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JOGC

No 298 - Prévention de l'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce

      Résumé

      Objectif

      Analyser les données issues de la littérature et formuler des recommandations sur la prise en charge des parturientes en vue de prévenir l'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce. Parmi les révisions clés que renferme la présente directive clinique mise à jour, on trouve des modifications quant aux recommandations en ce qui concerne les schémas posologiques d'antibioprophylaxie, les épreuves de sensibilité et la prise en charge des femmes présentant une rupture prématurée des membranes.

      Issues

      Parmi les issues maternelles évaluées, on trouvait l'exposition aux antibiotiques au cours de la grossesse et du travail, ainsi que les complications associées à l'administration d'antibiotiques. Les issues néonatales associées aux taux d'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce ont été évaluées.

      Résultats

      La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library entre janvier 1980 et juillet 2012, au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (« group B streptococcus », « antibiotic therapy », « infection », « prevention »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en mai 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.

      Valeurs

      La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).

      Avantages, désavantages et coûts

      Les recommandations que renferme la présente directive clinique sont conçues de façon à aider les cliniciens à identifier et à assurer la prise en charge des grossesses exposées à un risque d'infection néonatale à streptocoques du groupe B, en vue d'optimiser les issues maternelles et périnatales. Aucune analyse de rentabilité n'est fournie.

      Déclaration sommaire

      Nous disposons de bonnes données (issues d'essais comparatifs randomisés) indiquant que, chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes à terme qui sont colonisées par des streptocoques du groupe B, le déclenchement du travail entraîne une baisse des taux d'infection néonatale (I). Aucune donnée ne permet de soutenir que, dans une telle situation clinique, la prise en charge non interventionniste permet l'obtention de bonnes issues néonatales.

      Recommandations

      • 1.
        Offrir, à toutes les femmes, un dépistage de la colonisation par des streptocoques du groupe B à 35 - 37 semaines de gestation au moyen d'une mise en culture effectuée à partir d'un écouvillonnage du vagin, en premier lieu, et du rectum par la suite (au-delà du sphincter anal). (II-1A) Cette approche s'applique également aux femmes chez qui une césarienne est planifiée, et ce, en raison de leur risque de connaître un travail ou une rupture des membranes avant la date prévue de la césarienne (II-2B).
      • 2.
        En raison de l'association entre une forte colonisation et l'infection néonatale d'apparition précoce, administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les streptocoques du groupe B dans les cas suivants, au moment de l'apparition du travail ou de la rupture des membranes:
        • toutes les femmes ayant obtenu des résultats positifs (indiquant la présence de streptocoques du groupe B) dans le cadre du dépi- stage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal mené à 35 - 37 semaines de gestation (II-2B);
        • toute femme ayant déjà accouché d'un enfant présentant une infection à streptocoques du groupe B (II-3B);
        • toute femme ayant présenté une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée (peu importe le taux d'unités formatrices de colonies) dans le cadre de la grossesse en cours (II-2A).
      • 3.
        Administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les strep- tocoques du groupe B pendant un minimum de 48 heures à toutes les femmes se trouvant à < 37 semaines de gestation et con- naissant un travail ou une rupture des membranes, sauf lorsqu'un résultat négatif a été obtenu au cours des cinq semaines précé- dentes dans le cadre d'un test rapide fondé sur les acides nucléi- ques ou d'un dépistage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal (II-3A).
      • 4.
        Administrer (par voie intraveineuse) des antibiotiques à large spectre ciblant la chorioamnionite et les streptocoques du groupe B à toutes les femmes qui présentent une fièvre intra- partum et des symptômes de chorioamnionite (sans égard à l'âge gestationnel ni à l'état quant aux streptocoques du groupe B) (II-2A).
      • 5.
        Demander la tenue d'une épreuve de sensibilité aux antibiotiques chez les femmes qui ont obtenu des résultats positifs en ce qui concerne la présence de streptocoques du groupe B, à la suite d'un dépistage urinaire et de la mise en culture d'un écouvillonnage vaginal/rectal, et que l'on soupçonne être exposées à un risque considérable d'anaphylaxie attribuable à la pénicilline (II-1A).
      • 6.
        Lorsqu'une femme présentant une rupture prématurée des mem- branes ≥ 37 semaines de gestation obtient des résultats positifs (au dépistage par mise en culture d'un écouvillonnage vaginal / rectal) indiquant la présence de streptocoques du groupe B, qu'elle a connu une bactériurie à streptocoques du groupe B pendant la grossesse en cours ou qu'elle a déjà accouché d'un enfant atteint d'une infection à streptocoques du groupe B, administrer une anti- bioprophylaxie intraveineuse visant les streptocoques du groupe B. La tenue immédiate d'un accouchement obstétrical (tel que le déclenchement du travail) s'avère indiquée, comme le décrit la directive clinique intitulée « Déclenchement du travail » qui a été publiée par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada en septembre 2013 (II-2B).
      • 7.
        À 2 37 semaines de gestation, lorsque le statut quant à la coloni- sation par des streptocoques du groupe B est inconnu, qu'une mise en culture n'a pas été menée à 35 - 37 semaines de gestation (ou que les résultats d'une telle mise en culture ne sont pas disponibles) et que les membranes sont rompues depuis plus de 18 heures, administrer une antibioprophylaxie intraveineuse visant les strepto- coques du groupe B (II-2B).
      • 8.
        Lorsque, chez une femme présentant une rupture prématurée des membranes à < 37 semaines de gestation, les résultats du dépi- stage des streptocoques du groupe B par mise en culture sont inconnus ou positifs, administrer une antibioprophylaxie intra- veineuse visant les streptocoques du groupe B pendant 48 heures, ainsi que d'autres antibiotiques lorsque cela s'avère indiqué, en attendant la mise en œuvre spontanée ou obstétricalement indiquée du travail (II-3B).

      Mots clés

      Abréviations:

      CDC (Centers for Disease Control and Prevention), IV (intraveineuse), PCR (amplification en chaîne par polymerase), RPM (rupture prématurée des membranes), RPMP (rupture prématurée des membranes préterme), SGB (streptocoques du groupe B)
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