RÉSUMÉ
Objectif
L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstétrique
et de l'exercice en ce qui concerne l'activité physique prénatale.
Résultats
Les issues évaluées étaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale et la mortalité
fœtale pendant et après la grossesse.
Données
Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic
Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science
Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies,
ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur création jusqu'au 6 janvier 2017. Les
études primaires de tous types étaient admissibles, à l'exception des études de cas.
Seules les publications en anglais, en espagnol et en français ont été retenues. Les
articles liés à l'activité physique durant la grossesse qui abordaient la morbidité
maternelle, fœtale ou néonatale ou la mortalité fœtale étaient admissibles. La qualité
des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation).
Valeurs
Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires
d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstétricaux, professionnels de l'exercice,
chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en période
postpartum). La directive clinique a été élaborée au moyen de l'outil Appraisal of
Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II.
Avantages, inconvénients, et coûts
Les avantages de l'activité physique prénatale sont modérés, et aucun inconvénient
n'a été relevé; la différence entre les conséquences désirables et indésirables (avantage
net) devrait donc être modérée. La majorité des intervenants et des utilisateurs finaux
ont indiqué qu'il serait faisable, acceptable et équitable de suivre ces recommandations,
qui nécessitent généralement des ressources minimes de la part des personnes et des
systèmes de santé.
PRÉAMBULE
Les présentes lignes directrices contiennent des recommandations fondées sur des données
probantes au sujet de l'activité physique durant la grossesse visant à favoriser la
santé maternelle, fœtale et néonatale. En l'absence de contre-indications (voir la
liste détaillée plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associé à :
1) moins de complications pour le nouveau-né (p. ex., gros par rapport à l’âge gestationnel);
et 2) des bienfaits pour la santé maternelle (p. ex., diminution du risque de prééclampsie,
d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de césarienne, d'accouchement
opératoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse
et de dépression; amélioration de la glycémie; diminution du gain de poids total durant
la grossesse; et diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de la douleur
lombo-pelvienne). L'activité physique n'est pas associée à la fausse couche, à la
mortinaissance, au décès néonatal, à l'accouchement prématuré, à la rupture prématurée
préterme des membranes, à l'hypoglycémie néonatale, au poids insuffisant à la naissance,
aux anomalies congénitales, au déclenchement du travail, ou aux complications à la
naissance. En général, une augmentation de l'activité physique (fréquence, durée ou
volume) est liée à une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouvé
de données probantes concernant l'innocuité ou l'avantage accru de l'exercice à des
niveaux considérablement supérieurs aux recommandations. L'activité physique prénatale
devrait être vue comme un traitement de première ligne pour réduire le risque de complications
de la grossesse et améliorer la santé physique et mentale de la mère. Pour les femmes
enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommandé, nous recommandons
une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes déjà actives peuvent continuer
de l’être tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activité
à mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes
directrices pendant certaines périodes en raison de la fatigue ou des inconforts de
la grossesse; nous encourageons les femmes à faire ce qu'elles peuvent et à revenir
aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent
reposent sur une revue systématique approfondie de la littérature, l'opinion d'experts,
la consultation d'utilisateurs finaux et des considérations de faisabilité, d'acceptabilité,
de coût et d’équité.
Recommandations
Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des énoncés indiquant la qualité des données probantes
utilisées et la force des recommandations (des explications suivent).
- 1Toutes les femmes ne présentant pas de contre-indications devraient être physiquement actives tout au long de la grossesse (recommandation forte, données probantes de qualité moyenne).
-
Nous avons examiné les sous-groupes ci-dessous:
-
- aFemmes préalablement inactives (recommandation forte, données probantes de qualité moyenne).
- bFemmes ayant un diagnostic de diabète sucré gestationnel (recommandation faiblea, données probantes de qualité faible).
- cFemmes en surpoids ou obèses (indice de masse corporelle avant la grossesse de 25 kg/m2 ou plus) (recommandation forteb, données probantes de qualité faible).
- a
- 2Les femmes enceintes devraient faire au moins 150 minutes d'activité physique d'intensité modéréec chaque semaine pour obtenir des bienfaits pour la santé cliniquement significatifs et réduire le risque de complications associées à la grossesse (recommandation forte, données probantes de qualité moyenne).
- 3L'activité physique devrait être échelonnée sur au moins trois jours; l'activité quotidienne est encouragée (recommandation forte, données probantes de qualité moyenne).
- 4Les femmes enceintes devraient pratiquer des activités aérobiques et musculaires variées pour obtenir des bienfaits supérieurs. L'ajout de yoga ou d’étirements doux peut aussi être bénéfique (recommandation forte, données probantes de qualité élevée).
- 5L'entraînement musculaire du plancher pelvien (p. ex., exercices de Kegel) peut être effectué chaque jour pour réduire le risque d'incontinence urinaire. Il est recommandé d'apprendre la bonne technique pour obtenir des bienfaits optimaux (recommandation faibled, données probantes de qualité faible).
- 6Les femmes enceintes qui ressentent des étourdissements, des nausées ou un malaise quand elles font des exercices sur le dos devraient modifier leur position d'exercice pour éviter cette position (recommandation faiblee, données probantes de qualité très faible).
Contre-indications
Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activité physique durant la grossesse,
sauf celles qui présentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles présentant
des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles,
mais ne devraient pas faire d'activités plus vigoureuses. Celles présentant des contre-indications
relatives devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'activité physique
d'intensité modérée à vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstétricaux avant
d'y prendre part.
