vulvaire et, potentiellement, du cancer de la vulve (élevée).
- 2L'excision chirurgicale locale et l’évaluation du statut des ganglions inguinaux permettent une bonne prise en charge des femmes qui présentent un cancer de la vulve de stade 1B ou une tumeur résécable de stade II, selon la classification de la FIGO (élevée).
- 3La morbidité associée à la dissection ganglionnaire inguino-fémorale (DGIF) pratiquée pour un cancer de la vulve peut être importante; la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) peut réduire ces complications (élevée).
- 4Le taux d'identification du ganglion sentinelle inguinofémoral est de 87 % par aine si une combinaison de colloïde radioactif et de colorant bleu est utilisée (moyenne).
- 5On peut omettre la dissection ganglionnaire contro-latérale chez les femmes avec un carcinome malpighien vulvaire latéralisé, soit à plus d'un centimètre de la ligne médiane dans la mesure où l'évaluation clinique de cette aine ne démontre pas d'adénopathie suspecte (élevée).
- 6La radiothérapie adjuvante améliore la survie globale lorsqu'elle est administrée en raison de macrométastases inguinofémorales (élevée) ou de marges chirurgicales limites (basse).
- 7L'ajout d'une chimiothérapie pour augmenter la sensibilité à la radiothérapie peut améliorer les issues globales (basse).
- 8La radiothérapie peut être utilisée comme traitement primaire si une chirurgie n'est pas possible ou serait à l'origine d'une morbidité extrême (moyenne).
- 9Il existe peu de données sur le traitement systémique des carcinomes malpighiens de la vulve non résécables, des carcinomes malpighiens de stade avancé avec métastases à distance, ou des carcinomes malpighiens récidivants ayant déjà été traités par chirurgie ou radiothérapie (avec ou sans chimiothérapie); toutefois, à l'heure actuelle, les traitements à base de sels de platine donnent les meilleurs résultats (basse).
- 10Les carcinomes malpighiens de la vulve ont un taux de récidive élevé en raison de leur association avec le VPH et la dysplasie cutanée (élevée).
- 11Le carcinome malpighien de la vulve avec récidive ganglionnaire est généralement mortel; son traitement devrait être personnalisé et planifié selon l'importance du cancer et les traitements antérieurs (basse).
Recommandations
- 1Toute femme présentant une lésion vulvaire suspecte devrait être dirigée vers un clinicien approprié pour subir une biopsie. Les biopsies prélevées à la pince ou au punch biosique sont plus susceptible de fournir de bons résultats pour analyse pathologique. La taille idéale du prélèvement devrait être de 4 mm de diamètre et atteindre la graisse sous-cutanée en profondeur (forte, élevée).
- 2Les femmes qui ont reçu un diagnostic de carcinome malpighien devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue (forte, élevée).
- 3Les cliniciens devraient fortement recommander aux femmes de 9 à 45 ans de se faire vacciner contre le VPH pour réduire le fardeau des maladies liées à ce virus (forte, élevée).
- 4L'identification du ganglion sentinelle inguinal pour la stadification chirurgicale du cancer de la vulve est appropriée en cas de tumeurs squameuses unifocales de moins de 4 cm de diamètre et de ganglions lymphatiques normaux sur le plan clinique (forte, élevée).
- 5Les chirurgiens qui développent leur courbe d'apprentissage dans l'identification du ganglion sentinelle pour la stadification du cancer de la vulve devrait corréler leurs résultats en complétant la lymphadénectomie inguinofémorale chez 10 patientes. Ceci dans le but de réduire les risques de faux négatif (forte, élevée).
- 6Une radiothérapie adjuvante des régions inguinale et pelvienne devrait être effectuée en présence d'une ou plus macrométastase (≥ 5 mm) dans les ganglions inguinaux fémoraux, de deux ou plus micrométastases (< 5 mm), ou en cas d'envahissement ganglionnaire extra-capsulaire (forte, élevée).
- 7Nous proposons d'avoir recours à une radiothérapie adjuvante pour traiter un carcinome malpighien si ses marges chirurgicales sont limites (≤ 10 mm pour un échantillon frais ou ≤ 8 mm pour un échantillon pathologique fixé) ou positives et si une nouvelle excision chirurgicale n'est pas possible ou a un potentiel de morbidité chirurgicale importante (faible, basse).
- 8L'ajout d'une chimiothérapie sensibilisante à une radiothérapie adjuvante peut être bénéfique; les données probantes sont toutefoisextrapolées à partir de protocoles de traitement des cancers cervicaux et anaux (faible, basse).
- 9Une chimiothérapie sensibilisante devrait être envisagé pour les patientes qui reçoivent une radiothérapie primaire (faible, basse).
- 10Une radiothérapie primaire devrait être administrée aux patientes qui ne peuvent subir une chirurgie radicale ou chez qui une chirurgie pourrait compromettre le fonctionnement d'un organe adjacent (p. ex., urètre, anus) [forte, moyenne].
- 11Les patientes qui présentent un carcinome malpighien de la vulve localement avancé dont la prise en charge chirurgicale primaire nécessiterait une exentération devraient être évaluées en centre tertiaire par une équipe multidisciplinaire pour considération de radio-chimiothérapie primaire. Si la décision d'exentération est l'option retenue, une approche globale devrait être dirigée par l'équipes spécialisées en gynéco-oncologie tout en impliquant au besoin les équipes de plastie, de chirurgie digestive et d'urologie (forte, élevée).
- 12Les données actuellement disponibles sont insuffisantes pour formuler des recommandations précises sur la combinaison, la durée et la méthode d'administration d'une chimiothérapie systémique visant à traiter un carcinome malpighien de la vulve (faible, basse).
- 13Des essais cliniques coopératifs à grande échelle seront nécessaires pour déterminer le meilleur traitement pour les femmes dont le carcinome malpighien de la vulve requiert une chimiothérapie systémique (forte, élevée).
- 14Il est avantageux pour les femmes ayant déjà été traitées pour un cancer de la vulve de bénéficier d'un suivi à long terme offert par un fournisseur de soins expérimenté capable de détecter une récidive ou l'apparition d'une deuxième tumeur gynécologique maligne (faible, basse).
Mots clés
SIGLES:
BGS (biopsie du ganglion sentinelle), DGIF (dissection des ganglions inguinofémoraux), FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique), GROINNSS-V (GROningen INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer), VPH (virus du papillome humain)Purchase one-time access:
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- No. 370-Management of Squamous Cell Cancer of the VulvaJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 1
- PreviewThis guideline reviews the clinical evaluation and management of squamous cell cancer (SCC) of the vulva with respect to diagnosis, primary surgical, radiation, or chemotherapy management and need for adjuvant treatment with chemotherapy and/or radiation therapy. Other vulvar cancer pathologic diagnoses are not included in the guideline.
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- CorrectionJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 4