ABSTRACT
Objective
This study sought to determine the incidence and severity of respiratory morbidity
among late preterm and term babies born by elective Caesarean section (CS) in London,
Ontario.
Methods
A retrospective chart review was conducted of all elective CSs performed at or beyond
360 weeks gestation from June 2010 to June 2014 at London Health Sciences Centre and
St. Joseph's Health Care (Canadian Task Force Classification II-2).
Results
The main indications for elective CS were previous CS (59.3%) and malpresentation
(24.2%). The majority of elective CSs were performed at 38 weeks (34.1%) and 39 weeks
(40.1%). Although only 3.7% of babies born by elective CS were found to have respiratory
morbidity, 85% of these babies were admitted to the neonatal intensive care unit (NICU),
and 15% required additional observation through a triage period. The relative risk
of respiratory morbidity with elective CS at ≤386 weeks compared with ≥390 weeks was 2.14 (P = 0.0110). Only 3.5% of patients received antenatal steroids. There was an increased
level of intervention among the babies admitted to the NICU for respiratory morbidity;
47.8%, 19.6%, 60.8%, and 15.25% required oxygen supplement, bag and mask, continuous
positive airway pressure, and intubation with mechanical ventilation, respectively.
Conclusion
The risk of respiratory morbidity was significantly higher following elective CS before
39 weeks gestation. This resulted in increased length of stay and increased requirements
for intravenous lines, blood draws, and exposure to antibiotics. This study provides
further evidence that uncomplicated elective CS should be performed at ≥39 weeks,
and interventions, such as preoperative antenatal steroid administration, may be considered
if elective CS is medically indicated before 39 weeks.
Résumé
Objectif
Cette étude avait pour but de déterminer l'incidence et la gravité de la morbidité
respiratoire chez les bébés peu prématurés et les bébés à terme nés par césarienne
planifiée à London, en Ontario.
Méthodologie
Nous avons mené une évaluation rétrospective des dossiers de tous les bébés nés par
césarienne planifiée à au moins 360 semaines de grossesse au Centre des sciences de la santé et au Centre de santé St-Joseph
de London entre juin 2010 et juin 2014 (classification II-2 du Groupe d’étude canadien).
Résultats
Les principales indications pour la césarienne planifiée étaient une césarienne antérieure
(59,3 %) et une présentation anormale du fœtus (24,2 %). La majorité des césariennes
planifiées ont été réalisées à 38 semaines (34,1 %) et à 39 semaines (40,1 %). Seulement
3,7 % des bébés nés par césarienne planifiée présentaient une morbidité respiratoire,
mais 85 % d'entre eux ont été hospitalisés à l'unité néonatale de soins intensifs
(UNSI), et 15 % sont demeurés en observation durant une période de triage. Le risque
relatif de morbidité respiratoire associé à une césarienne planifiée réalisée au plus
tard à 386 semaines était de 2,14 (P = 0,0110), comparativement à une césarienne réalisée à au moins 39 semaines. Seulement
3,5 % des mères ont reçu des stéroïdes en période prénatale. Un taux d'intervention
accru a été observé chez les bébés admis à l'UNSI en raison d'une morbidité respiratoire :
47,8 % d'entre eux ont eu besoin d'oxygène, 19,6 %, d'une ventilation par ballon-masque,
60,8 %, d'une ventilation spontanée en pression positive continue, et 15,25 %, d'une
intubation et d'une ventilation mécanique.
Conclusion
Le risque de morbidité respiratoire était significativement plus élevé lorsque la
césarienne planifiée était réalisée avant 39 semaines de grossesse. Ce risque s'est
traduit par une augmentation de la durée de l'hospitalisation, de même que par une
augmentation du besoin d’établir un accès intraveineux, de réaliser des prélèvements
sanguins et d'administrer des antibiotiques. Cette étude apporte de nouveaux éléments
prouvant qu'une césarienne planifiée devrait être réalisée à au moins 39 semaines
de grossesse en l'absence de complications, et que des interventions comme l'administration
prénatale de stéroïdes peuvent être envisagées si une césarienne planifiée est médicalement
indiquée avant cet âge gestationnel.
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Publication history
Published online: January 22, 2019
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© 2018 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
