Résumé
Objectif
Évaluer les options pharmacologiques et non pharmacologiques actuellement offertes
pour le déclenchement de l'ovulation chez les femmes atteintes d'un syndrome des ovaires
polykystiques (SOPK).
Options
La présente directive clinique passe en revue les données probantes appuyant les diverses
méthodes de déclenchement de l'ovulation en présence d'un SOPK.
Résultats
Les résultats à l'étude sont les taux d'ovulation, de grossesse et de naissance vivante,
ainsi que les effets secondaires.
Données
Nous avons examiné des études publiées entre 2000 et 2016, récupérées au moyen de
recherches dans Medline à l'aide d'une terminologie et de mots-clés appropriés. Nous
avons tenu compte des résultats provenant de revues systématiques, d'essais cliniques
randomisés, d'essais cliniques contrôlés et d'études observationnelles. Nous avons
également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites
Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes
liés aux technologies de la santé,dans des collections de directives cliniques et
dans des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales
et internationales de médecins spécialistes.
Valeurs
Les données recueillies ont été analysées par le Comité d'endocrinologie de la reproduction
et d'infertilité de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. La qualité
des données a été évaluée au moyen des critères proposés par le Groupe d'étude canadien
sur les soins de santé préventifs.
Avantages, désavantages et coûts
Les avantages comprennent la perte de poids et l'amélioration des taux d'ovulation,
de grossesse et de naissance vivante. Parmi les inconvénients potentiels, notons les
effets secondaires des médicaments et les grossesses multiples.
Validation
La présente directive clinique a été évaluée et approuvée par le Comité d'endocrinologie
de la reproduction et d'infertilité de la SOGC.
Conclusion
Une fois le diagnostic de SOPK posé, la prise en charge initiale de l'infertilité
devrait comprendre la perte de poids et l'exercice physique de façon à ce que la patiente
se trouve sous le seuil d'obésité de classe 2 (IMC < 35 kg/m2), s'il y a lieu. Par la suite, le traitement médical de première intention pour le
déclenchement de l'ovulation devrait comprendre l'administration d'inhibiteurs de
l'aromatase (maintenant considérés comme étant sûrs et efficaces) et de modulateurs
sélectifs des récepteurs œstrogéniques, selon leur disponibilité. Les médicaments
insulinosensibilisants ne devraient pas être utilisés comme traitement de première
intention, mais pourraient être administrés comme traitement d'appoint selon le cas.
Si ces traitements échouent ou si une résistance se manifeste, l'orientation vers
un endocrinologue de la reproduction devrait être envisagée pour évaluer la possibilité
d'un recours au déclenchement aux gonadotrophines ou à la FIV.
Commanditaire
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
Recommandations
- 1.Chez les femmes obèses atteintes d'un SOPK qui veulent rétablir leur cycle ovulatoire et tomber enceintes, la perte de poids visant l'atteinte d'un IMC inférieur à 35 kg/m2 – ou la perte de 5 % à 10 % du poids corporel en cas d'embonpoint – par l'exercice physique et le changement des habitudes de vie est une intervention efficace, et devrait être une option de première intention. Les données probantes à ce sujet sont toutefois limitées et n'ont pas encore été générées par des études de grande qualité (II-3A). Les femmes qui présentent une obésité morbide (IMC ≥ 40) devraient être orientées vers un fournisseur qualifié, qui pourra leur donner des conseils d'expert sur les stratégies sécuritaires de perte de poids et les risques liés à la grossesse en cas d'obésité (III-A).
- 2.Il a été prouvé que le citrate de clomiphène déclenche efficacement l'ovulation chez les femmes atteintes de SOPK; il devrait être envisagé comme traitement médical de première intention lorsque cela est possible. Les patientes devraient être avisées que le déclenchement au citrate de clomiphène accroît le risque de grossesse multiple (I-A).
- 3.Des études récentes ont montré que l'administration d'inhibiteurs de l'aromatase aux fins de déclenchement de l'ovulation était efficace et sûre chez les patientes atteintes de SOPK, surtout si elles sont obèses. Si le citrate de clomiphène n'est pas offert, le létrozole devrait être envisagé comme agent oral de déclenchement de l'ovulation; il faut toutefois aviser les patientes au préalable qu'il s'agit d'une utilisation hors indication selon Santé Canada (I-B).
- 4.La prise concomitante de metformine et de citrate de clomiphène peut faire augmenter les taux d'ovulation et de grossesse, mais n'apporte pas une amélioration significative du taux de naissance vivante comparativement au citrate de clomiphène seul (I-A). La metformine peut être ajoutée au citrate de clomiphène chez les femmes résistantes âgées de plus de 28 ans et présentant une obésité viscérale (ratio taille-hanche de plus de 0,85) [I-A].
- 5.En cas de SOPK accompagné de cycles anovulatoires, la prise de gonadotrophines devrait être envisagée comme traitement de deuxième intention de l'infertilité. Le traitement aux gonadotrophines exige une surveillance par échographie et des analyses de laboratoire, et est associé à des coûts élevés, à un haut risque d'arrêt du traitement en raison d'un développement folliculaire trop important, à un risque de naissances multiples et au syndrome d'hyperstimulation ovarienne (II-2A).