Contre-indications absolues
- •Membranes rompues
- •Travail prématuré
- •Saignements vaginaux persistants inexpliqués
- •Placenta praevia après 28 semaines de grossesse
- •Prééclampsie
- •Insuffisance cervico-isthmique
- •Retard de croissance intra-utérin
- •Grossesse multiple de rang élevé (p. ex., triplés)
- •Diabète insulino-dépendant non contrôlé
- •Hypertension non contrôlée
- •Maladie thyroïdienne non contrôlée
- •Autre trouble cardiovasculaire, respiratoire ou systémique grave
Contre-indications relatives
-
- •Avortements spontanés à répétition
- •Hypertension gravidique
- •Antécédents d'accouchement prématuré spontané
- •Maladie cardiovasculaire ou respiratoire légère ou modérée
- •Anémie symptomatique
- •Malnutrition
- •Troubles alimentaires
- •Grossesse gémellaire après la 28e semaine
- •Autres problèmes de santé importants
- •
Force des recommandations
Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer la force des recommandations. Les
recommandations sont jugées fortes ou faibles en fonction de : 1) l’équilibre entre
les avantages et les inconvénients; 2) la qualité globale des données probantes; 3)
l'importance des issues (valeurs et préférences des femmes enceintes); 4) l'utilisation
de ressources (coût); 5) l'incidence sur l’équité en matière de santé; 6) la faisabilité
et 7) l'acceptabilité.
Recommandation forte : La majorité ou la totalité des femmes enceintes auraient avantage à suivre la recommandation.
Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage à suivre la recommandation; il
faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les préférences, les valeurs,
les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de
soins obstétricaux peut faciliter la prise de décisions.
Qualité des données probantes
La qualité des données probantes fait référence au degré de confiance dans les données
et va de très faible à élevée.
Qualité élevée : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est très convaincu que l'effet
estimé de l'activité physique sur l'issue de santé est près de l'effet réel.
Qualité moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en
l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement
près de l'effet réel, mais il est possible qu'il soit très différent.
Qualité faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet
estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé pourrait être très
différent de l'effet réel.
Qualité très faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a très peu confiance en l'effet
estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement
très différent de l'effet réel.
a Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualité des données probantes
était faible et que l'avantage net entre les femmes qui étaient physiquement actives
et celles qui ne l’étaient pas était petit.
b Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgré le fait que les données probantes
appuyant l'activité physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obèses
étaient de qualité faible, des données tirées d'essais cliniques randomisés démontraient
une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amélioration de la glycémie.
c On parle d'intensité modérée lorsque l'activité est assez intense pour augmenter
la fréquence cardiaque de façon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter
durant les activités de cette intensité. Pensons par exemple à la marche rapide, à
la gymnastique aquatique, au vélo stationnaire (effort modéré), à l'entraînement musculaire,
au port de charges modérées et aux travaux ménagers (p. ex., jardinage, lavage de
fenêtres).
d Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n’était pas
jugée comme étant une issue « critique » et que les données étaient de qualité faible.
e Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualité des données probantes
était très faible; et 2) bien que nous ayons étudié les inconvénients, il y avait
peu de renseignements disponibles sur l’équilibre entre les avantages et les inconvénients.
Cette recommandation était principalement fondée sur l'opinion d'experts.
SIGLES:
AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II), DSG (diabète sucré gestationnel), ECR (essai clinique randomisé), EMPP (entraînement des muscles du plancher pelvien), GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), SCPE (Société canadienne de physiologie de l'exercice), SOGC (La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
Published online: October 17, 2018
N° 367, novembre 2018 (remplace N° 129, juin 2003)Footnotes
Cet article est co-publié dans le British Journal of Sports Medicine (Mottola MF, Davenport MH, Ruchat S-M, et al. Br J Sports Med 2018;52:1339–1346. doi:10.1136/bjsports-2018-100056).Les organisations suivantes ont examiné ce document et entériné les Lignes directrices canadiennes conjointes SOGC / SCPE sur l'activité physique pendant la grossesse: • Alberta Health Services - Familles et enfants en santé• Académie canadienne de médecine du sport et de l'exercise• Association canadienne des sages-femmes• Le Collège des médecins de famille du Canada • Direction du médecin en chef et scientifique en chef Bureau de l'Ecosse• L'exercice : un médicament® Canada• Association ontarienne de la santé publique• ParticipACTION• Services périnatals C.-B.• Sociedad Espanola de Ginecologia y Obstetricia (Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique)Ce document fait état des progrès cliniques et scientifiques à la date de sa publication et peut faire l'objet de modifications. Il ne faut pas interpréter l'information qui y figure comme l'imposition d'une procédure ou d'un mode de traitement exclusifs à suivre. Un établissement hospitalier est libre de dicter des modifications à apporter à ces opinions. En l'occurrence, il faut qu'il y ait documentation à l'appui de ces modifications. Aucune partie de ce document ne peut être reproduite, sous quelque forme que ce soit, sans une permission écrite de l’éditeur.
Les femmes ont le droit et le devoir de prendre des décisions éclairées en matière de soins, en collaboration avec leurs fournisseurs de soins. Pour faciliter ces décisions, il faut offrir aux femmes des renseignements et des conseils fondés sur des données probantes qui soient adaptés à leur culture et à leurs besoins. Il faut chercher à connaître les valeurs, les croyances et les besoins des femmes et de leur famille, et respecter leur choix final en ce qui concerne les soins et les traitements.
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© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
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Access this article on ScienceDirectLinked Article
- No. 367-2019 Canadian Guideline for Physical Activity throughout PregnancyJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 40Issue 11
- CorrectionJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41Issue 7
