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JOGC

No 356-Congélation d'ovules pour pallier le déclin de la fertilité lié à l'âge

Published:December 06, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.10.006

      Résumé

      Objectif

      Mener une revue exhaustive de la littérature sur la congélation d'ovules pour des raisons sociales et formuler des recommandations fondées sur des données probantes à l'intention des cliniques de fertilité canadiennes offrant ce service.

      Résultats

      Nous avons évalué les taux de survie et de fécondation des ovocytes décongelés, la qualité des embryons et les taux de grossesses et de naissances vivantes obtenus au cours de cycles de congélation d'ovules pour des raisons sociales. Nous avons également évalué l'influence de l'âge des femmes, de leur réserve ovarienne et du nombre d'ovules cryoconservés sur ces résultats. Finalement, nous avons abordé les risques liés à la congélation d'ovules pour des raisons sociales, les solutions de rechange, les éléments essentiels à prendre en compte lors des consultations avec les patientes et de l'obtention de leur consentement éclairé, ainsi que la production des futurs rapports sur les données relatives aux résultats de la congélation d'ovules.

      Données

      Nous avons examiné des études publiées récupérées au moyen de recherches dans MEDLINE et CINAHL à l'aide d'une terminologie appropriée et de mots-clés (« oocyte cryopreservation », « egg freezing », « egg vitrification », « social egg freezing », et « elective egg freezing »). Les résultats retenus provenaient de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés, d'essais cliniques contrôlés et d'études observationnelles. Nous nous sommes également servis d'avis d'experts reposant sur leur expérience clinique, sur des études descriptives ou sur des rapports de comités d'experts afin d'aborder les aspects de la congélation d'ovules n'ayant pas encore fait l'objet d'études rigoureuses.

      Valeur

      Les résultats ont été examinés et évalués par le Comité des lignes directrices de pratique clinique de la Société canadienne de fertilité et d'andrologie, sous la direction des auteurs principaux.

      Avantages, inconvénients et coûts

      La mise en œuvre de la présente directive clinique devrait aider les cliniciens à élaborer une approche optimale de consultation sur la congélation d'ovules, tout en réduisant au minimum les effets néfastes et en améliorant les résultats des patientes durant le traitement.

      Validation

      La présente directive clinique a été révisée et approuvée par les membres et le Comité des lignes directrices de pratique clinique de la Société canadienne de fertilité et d'andrologie, ainsi que par le Comité sur les directives cliniques de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC).

      Commanditaires

      Société canadienne de fertilité et d'andrologie et SOGC.

      Recommandations

      • 1.
        Les patientes devraient être avisées que le taux de survie des ovocytes décongelés varie, mais qu'il se situe généralement entre 80 % et 90 % (forte, haute).
      • 2.
        Les ovocytes décongelés devraient être fécondés par injection intracytoplasmique d'un spermatozoïde. Les patientes devraient être avisées que le taux de fécondation varie, mais qu'il se situe généralement entre 70 % et 80 % (forte, haute).
      • 3.
        Les patientes devraient être avisées que les ovocytes vitrifiés ne donnent pas autant de blastocystes que les ovocytes frais (faible, moyenne).
      • 4.
        Les patientes devraient être avisées qu'il existe très peu de données sur le taux de naissances vivantes obtenues à la suite d'une congélation d'ovules pour des raisons sociales, mais que les données actuelles laissent croire que le transfert d'embryons issus d'ovocytes vitrifiés et celui d'embryons issus d'ovocytes frais donnent sensiblement le même taux de grossesses cliniques (forte, moyenne).
      • 5.
        Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient être avisées que l'âge auquel elles les font congeler et le nombre d'ovules congelés influenceront la probabilité que ces ovules augmentent leur fertilité (forte, moyenne).
      • 6.
        L'évaluation de la réserve ovarienne devrait être offerte pour aider à prédire le nombre d'ovules qui pourront être recueillis à la suite d'un cycle de stimulation ovarienne contrôlée, et pour orienter les conseils fournis aux femmes qui risquent de ne produire qu'un très faible nombre d'ovules (forte, haute).
      • 7.
        Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient être avisées que plus d'un cycle peut être nécessaire pour obtenir le nombre d'ovules matures souhaité (forte, haute).
      • 8.
        Les patientes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient être informées des risques liés à la stimulation ovarienne contrôlée, au prélèvement d'ovocytes et à la grossesse à un âge maternel avancé (forte, moyenne).
      • 9.
        Les patientes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient être avisées qu'il est possible qu'elles n'aient pas besoin de leurs ovules congelés, et qu'il n'est pas garanti que les ovules congelés donneront lieu à une grossesse viable (forte, haute).
      • 10.
        Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient recevoir des conseils sur les solutions de rechange (forte, moyenne).
      • 11.
        Les femmes qui choisissent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient recevoir suffisamment de renseignements pour être en mesure de donner un consentement éclairé (forte, haute).
      • 12.
        Les cliniques de fécondation in vitro offrant un service de congélation d'ovules pour des raisons sociales devraient donner aux patientes une estimation de la probabilité de réussite du traitement. Cette estimation doit tenir compte de la littérature médicale publiée, mais également des données nationales sur la congélation des ovules et des données propres à la clinique sur le taux cumulatif de naissances vivantes par prélèvement d'ovocytes (forte, basse).

      Mots clés

      Sigles:

      AMH (hormone antimüllérienne), ASRM (American Society for Reproductive Medicine), CARTR-BORN (Canadian Assisted Reproductive Technologies Register – Registre et réseau des bons résultats dès la naissance), CFA (compte des follicules antraux), ECR (essai clinique randomisé), FIV (fécondation in vitro), FSH (hormone folliculostimulante), IICS (injection intracytoplasmique d'un spermatozoïde), TNV (taux de naissances vivantes), TPA (technologie de procréation assistée)
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