- 6.En cas de SOPK résistant au clomiphène ou au létrozole, le forage ovarien laparoscopique peut être envisagé si d'autres indications de laparoscopie sont présentes (I-A). Les risques liés à une chirurgie et à une faible réserve ovarienne devraient être pris en compte (III-A).
- 7.La fécondation in vitro devrait être réservée aux femmes atteintes d'un SOPK chez qui le traitement aux gonadotrophines a été inefficace ou ayant d'autres indications pour une fécondation in vitro (II-2A).
Mots clés
Sigles:
CC (citrate de clomiphène), FIV (fécondation in vitro), FOL (forage ovarien laparoscopique), FSH (hormone folliculostimulante), IC (intervalle de confiance), IMC (indice de masse corporelle), LH (hormone lutéinisante), LTZ (létrozole), RC (rapport de cotes), SOPK (syndrome des ovaires polykystiques)To read this article in full you will need to make a payment
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Références
- Prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: a prospective study.J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 3078-3082
- A survey of the polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos: hormonal and metabolic profile.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 4006-4011
- A prospective study of the prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected Caucasian women from Spain.J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 2434-2438
- Polycystic ovaries and associated clinical and biochemical features in young women.Clin Endocrinol (Oxf). 1999; 51: 779-786
- Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2004; 81: 19-25
- The effect of obesity on the outcome of infertility management in women with polycystic ovary syndrome.Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 205-210
- The role of lifestyle modification in polycystic ovary syndrome.Trends Endocrinol Metab. 2002; 13: 251-257
- Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management.Hum Reprod Update. 2004; 10: 267-280
- Obesity and lifestyle management in polycystic ovary syndrome.Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 277-294
- The impact of obesity on reproduction in women with polycystic ovary syndrome.BJOG. 2006; 113: 1148-1159
- Randomized comparison of the influence of dietary management and/or physical exercise on ovarian function and metabolic parameters in overweight women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2011; 96: 1508-1513
- Evaluation of ovarian functionality after a dietary treatment in obese women with polycystic ovary syndrome.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 119: 87-93
- Effect of body weight reduction on plasma androgens in obese, infertile women.Fertil Steril. 1982; 38: 406-409
- Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment.Hum Reprod. 1998; 13: 1502-1505
- Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome.Clin Endocrinol (Oxf). 1992; 36: 105-111
- Clinical gynecologic endocrinology and infertility.Lippincott Williams & Wilkins, Pennsylvania2005
- Clinical and laboratory predictors of clomiphene response.Fertil Steril. 1982; 37: 168-174
- A randomized trial of the effects of two types of short-term hypocaloric diets on weight loss in women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2004; 81: 630-637
- Dietary composition in restoring reproductive and metabolic physiology in overweight women with polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 812-819
- Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary syndrome: role of insulin sensitivity and luteinizing hormone.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 1470-1474
- New advances in ovulation induction.Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19: 248-252
- Modern use of clomiphene citrate in induction of ovulation.Hum Reprod Update. 1997; 3: 359-365
- The effect of therapy initiation day on clomiphene citrate therapy.Fertil Steril. 1989; 52: 564-568
- Product monograph, Clomid Revised: July 21, 2009.(Available at:)
- ACOG practice bulletin. Management of infertility caused by ovulatory dysfunction. Number 34, February 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists.Int J Gynaecol Obstet. 2002; 77: 177-188
- Single luteal phase serum progesterone assay as an indicator of ovulation.Am J Obstet Gynecol. 1972; 112: 1043-1046
- Comparison of clomiphene citrate, metformin, or the combination of both for first-line ovulation induction and achievement of pregnancy in 154 women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2007; 87: 113-120
- A decade's experience with an individualized clomiphene treatment regimen including its effect on the postcoital test.Fertil Steril. 1982; 37: 161-167
- Monitoring plasma concentrations to individualize treatment with clomiphene citrate.Fertil Steril. 2004; 81: 1187-1193
- Transvaginal sonographic assessment of follicular and endometrial growth in spontaneous and clomiphene citrate cycles.Fertil Steril. 1991; 56: 208-212
- Relationship of endometrial thickness and pattern to fecundity in ovulation induction cycles: effect of clomiphene citrate alone and with human menopausal gonadotropin.Fertil Steril. 1993; 59: 756-760
- Endometrial thickness cannot predict ongoing pregnancy achievement in cycles stimulated with clomiphene citrate for intrauterine insemination.Reprod Biomed Online. 2004; 8: 115-118
- Development, pharmacology and clinical experience with clomiphene citrate.Hum Reprod Update. 1996; 2: 483-506
- An investigation of the visual disturbances experienced by patients on clomiphene citrate.Fertil Steril. 2010; 93: 1169-1172
- Ovarian tumors in a cohort of infertile women.N Engl J Med. 1994; 331: 771-776
