Résumé
Objectif
Examiner les données sur les risques et les avantages de l'utilisation du laser vaginal
dans la prise en charge du syndrome génito-urinaire de la ménopause et de l'incontinence
urinaire à l'effort.
Utilisateurs cibles
Gynécologues, urogynécologues, urologues et autres professionnels de soins qui évaluent,
conseillent et soignent les femmes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause
ou une incontinence urinaire à l'effort.
Population cible
Femmes adultes atteintes d'un syndrome génito-urinaire de la ménopause ou d'incontinence
urinaire à l'effort qui cherchent des options thérapeutiques de rechange ou complémentaires
aux œstrogènes topiques, aux hydratants vaginaux non hormonaux, à la physiothérapie,
aux dispositifs intravaginaux et à la chirurgie.
Options
Le présent document compare le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause
et de l'incontinence urinaire à l'effort par laser vaginal et par œstrogènes topiques.
Résultats
Les résultats à l'étude sont les taux objectifs et subjectifs de réponse au traitement,
les observations histologiques et les complications liées aux interventions.
Données
Nous avons interrogé les bases de données PubMed, Medline, Cochrane et Embase à l'aide
des mots-clés « genitourinary syndrome of menopause », « vaginal laser », « topical
estrogen » et « urogenital atrophy ». Nous n'avons tenu compte que des études menées
chez l'humain et rédigées en anglais. Des articles ont été ajoutés jusqu'à la fin
de septembre 2016. Nous nous sommes penchés sur les directives cliniques et les lignes
directrices de sociétés de spécialistes. Nous avons également examiné les études de
cohorte observationnelles ou prospectives lorsque cela était possible. Seules les
études portant sur des groupes d'au moins 20 personnes ont été retenues; les articles
non évalués par les pairs ont été exclus.
Méthodes de validation
Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux.
Le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication.
La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Avantages, inconvénients et coûts
Nous nous attendons à ce que cette mise à jour technique profite aux patientes présentant
un syndrome génito-urinaire de la ménopause, car elle renseignera les médecins traitants
sur les diverses options thérapeutiques et leur fera connaître les avantages et les
risques potentiels associés au laser vaginal. Ainsi, les patientes seront en mesure
de prendre des décisions éclairées avant d'entreprendre un traitement. Aucun méfait
ou coût direct n'est associé à la mise en œuvre de cette directive clinique.
Commanditaire
SOGC.
Déclarations sommaires
- 1.L'évaluation histologique par biopsie de la paroi vaginale indique que l'amélioration à court terme de la maturation épithéliale entraînée par le laser vaginal est sensiblement la même que celle entraînée par les œstrogènes locaux (moyenne).
- 2.Des études observationnelles à court terme menées sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal font état d'une diminution des symptômes (sécheresse, brûlements, démangeaisons, dysurie, dyspareunie) et d'une amélioration des indices de satisfaction sexuelle (basse).
- 3.Des études observationnelles à court terme menées sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal montrent une amélioration des symptômes de l'incontinence urinaire à l'effort (basse).
Recommandations
- 1.Le laser vaginal peut être envisagé pour le soulagement à court terme des symptômes associés au syndrome génito-urinaire de la ménopause chez les patientes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas (contre-indications) recevoir d'œstrogènes locaux (conditionnelle, basse).
- 2.On ne dispose pas de données probantes suffisantes pour considérer que le laser vaginal est équivalent aux œstrogènes locaux pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause (atrophie vulvovaginale, symptômes touchant les voies urinaires inférieures, dysfonctions sexuelles) (forte, très basse).
- 3.On ne dispose pas de données probantes suffisantes pour offrir le laser vaginal de préférence aux autres options pour la prise en charge efficace de l'incontinence urinaire à l'effort, comme la rééducation des muscles du plancher pelvien, les pessaires ou la chirurgie (forte, très basse).
- 4.L'utilisation à long terme du laser vaginal pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause ou de l'incontinence urinaire à l'effort est encore expérimentale; elle devrait être effectuée dans le cadre de protocoles d'essais cliniques bien conçus visant à en déterminer l'innocuité et l'efficacité (forte, très basse).
- 5.Le laser vaginal ne devrait pas être utilisé pour prévenir les infections urinaires récurrentes, comme aucune étude n'appuie cette indication (forte, très basse).
Mots-clés
Sigles:
AVV (atrophie vulvovaginale), ECR (essai clinique randomisé), ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire), IU (infection des voies urinaires), IUE (incontinence urinaire à l'effort), IUM (incontinence urinaire mixte), SGUM (syndrome génito-urinaire de la ménopause)To read this article in full you will need to make a payment
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Publication history
No 358, avril 2018
Footnotes
Ce document fait état des progrès cliniques et scientifiques à la date de sa publication et peut faire l'objet de modifications. Il ne faut pas interpréter l'information qui y figure comme l'imposition d'une procédure ou d'un mode de traitement exclusifs à suivre. Un établissement hospitalier est libre de dicter des modifications à apporter à ces opinions. En l'occurrence, il faut qu'il y ait documentation à l'appui de ces modifications. Aucune partie de ce document ne peut être reproduite, sous quelque forme que ce soit, sans une permission écrite de l'éditeur.
Les femmes ont le droit et le devoir de prendre des décisions éclairées en matière de soins, en collaboration avec leurs fournisseurs de soins. Pour faciliter ces décisions, il faut offrir aux femmes des renseignements et des conseils fondés sur des données probantes qui soient adaptés à leur culture et à leurs besoins. Il faut chercher à connaître les valeurs, les croyances et les besoins des femmes et de leur famille, et respecter leur choix final en ce qui concerne les soins et les traitements.
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