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JOGC

N° 363 - Évaluation et prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune

      Résumé

      Objectif

      Décrire les méthodes actuelles d’évaluation et de prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune en mettant l'accent sur les étiologies traitables ou récurrentes.

      Résultats

      Offrir de meilleurs services de conseil et de prise en charge en cas d'anasarque fœtoplacentaire non immune diagnostiquée en période prénatale.

      Données

      La littérature publiée a été récupérée au moyen de recherches menées dans PubMed, MEDLINE, CINAHL, et la Bibliothèque Cochrane en 2017 à l'aide de mots-clés (« non-immune hydrops fetalis », « fetal hydrops », « fetal therapy », « fetal metabolism »). Les articles retenus portaient sur des revues systématiques, des essais cliniques contrôlés, randomisés ou non, des études observationnelles et des études de cas importantes. D'autres publications ont été repérées dans les bibliographies de ces articles. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été mis à jour régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en septembre 2017. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d’évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies de la santé, dans des collections de directives cliniques et des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes.

      Avantages, inconvénients et coûts

      La présente directive clinique renseigne les lecteurs sur les causes de l'anasarque fœtoplacentaire non immune ainsi que sur son évaluation et sa prise en charge. Elle propose également une approche standardisée d’évaluation et de prise en charge, et met l'accent sur la recherche des conditions traitables en période prénatale et des étiologies génétiques récurrentes.

      Valeurs

      La qualité des données probantes a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.

      Recommandations

      • 1.
        Toutes les patientes présentent une anasarque fœtoplacentaire devraient être rapidement dirigées vers un centre de soins tertiaires pour y subir une évaluation. Certains conditions traitables en période prénatale constituent une urgence thérapeutique après 18 semaines de grossesse; leur traitement peut permettre la poursuite de la grossesse et l'amélioration des issues fœtales et néonatales (II-2A).
      • 2.
        L'analyse des chromosomes fœtaux par hybridation génomique comparative sur microréseaux d'ADN devrait être offerte, lorsque disponible, à toutes les femmes qui présentent une anasarque fœtoplacentaire non immune (II-2A).
      • 3.
        Les examens d'imagerie devraient comprendre une échographie obstétricale exhaustive (y compris un Doppler fœtal artériel et veineux) ainsi qu'une échocardiographie fœtale (II-2A).
      • 4.
        Le dépistage d'infections fœtomaternelles et de l'alpha-thalassémie devrait être effectué chez toutes les femmes qui présentent une anasarque fœtoplacentaire inexpliquée et qui sont à risque en raison de leur origine ethnique (II-2A).
      • 5.
        Un Doppler visant à mesurer le pic de vitesse systolique dans l'artère cérébrale moyenne devrait être effectué après 16 semaines de grossesse chez tous les fœtus hydropiques afin d’évaluer le risque d'anémie fœtale. Si une anémie fœtale est soupçonnée, un prélèvement de sang fœtal et une transfusion intra-utérine devraient être offerts rapidement (II-2A).
      • 6.
        Toutes les patientes qui présentent une anasarque fœtoplacentaire inexpliquée devraient être dirigées vers des services de génétique médicale lorsque cela est possible. Une évaluation postnatale exhaustive de tout nouveau-né atteint d'anasarque non immune inexpliquée devrait être réalisée par un médecin généticien (II-2A).
      • 7.
        Une autopsie est fortement recommandé en tout cas de décès fœtal ou néonatal en l'absence d'un diagnositc prénatal (II-2A).

      SIGLES

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