- Use of an aromatase inhibitor in patients with polycystic ovary syndrome: a prospective randomized trial.Fertil Steril. 2006; 86: 1447-1451
- Use of an aromatase inhibitor for induction of ovulation in patients with an inadequate response to clomiphene citrate.Fertil Steril. 2001; 75: 305-309
- A randomized trial of letrozole versus clomiphene citrate in women undergoing superovulation.Fertil Steril. 2004; 82: 1561-1563
- Clomiphene citrate or aromatase inhibitors for superovulation in women with unexplained infertility undergoing intrauterine insemination: a prospective randomized trial.Fertil Steril. 2009; 92: 1355-1359
- Health Canada Endorsed Important Safety Information on Femara (Letrozole).(Available at:)http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2005/14326a-eng.phpDate: 2005Date accessed: July 31, 2007
- The outcome of 150 babies following the treatment with letrozole or letrozole and gonadotropins.Fertil Steril. 2005; 84: S95
- Congenital malformations among 911 newborns conceived after infertility treatment with letrozole or clomiphene citrate.Fertil Steril. 2006; 85: 1761-1765
- Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome.N Engl J Med. 2014; 371: 119-129
- CFAS Position Statement on the Use of Letrozole for the Management of Infertility.2015
- Decreases in ovarian cytochrome P450c17 alpha activity and serum free testosterone after reduction of insulin secretion in polycystic ovary syndrome.N Engl J Med. 1996; 335: 617-623
- Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profiles, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation.J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 139-146
- Menstrual cyclicity after metformin therapy in polycystic ovary syndrome.Obstet Gynecol. 1997; 90: 392-395
- Effects of short-term and long-term metformin treatment on menstrual cyclicity in women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2006; 86: 230-232
- Effects of metformin on spontaneous and clomiphene-induced ovulation in the polycystic ovary syndrome.N Engl J Med. 1998; 338: 1876-1880
- Metformin therapy improves ovulatory rates, cervical scores, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril. 2002; 77: 101-106
- Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome who are resistant to clomiphene citrate alone.Fertil Steril. 2001; 75: 310-315
- Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin.Hum Reprod. 2002; 17: 2858-2864
- Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis.BMJ. 2003; 327: 951-953
- Treatment strategies for women with WHO group II anovulation: systematic review and network meta-analysis.BMJ. 2017; 356: j138
- Use of metformin in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis.Obstet Gynecol. 2008; 111: 959-968
- Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility.Cochrane Database Syst Rev. 2012; (CD003053)
- Effects of metformin on ovulation rate, hormonal and metabolic profiles in women with clomiphene-resistant polycystic ovaries: a randomized, double-blinded placebo-controlled trial.Hum Reprod. 2001; 16: 1625-1631
- Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome.N Engl J Med. 2007; 356: 551-566
- The effects of metformin on insulin resistance, clomiphene-induced ovulation and pregnancy rates in women with polycystic ovary syndrome.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 113: 214-220
- Ultra-short metformin pretreatment for clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome.Int J Gynaecol Obstet. 2005; 90: 39-43
- Is the addition of metformin efficacious in the treatment of clomiphene citrate-resistant patients with polycystic ovary syndrome? A structured literature review.Fertil Steril. 2006; 86: 1432-1437
- Does adding metformin to clomifene citrate lead to higher pregnancy rates in a subset of women with polycystic ovary syndrome?.Hum Reprod. 2008; 23: 1830-1834
- Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 524-529
- Pregnancy outcome in infertile patients with polycystic ovary syndrome who were treated with metformin.Fertil Steril. 2006; 85: 1002-1009
- Metformin reduces abortion in pregnant women with polycystic ovary syndrome.Gynecol Endocrinol. 2006; 22: 680-684
- Ovulation induction management of PCOS.Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 255-267
- Ovulation induction with a starting dose of 50 IU of recombinant follicle stimulating hormone in WHO group II anovulatory women: the IO-50 study, a prospective, observational, multicentre, open trial.BJOG. 2003; 110: 1072-1077
- A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome.Hum Reprod Update. 2006; 12: 13-21
- Surgical treatment of bilateral polycystic ovaries—Amenorrhea and sterility.Am J Obstet Gynecol. 1939; 38: 465-480
- Post-ovarian wedge resection adhesive disease.Fertil Steril. 1975; 26: 874-876
- Laparoscopic “drilling” by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.Cochrane Database Syst Rev. 2007; (CD001122)
- Using an electrocautery strategy or recombinant follicle stimulating hormone to induce ovulation in polycystic ovary syndrome: randomised controlled trial.BMJ. 2004; 328: 192
- Evaluation of ovarian adhesion formation after laparoscopic ovarian drilling by second-look minilaparoscopy.Fertil Steril. 2008; 89: 1229-1233
- Ovarian electrocautery in the treatment of women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Factors affecting the results.Acta Obstet Gynecol Scand. 1994; 73: 407-412
- Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.Cochrane Database Syst Rev. 2012; (CD001122)
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Publication history
No 362, juillet 2018 (remplace No 242, mai 2010)
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