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JOGC

Respiratory Morbidity in Late Preterm and Term Babies Born by Elective Caesarean Section

Published:January 22, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.11.002

      ABSTRACT

      Objective

      This study sought to determine the incidence and severity of respiratory morbidity among late preterm and term babies born by elective Caesarean section (CS) in London, Ontario.

      Methods

      A retrospective chart review was conducted of all elective CSs performed at or beyond 360 weeks gestation from June 2010 to June 2014 at London Health Sciences Centre and St. Joseph's Health Care (Canadian Task Force Classification II-2).

      Results

      The main indications for elective CS were previous CS (59.3%) and malpresentation (24.2%). The majority of elective CSs were performed at 38 weeks (34.1%) and 39 weeks (40.1%). Although only 3.7% of babies born by elective CS were found to have respiratory morbidity, 85% of these babies were admitted to the neonatal intensive care unit (NICU), and 15% required additional observation through a triage period. The relative risk of respiratory morbidity with elective CS at ≤386 weeks compared with ≥390 weeks was 2.14 (P = 0.0110). Only 3.5% of patients received antenatal steroids. There was an increased level of intervention among the babies admitted to the NICU for respiratory morbidity; 47.8%, 19.6%, 60.8%, and 15.25% required oxygen supplement, bag and mask, continuous positive airway pressure, and intubation with mechanical ventilation, respectively.

      Conclusion

      The risk of respiratory morbidity was significantly higher following elective CS before 39 weeks gestation. This resulted in increased length of stay and increased requirements for intravenous lines, blood draws, and exposure to antibiotics. This study provides further evidence that uncomplicated elective CS should be performed at ≥39 weeks, and interventions, such as preoperative antenatal steroid administration, may be considered if elective CS is medically indicated before 39 weeks.

      Résumé

      Objectif

      Cette étude avait pour but de déterminer l'incidence et la gravité de la morbidité respiratoire chez les bébés peu prématurés et les bébés à terme nés par césarienne planifiée à London, en Ontario.

      Méthodologie

      Nous avons mené une évaluation rétrospective des dossiers de tous les bébés nés par césarienne planifiée à au moins 360 semaines de grossesse au Centre des sciences de la santé et au Centre de santé St-Joseph de London entre juin 2010 et juin 2014 (classification II-2 du Groupe d’étude canadien).

      Résultats

      Les principales indications pour la césarienne planifiée étaient une césarienne antérieure (59,3 %) et une présentation anormale du fœtus (24,2 %). La majorité des césariennes planifiées ont été réalisées à 38 semaines (34,1 %) et à 39 semaines (40,1 %). Seulement 3,7 % des bébés nés par césarienne planifiée présentaient une morbidité respiratoire, mais 85 % d'entre eux ont été hospitalisés à l'unité néonatale de soins intensifs (UNSI), et 15 % sont demeurés en observation durant une période de triage. Le risque relatif de morbidité respiratoire associé à une césarienne planifiée réalisée au plus tard à 386 semaines était de 2,14 (P = 0,0110), comparativement à une césarienne réalisée à au moins 39 semaines. Seulement 3,5 % des mères ont reçu des stéroïdes en période prénatale. Un taux d'intervention accru a été observé chez les bébés admis à l'UNSI en raison d'une morbidité respiratoire : 47,8 % d'entre eux ont eu besoin d'oxygène, 19,6 %, d'une ventilation par ballon-masque, 60,8 %, d'une ventilation spontanée en pression positive continue, et 15,25 %, d'une intubation et d'une ventilation mécanique.

      Conclusion

      Le risque de morbidité respiratoire était significativement plus élevé lorsque la césarienne planifiée était réalisée avant 39 semaines de grossesse. Ce risque s'est traduit par une augmentation de la durée de l'hospitalisation, de même que par une augmentation du besoin d’établir un accès intraveineux, de réaliser des prélèvements sanguins et d'administrer des antibiotiques. Cette étude apporte de nouveaux éléments prouvant qu'une césarienne planifiée devrait être réalisée à au moins 39 semaines de grossesse en l'absence de complications, et que des interventions comme l'administration prénatale de stéroïdes peuvent être envisagées si une césarienne planifiée est médicalement indiquée avant cet âge gestationnel.

      Key Words

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