RÉSUMÉ
Objectif
L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d’élaborer des énoncés
de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins
prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut
tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance.
Utilisateurs cibles
Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents
de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal.
Population cible
Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s’étant soldée par
une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal.
Évidence
La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus
général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès
périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au
moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent
pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents.
Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents
citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une
réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données
probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées.
Validation
Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en
consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de
la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale
avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères
de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
[tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite
dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande.
Avantages, inconvénients, coûts
Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux
et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance
ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains
membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles
dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences
dans le but de guider les soins.
Mis-à-jour
Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente
directive clinique afin d’évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose.
Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin
du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations
soient mises à jour rapidement.
Commanditaires
La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par
la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes
et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2.
Déclarations sommaires et recommandations
- 1Le principal facteur de risque de mortinaissance récurrente est le fait d'avoir des antécédents de mortinaissance. Le risque de récurrence des femmes peut être stratifié en fonction de la cause connue de la mortinaissance initiale et des autres facteurs de risque maternels connus (qualité des preuves : élevée).
- 2Au moment de la mortinaissance, des tests devraient être menés selon le tableau clinique. Tous les parents devraient se voir offrir une autopsie ou un examen équivalent, un examen pathologique du placenta, un dépistage génétique de source fœtale et une recherche d'hémorragie fœto-maternelle (qualité des preuves : moyenne).
- 3Les femmes ayant des antécédents de mortinaissance présentent aussi un risque accru d'autres issues défavorables de la grossesse, comme l'accouchement prématuré, le poids insuffisant à la naissance et le décollement placentaire (qualité des preuves : moyenne).
- 4Lors de la visite initiale, si la mortinaissance précédente n'a pas fait l'objet d'une investigation adéquate, il convient de noter qu'aucun test universel n'est recommandé. Les antécédents cliniques et les examens au moment de la mortinaissance devraient guider les tests au cas par cas (qualité des preuves : moyenne).
- 5L’évaluation biochimique de la fonction placentaire et l'examen Doppler de l'artère utérine systématiques ne sont pas universellement recommandés en raison de leur faible valeur prédictive et de leur inutilité dans l'ajustement de la stratification du risque, puisque le risque de récurrence est déjà élevé (qualité des preuves : moyenne).
- 6L'aspirine à faible dose peut réduire le risque de décès périnatal chez les femmes à risque d'insuffisance placentaire. Certaines femmes ayant des antécédents de mortinaissance peuvent se trouver dans cette catégorie (qualité des preuves : élevée).
- 7Les femmes ayant des antécédents de mortinaissance peuvent être à risque de retard de croissance fœtal durant la grossesse subséquente et peuvent tirer avantage d’échographies répétées pour mesurer la croissance (qualité des preuves : élevée). Bien qu'il y ait peu de données probantes appuyant les examens systématiques du profil biophysique, la surveillance accrue peut être bénéfique pour certaines femmes et leurs familles, mais elle peut causer de l'anxiété chez d'autres. La fréquence et le calendrier de surveillance fœtale devraient être déterminés en fonction des antécédents médicaux, des circonstances entourant la mortinaissance initiale et des préférences des parents (qualité des preuves : moyenne).
- 8Les décisions quant au moment de l'accouchement devraient tenir compte des circonstances entourant la mortinaissance précédente, du tableau clinique de la grossesse en cours et de l’état émotionnel de la femme et de sa famille, ainsi que des inconvénients connus de l'accouchement avant 39 semaines. Dans certains cas précis, l'accouchement à terme précoce (de 37 à 39 semaines) peut être pertinent. Il n'existe pas de données probantes appuyant l'accouchement avant 37 semaines pour le facteur de risque de mortinaissance seulement (qualité des preuves : moyenne).
- 9Les familles sont particulièrement touchées par une mortinaissance antérieure. Cet événement change leur vie, et entraîne des coûts psychologiques, physiques et sociaux continus qui persistent durant la grossesse subséquente et par la suite. Les besoins psychosociaux des familles sont accrus durant les grossesses suivant une mortinaissance. Les systèmes et processus actuels de prise en charge de la grossesse devraient chercher à bien répondre à ces besoins (qualité des preuves : élevée).
- 10La prestation adéquate des soins comprend du soutien des soins et des services médicaux et psychosociaux cohérents et prodigués en temps opportun par des équipes de soins compétentes et connues des familles qui connaissent bien les conséquences persistantes d'une mortinaissance sur les grossesses subséquentes. Tous les soins offerts aux familles ayant vécu une mortinaissance devraient être axés sur la protection et la promotion de la santé de la femme et de sa famille, et sur les choix éclairés (qualité des preuves : élevée).
- 11Le soutien par les pairs est souvent bénéfique pour les parents qui vivent une grossesse après une mortinaissance. Les fournisseurs de soins devraient discuter des options de soutien par les pairs et les encourager à s'en prévaloir (qualité des preuves : moyenne).
- 12Les femmes et les familles qui ont vécu une mortinaissance sont très susceptibles d'avoir besoin de soutien émotionnel, et toute la famille devrait se voir offrir des possibilités de soutien durant la grossesse et la période postpartum. De nombreuses séquelles psychologiques sont associées aux grossesses suivant une mortinaissance, notamment la dépression, le stress post-traumatique et l'anxiété. Chez certaines personnes, des taux élevés de symptômes d'anxiété et de dépression sont présents tout au long de la grossesse et après la naissance. Les réactions au deuil sont aussi variées et devraient être reconnues. Les fournisseurs de soins devraient faire valoir les forces de la famille et offrir un dépistage psychosocial, un suivi ciblé, des aiguillages et un traitement, au besoin (qualité des preuves : élevée).
Mots clés
Sigles:
AFD (aspirine à faible dose), CTG (cardiotocographie), ERF (examen de réactivité fœtale), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), IC (intervalle de confiance), PAPP-A (protéine A plasmatique associée à la grossesse), RC (rapport de cotes)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 369, décembre 2018
Footnotes
Le présent document correspond aux avancées cliniques et scientifiques qui se dessinaient au moment de sa publication et est susceptible d'être modifié. Les renseignements qu'il contient ne doivent pas être considérés comme les seuls traitements ou les seules interventions à suivre. Les établissements locaux peuvent imposer des modifications aux opinions ci-incluses. Toute modification apportée par un établissement local doit être bien documentée. Le contenu du présent document ne peut être reproduit d'aucune manière, en tout ou en partie, sans l'autorisation écrite préalable de l'éditeur.
Chaque personne a le droit et la responsabilité de prendre des décisions éclairées relativement aux soins qu'elle reçoit en partenariat avec ses fournisseurs de soins de santé. Pour aider les patientes à faire un choix éclairé, il faut leur fournir un soutien et des renseignements qui reposent sur des données probantes, sont adaptés à leur culture et correspondent à leurs besoins.
La présente directive clinique utilise un langage qui place les femmes au centre des soins. Cela dit, la SOGC est déterminée à respecter les droits de chaque personne, y compris les personnes transgenres, non binaires ou intersexuées, à qui la directive clinique pourrait s'appliquer. La SOGC encourage les fournisseurs de soins de santé à s'engager dans une conversation respectueuse avec les patientes relativement à leur identité de genre, car cette approche joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires et appropriés. Les valeurs, croyances et besoins individuels de chaque patiente et de sa famille doivent être pris en compte, et l'ultime décision de la patiente quant à ses options de soins et de traitements doit être respectée.
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© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
