Résumé
Objectif
Analyser les données issues de la littérature et formuler des recommandations sur
la prise en charge des parturientes en vue de prévenir l'infection néonatale à streptocoques
du groupe B d'apparition précoce. Parmi les révisions clés que renferme la présente
directive clinique mise à jour, on trouve des modifications quant aux recommandations
en ce qui concerne les schémas posologiques d'antibioprophylaxie, les épreuves de
sensibilité et la prise en charge des femmes présentant une rupture prématurée des
membranes.
Issues
Parmi les issues maternelles évaluées, on trouvait l'exposition aux antibiotiques
au cours de la grossesse et du travail, ainsi que les complications associées à l'administration
d'antibiotiques. Les issues néonatales associées aux taux d'infection néonatale à
streptocoques du groupe B d'apparition précoce ont été évaluées.
Résultats
La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans
PubMed, CINAHL et The Cochrane Library entre janvier 1980 et juillet 2012, au moyen
d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (« group B streptococcus », «
antibiotic therapy », « infection », « prevention »). Les résultats ont été restreints
aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs
et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de
date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées
à la directive clinique jusqu'en mai 2013. La littérature grise (non publiée) a été
identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes
s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes
connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais
cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
Valeurs
La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport
du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
Avantages, désavantages et coûts
Les recommandations que renferme la présente directive clinique sont conçues de façon
à aider les cliniciens à identifier et à assurer la prise en charge des grossesses
exposées à un risque d'infection néonatale à streptocoques du groupe B, en vue d'optimiser
les issues maternelles et périnatales. Aucune analyse de rentabilité n'est fournie.
Déclaration sommaire
Nous disposons de bonnes données (issues d'essais comparatifs randomisés) indiquant
que, chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes à terme qui sont
colonisées par des streptocoques du groupe B, le déclenchement du travail entraîne
une baisse des taux d'infection néonatale (I). Aucune donnée ne permet de soutenir
que, dans une telle situation clinique, la prise en charge non interventionniste permet
l'obtention de bonnes issues néonatales.
Recommandations
- 1.Offrir, à toutes les femmes, un dépistage de la colonisation par des streptocoques du groupe B à 35 - 37 semaines de gestation au moyen d'une mise en culture effectuée à partir d'un écouvillonnage du vagin, en premier lieu, et du rectum par la suite (au-delà du sphincter anal). (II-1A) Cette approche s'applique également aux femmes chez qui une césarienne est planifiée, et ce, en raison de leur risque de connaître un travail ou une rupture des membranes avant la date prévue de la césarienne (II-2B).
- 2.En raison de l'association entre une forte colonisation et l'infection néonatale d'apparition précoce, administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les streptocoques du groupe B dans les cas suivants, au moment de l'apparition du travail ou de la rupture des membranes:
- •toutes les femmes ayant obtenu des résultats positifs (indiquant la présence de streptocoques du groupe B) dans le cadre du dépi- stage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal mené à 35 - 37 semaines de gestation (II-2B);
- •toute femme ayant déjà accouché d'un enfant présentant une infection à streptocoques du groupe B (II-3B);
- •toute femme ayant présenté une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée (peu importe le taux d'unités formatrices de colonies) dans le cadre de la grossesse en cours (II-2A).
- •
- 3.Administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les strep- tocoques du groupe B pendant un minimum de 48 heures à toutes les femmes se trouvant à < 37 semaines de gestation et con- naissant un travail ou une rupture des membranes, sauf lorsqu'un résultat négatif a été obtenu au cours des cinq semaines précé- dentes dans le cadre d'un test rapide fondé sur les acides nucléi- ques ou d'un dépistage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal (II-3A).
- 4.Administrer (par voie intraveineuse) des antibiotiques à large spectre ciblant la chorioamnionite et les streptocoques du groupe B à toutes les femmes qui présentent une fièvre intra- partum et des symptômes de chorioamnionite (sans égard à l'âge gestationnel ni à l'état quant aux streptocoques du groupe B) (II-2A).
- 5.Demander la tenue d'une épreuve de sensibilité aux antibiotiques chez les femmes qui ont obtenu des résultats positifs en ce qui concerne la présence de streptocoques du groupe B, à la suite d'un dépistage urinaire et de la mise en culture d'un écouvillonnage vaginal/rectal, et que l'on soupçonne être exposées à un risque considérable d'anaphylaxie attribuable à la pénicilline (II-1A).
- 6.Lorsqu'une femme présentant une rupture prématurée des mem- branes ≥ 37 semaines de gestation obtient des résultats positifs (au dépistage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal) indiquant la présence de streptocoques du groupe B, qu'elle a connu une bactériurie à streptocoques du groupe B pendant la grossesse en cours ou qu'elle a déjà accouché d'un enfant atteint d'une infection à streptocoques du groupe B, administrer une anti- bioprophylaxie intraveineuse visant les streptocoques du groupe B. La tenue immédiate d'un accouchement obstétrical (tel que le déclenchement du travail) s'avère indiquée, comme le décrit la directive clinique intitulée « Déclenchement du travail » qui a été publiée par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada en septembre 2013 (II-2B).
- 7.À 2 37 semaines de gestation, lorsque le statut quant à la coloni- sation par des streptocoques du groupe B est inconnu, qu'une mise en culture n'a pas été menée à 35 - 37 semaines de gestation (ou que les résultats d'une telle mise en culture ne sont pas disponibles) et que les membranes sont rompues depuis plus de 18 heures, administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les strepto- coques du groupe B (II-2B).
- 8.Lorsque, chez une femme présentant une rupture prématurée des membranes à < 37 semaines de gestation, les résultats du dépi- stage des streptocoques du groupe B par mise en culture sont inconnus ou positifs, administrer une antibioprophylaxie intra- veineuse visant les streptocoques du groupe B pendant 48 heures, ainsi que d'autres antibiotiques lorsque cela s'avère indiqué, en attendant la mise en œuvre spontanée ou obstétricalement indiquée du travail (II-3B).
Mots clés
Abréviations:
CDC (Centers for Disease Control and Prevention), IV (intraveineuse), PCR (amplification en chaîne par polymerase), RPM (rupture prématurée des membranes), RPMP (rupture prématurée des membranes préterme), SGB (streptocoques du groupe B)To read this article in full you will need to make a payment
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Article info
Publication history
No 298, octobre 2013 (remplace no 149, septembre 2004, réaffirmée août 2018)
Footnotes
Ce document fait état des progrès cliniques et scientifiques à la date de sa publication et peut faire l'objet de modifications. Il ne faut pas interpréter l'information qui y figure comme l'imposition d'une procédure ou d'un mode de traitement exclusifs à suivre. Un établissement hospitalier est libre de dicter des modifications à apporter à ces opinions. En l'occurrence, il faut qu'il y ait documentation à l'appui de ces modifications. Aucune partie de ce document ne peut être reproduite, sous quelque forme que ce soit, sans une permission écrite de l'éditeur.
Les femmes ont le droit et le devoir de prendre des décisions éclairées en matière de soins, en collaboration avec leurs fournisseurs de soins. Pour faciliter ces décisions, il faut offrir aux femmes des renseignements et des conseils fondés sur des données probantes qui soient adaptés à leur culture et à leurs besoins. Il faut chercher à connaître les valeurs, les croyances et les besoins des femmes et de leur famille, et respecter leur choix final en ce qui concerne les soins et les traitements.
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