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JOGC

No 359-Effets biologiques et innocuité de l'échographie obstétricale

      Résumé

      Objectif

      Évaluer les effets biologiques et l'innocuité de l'échographie obstétricale.

      Résultats

      Présenter les situations où la sûreté de l'échographie obstétricale peut être remise en question.

      Données

      La version 2005 de cette ligne directrice a servi de point de départ; elle a été mise à jour à partir de recherches menées dans Medline et de l'examen d'articles pertinents, dont des lignes directrices et des rapports de Santé Canada et de l'American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM).

      Valeur

      L'analyse a été menée par l'auteur principal et le Comité d'imagerie diagnostique de la SOGC. La qualité des données probantes et la classification des recommandations ont été adaptées du rapport du Groupe de travail canadien sur l'examen médical périodique.

      Avantages, inconvénients et coûts

      L'échographie obstétricale ne devrait être utilisée que pour des raisons médicales, et l'exposition aux ultrasons devrait être aussi faible que raisonnablement possible, en raison du risque d'échauffement des tissus. La libération d'un niveau d'énergie élevé est particulièrement préoccupante dans le cas du Doppler (pulsé, couleur, de puissance), de l'échographie transvésicale au premier trimestre avec un long trajet ultrasonore (plus de cinq centimètres), de l'examen au deuxième ou au troisième trimestre avec présence d'os dans la région focale et de l'examen de tissus présentant une irrigation sanguine minimale (tissus embryonnaires), ainsi que chez les patientes fébriles. Les opérateurs peuvent réduire les risques au minimum en limitant leur temps d'immobilisation et l'exposition des structures vitales aux ultrasons. Il est également important qu'ils connaissent les paramètres d'exposition aux émissions des appareils.

      Recommandations

      • 1.
        Tous les opérateurs d'appareils d'échographie obstétricale devraient connaître et utiliser les normes d'affichage de sortie (III-A).
      • 2.
        L'échographie obstétricale ne devrait être utilisée que lorsque les avantages médicaux potentiels l'emportent sur les risques théoriques ou potentiels (II-2A).
      • 3.
        L'échographie obstétricale ne devrait pas servir à des fins commerciales ou autres que médicales, comme la détermination du sexe ou la prise de photographies et l'enregistrement de vidéos non médicales (III-B).
      • 4.
        L'exposition aux ultrasons devrait être aussi faible que raisonnablement possible (ALARA) en raison du risque d'échauffement des tissus lorsque l'indice thermique est supérieur à 1. Elle peut être réduite en limitant les émissions ou la durée pendant laquelle le faisceau est immobilisé à un endroit (temps d'immobilisation) (II-1A).
      • 5.
        Tous les appareils d'échographie diagnostique devraient respecter les normes d'affichage de sortie (indice mécanique et indice thermique) (III-B).
      • 6.
        Il faudrait éviter d'avoir recours au Doppler spectral, au Doppler couleur et au Doppler de puissance pour l'imagerie du fœtus au cours du premier trimestre, sauf si leur utilisation contribue à l'évaluation d'une grossesse à risque élevé de trisomies ou d'anomalies (III-B).
      • 7.
        Lorsque l'échographie est utilisée à des fins de recherche ou de formation, des mesures devraient être prises pour que l'indice thermique (TI) soit au maximum de 0,7 et que l'indice mécanique (MI) soit au maximum de 1. Si l'obtention d'une image adéquate exige un TI supérieur à 0,7 ou un MI supérieur à 1, les apprenants devraient être directement guidés par les technologues en échographie ou les médecins qui les supervisent (III-B).
      • 8.
        Les apprenants qui effectuent un Doppler pulsé, couleur ou de puissance pour une grossesse de moins de 14 semaines ne devraient le faire que s'ils sont directement guidés par les technologues en échographie ou les médecins qui les supervisent (III-B).

      Mots clés

      Abréviations:

      AIUM (American Institute of Ultrasound in Medicine), ALARA (faible que raisonnablement possible), MI (indice mécanique), TI (indice thermique), TIB (TI os), TIC (TI crânial), TIS (TI tissus mous)
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