Résumé
Objectif
Analyser les résultats et formuler des recommandations quant à l’utilisation d’antibiotiques
en présence d’une rupture prématurée des membranes préterme (RPMP).
Issues
Parmi les issues évaluées, on trouvait l’effet de l’antibiothérapie sur l’infection
maternelle, la chorioamnionite et la morbidité et la mortalité néonatales.
Résultats
La littérature publiée a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans
PubMed ou Medline, CINAHL et la Cochrane Library, au moyen d’un vocabulaire contrôlé
approprié et de mots clés (PPROM, infection et antibiotics). Les résultats ont été
restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais
cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction quant à
la date ou à la langue n’a été mise en œuvre. Les recherches ont été régulièrement
mises à jour et les données publiées jusqu’en juillet 2008 ont été intégrées à la
directive clinique. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire
de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation
des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections
de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés
de spécialité médicale nationales et internationales.
Valeurs
Les résultats obtenus ont été évalués par le comité sur les maladies infectieuses
de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), sous la direction
des auteurs principaux; les recommandations ont été formulées en fonction des lignes
directrices élaborées par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Avantages, désavantages et coûts
La mise en œuvre de la présente directive clinique devrait aider les praticiens à
élaborer une approche quant au recours à l’antibiothérapie chez les femmes qui présentent
une RPMP. Les patientes tireront avantage d’une prise en charge adéquate de cette
pathologie.
Validation
La présente directive clinique a été analysée et approuvée par le comité sur les maladies
infectieuses et le comité de médecine fœto-maternelle, et approuvée par le comité
exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Commanditaire
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Recommandations
- 1.À la suite d’une RPMP à ≤ 32 semaines de gestation, des antibiotiques devraient être administrés aux femmes qui ne sont pas en travail afin de prolonger la grossesse et d’atténuer la morbidité maternelle et néonatale (I-A).
- 2.Le recours aux antibiotiques devrait être fonction de l’âge gestationnel. Les résultats en soutenant les avantages sont plus concluants en ce qui concerne les âges gestationnels moins avancés (<32 semaines) (I-A).
- 3.En ce qui concerne les femmes qui connaissent une RPMP à >32 semaines de gestation, l’administration d’antibiotiques visant la prolongation de la grossesse est recommandée lorsque la maturité pulmonaire fœtale ne peut être prouvée et/ou lorsque l’accouchement n’est pas planifié (I-A).
- 4.Les schémas posologiques d’antibiotiques peuvent comprendre une phase parentérale initiale suivie d’une phase orale ou n’être constitués que d’une phase orale (I-A).
- 5.Les antibiotiques à privilégier sont les pénicillines ou les antibiotiques macrolides (érythromycine) sous forme parentérale et/ou orale (I-A). Chez les patientes allergiques à la pénicilline, les antibiotiques macrolides devraient être utilisés seuls (III-B).
- 6.Les deux schémas posologiques suivants peuvent être utilisés (ils ont tous deux été utilisés par les plus importants essais comparatifs randomisés s’étant penchés sur la RPMP qui ont indiqué une baisse de la morbidité maternelle et néonatale) : 5 jours (I-A); (2) érythromycine, à raison de 250 mg par voie orale toutes les 6 heures, pendant 10 jours (I-A).
- 7.L’amoxicilline/acide clavulanique ne devrait pas être utilisée en raison du risque accru d’entérocolite nécrosante que courent les nouveau-nés exposés à cet antibiotique. L’amoxicilline utilisée sans acide clavulanique est sûre (I-A).
- 8.Les femmes qui connaissent une RPMP devraient faire l’objet d’un dépistage visant les infections des voies urinaires, les infections transmissibles sexuellement et le statut de porteuse de streptocoques du groupe B, et elles devraient être traitées au moyen d’antibiotiques appropriés lorsque ce dépistage donne des résultats positifs (II-2B).
Mots clés
Abréviations:
IIU (Infection intra-utérine), ECN (Entérocolite nécrosante), RPMP (Rupture prématurée des membranes préterme), SDR (Syndrome de détresse respiratoire)To read this article in full you will need to make a payment
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Références
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Publication history
N° 233, septembre 2017
Footnotes
La présente directive clinique a été rédigée par le comité sur les maladies infectieuses, analysée par le comité de médecine fœto-maternelle
∗
et approuvée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.Comité sur les maladies infectieuses: Mark H. Yudin (président), MD, Toronto (Ont.); Marc Boucher, MD, Montréal (Qc); Eliana Castillo, MD, Vancouver (C.-B.); Béatrice Cormier, MD, Montréal (Qc); Andrée Gruslin, MD, Ottawa (Ont.); Deborah M. Money, MD, Vancouver (C.-B.); Kellie Murphy, MD, Toronto (Ont.); Gina Ogilvie, MD, Vancouver (C.-B.); Caroline Paquet, sage-femme aut., Trois-Rivières (Qc); Audrey Steenbeek, inf. aut., Halifax (N.-É.); Nancy Van Eyk, MD, Halifax (N.-É.); Julie van Schalkwyk, MD, Vancouver (C.-B.); Thomas Wong, MD, Ottawa (Ont.). Comité de médecine foeto-maternelle: Robert Gagnon (président), MD, Montréal (Qc); Lynda Hudon (coprésidente), MD, Montréal (Qc); Melanie Basso, inf. aut., Vancouver (C.-B.); Hayley Bos, MD, London (Ont.); Marie-France Delisle, MD, Vancouver (C.-B.); Dan Farine, MD, Toronto (Ont.); Kirsten Grabowska, MD, Vancouver (C.-B.); Savas Menticoglou, MD, Winnipeg (Man.); William Robert Mundle, MD, Windsor (Ont.); Lynn Carole Murphy-Kaulbeck, MD, Allison (N.-B.); Annie Ouellet, MD, Sherbrooke (Qc); Tracy Pressey, MD, Vancouver (C.-B.); Anne Roggensack, MD, Calgary (Alb.). Tous les membres de comité nous ont fait parvenir une déclaration de divulgation.
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© 2017 Published by Elsevier Inc. on behalf of The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
