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Use of Cytomegalovirus-Specific Hyperimmunoglobulins in Pregnancy: A Retrospective Cohort

      Abstract

      Objective

      There is no consensus on the use of cytomegalovirus (CMV)–specific hyperimmunoglobulins (CSHIGs) for suspected congenital CMV infections during pregnancy, but this therapy is currently used in some countries. The objectives of this study were to describe tolerability and pregnancy outcome following treatment with monthly intravenous CSHIG and compare rates of positive PCR and postnatal symptoms according to whether CSHIGs were given or not.

      Methods

      This retrospective cohort study included all pregnant women who were diagnosed with primary CMV infection or congenital CMV infection at the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine (Montreal, QC) between 2005 and 2016. CSHIG was discussed with pregnant women who received positive CMV PCR results from amniotic fluid or if ultrasound anomalies suggested congenital infection and there was serologic evidence of maternal primary infection (therapeutic group). CSHIG was also offered as prophylaxis in pregnant women without fetal ultrasound anomalies but with evidence of maternal primary infection, when amniocentesis either had negative results or was not performed (prophylactic group). A matched analysis was performed to control for timing of maternal infection, amniocentesis, and type and timing of ultrasound anomaly.

      Results

      Sixteen women received CSHIG, and 55 had no CMV-specific treatment. CSHIG treatment was well-tolerated. In bivariate analyses, the risk of congenital CMV infection and postnatal symptoms did not significantly decrease with CSHIG treatment, in both the therapeutic and the prophylactic groups. After matching, there was still no difference in outcomes between CSHIG-treated and untreated women.

      Conclusion

      The effectiveness of CSHIG in preventing congenital CMV infection and its clinical manifestations could not be demonstrated.

      Résumé

      Objectif

      Bien qu’aucun consensus n’ait été établi quant à l’administration d’immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-cytomégalovirus (CMV) durant la grossesse lorsqu’on soupçonne une infection congénitale à CMV, cette thérapie est actuellement employée dans quelques pays. Les objectifs de cette étude étaient de décrire la tolérabilité et les issues de la grossesse associées à l’administration par voie intraveineuse d’immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-CMV une fois par mois. L’étude visait aussi à comparer les taux de résultats de PCR positifs et les symptômes postnataux avec ou sans administration du traitement.

      Méthodologie

      Cette étude de cohorte rétrospective portait sur toutes les femmes enceintes ayant reçu un diagnostic d’infection primaire ou d’infection congénitale à CMV au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (Montréal, Québec) entre 2005 et 2016. Les femmes enceintes ayant reçu un résultat positif pour la détection du CMV par PCR dans le liquide amniotique et les femmes enceintes présentant des signes sérologiques d’infection maternelle primaire chez qui des anomalies indicatives d’une infection congénitale avaient été observées à l’échographie (groupe de traitement) ont discuté de l’administration possible d’immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-CMV. Les immunoglobulines étaient aussi proposées en prophylaxie aux femmes enceintes chez qui aucune anomalie fœtale n’avait été observée lors de l’échographie, mais qui présentaient des signes d’infection primaire, et dont l’amniocentèse était négative ou n’avait pas été effectuée (groupe prophylactique). Pour l’analyse, les patientes ont été appariées en fonction du moment de l’infection chez la mère et de l’amniocentèse, ainsi qu’en fonction du type d’anomalies observées à l’échographie et du moment où elles ont été observées.

      Résultats

      Parmi l’échantillon, 16 femmes ont reçu des immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-CMV et 55 n’en ont pas reçu. Les immunoglobulines ont été bien tolérées. Des analyses bivariées n’ont révélé aucune diminution significative du risque d’infection congénitale à CMV et des symptômes postnataux, tant dans le groupe de traitement que dans le groupe de la prophylaxie. Après l’appariement, il n’y avait toujours pas de différence quant aux issues des femmes qui avaient reçu le traitement aux immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-CMV et celles qui ne l’avaient pas reçu.

      Conclusion

      L’efficacité des immunoglobulines hyperimmunes spécifiques anti-CMV pour prévenir les infections congénitales à CMV et les manifestations cliniques qui y sont associées n’a pas été démontrée.

      Key Words

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