RÉSUMÉ
Objectif
Examiner l'épidémiologie, l'histoire naturelle, la prise en charge et la prévention
de la rubéole pendant la grossesse. Cela aidera les prestataires de soins obstétricaux
à conseiller leurs patientes sur les effets potentiellement dévastateurs de la rubéole
sur le développement du fœtus et sur l'importance de vacciner les femmes susceptibles.
Résultats
Les résultats évalués incluent l'infection congénitale par le virus de la rubéole,
la séroconversion maternelle et la réponse aux vaccins contenant la rubéole.
Données probantes
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline, PubMed, EMBASE
et Cochrane sur des articles liés à la rubéole pendant la grossesse publiés en anglais
entre 1985 et 2017. Les résultats ont été limités aux revues systématiques, aux essais
contrôlés randomisés / essais cliniques contrôlés et aux études d'observation. La
littérature grise (non publiée) a été identifiée grâce à la recherche sur les sites
Web d'agences d'évaluation des technologies de la santé et liées à ces dernières,
de lignes directrices de pratique clinique, de registres d'essais cliniques et de
sociétés nationales et internationales médicales.
Valeurs
La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport
du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Les recommandations
pour la pratique sont classées selon la méthode décrite dans ce rapport.
Mis-a-jour à la directive
Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente
directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose.
Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq
ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations
sera publiée.
Commanditaire
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Recommandations
- 1Il est recommandé de déterminer l'état sérologique pour la rubéole dans le cadre du dépistage prénatal systématique chez les femmes enceintes qui n'ont pas de documentation de leur immunité antérieure ni preuve d'immunisation contre la maladie (III-B).
- 2Comme les effets de la rubéole durant la grossesse diffèrent selon l’âge gestationnel au moment de l'infection, cette donnée est cruciale pour le conseil prénatal; il faut donc dater avec exactitude la grossesse et l'infection (II-3-A).
- 3Les femmes enceintes qui ont été exposées au virus de la rubéole, qui montrent des signes et symptômes de la maladie ou dont le fœtus présente des anomalies compatibles avec l'embryopathie rubéolique à l’échographie doivent faire l'objet d'une sérologie des immunoglobulines M et G antirubéole, qui déterminera l’état immunitaire maternel et le risque d'embryopathie rubéolique (III-A).
- 4Il est recommandé de conseiller les femmes quant au risque de transmission verticale et de les renseigner sur l'interruption de grossesse, particulièrement lorsqu'une infection primaire survient avant 16 semaines de grossesse (III-A).
- 5Le vaccin contre la rubéole ne devrait pas être administré durant la grossesse. Il est sûr après l'accouchement chez les femmes n'ayant aucune contre-indication à la réception d'un vaccin vivant (immunosuppression systémique). Il faut envisager de repousser la vaccination chez les femmes à qui on a administré une préparation contenant des immunoglobulines, par exemple des immunoglobulines anti-Rh ou des immunoglobulines intraveineuses, ou des produits sanguins durant la grossesse ou en période périnatale, car l'efficacité du vaccin pourrait s'en trouver réduite (III-B).
- 6Les femmes qui ont reçu le vaccin alors qu'elles ne se savaient pas enceintes ou qui sont tombées enceintes juste après la vaccination peuvent être rassurées : la littérature ne rapporte aucun d'embryopathie rubéolique survenu dans ces circonstances (III-B).
- 7Il faut recommander vivement aux femmes cherchant à concevoir qui n'ont pas d'infection antérieure au virus à leur dossier ou qui ne détiennent pas de preuve d'immunisation contre la maladie de subir un test de détection des anticorps antirubéole et de se faire vacciner au besoin (III-B).
Mots clés
Sigles:
ER (Embryopathie rubéolique), IgG (Immunoglobuline G), IgIV (Immunoglobuline intraveineuse), IgM (Immunoglobuline M), OMS (Organisation mondiale de la Santé), PCR (Amplification en chaîne par polymérase), PVC (Prélèvement de villosités choriales), RRO (Vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons), RRO-Var (Vaccin contre la rougeole, la rubéole, les oreillons et la varicelle), TAAN (Techniques d'amplification des acides nucléiques)To read this article in full you will need to make a payment
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Publication history
No 368, décembre 2018 (remplace No 203, février 2008)
Footnotes
Le présent document correspond aux avancées cliniques et scientifiques qui se dessinaient au moment de sa publication et est susceptible d'être modifié. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l'éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
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- No. 368-Rubella in PregnancyJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 40Issue 12
- PreviewTo review the epidemiology, natural history, evaluation, and prevention of rubella infection during pregnancy. This will aid obstetric care providers in counseling their patients regarding potentially devastating effects on the developing fetus and the importance of vaccinating susceptible women as appropriate.
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