Résumé
Objectifs
Sensibiliser la population à la baisse naturelle de la fertilité avec l’âge, chez
les femmes et les hommes, et à l’égard de la reproduction naturelle et des technologies
de procréation assistée (TPA); formuler des recommandations de prise en charge; et
analyser les méthodes d’évaluation du vieillissement ovarien.
Options
La présente directive clinique passe en revue les options offertes pour l’évaluation
de la réserve ovarienne et pour le traitement de l’infertilité faisant appel aux TPA
chez les femmes d’âge génésique avancé infertiles.
Issues
Les issues mesurées sont les valeurs prédictives de l’évaluation de la réserve ovarienne
et les taux de grossesse découlant de la fertilité naturelle et de la fertilité assistée.
Données
Nous avons examiné des études publiées récupérées au moyen de recherches dans PubMed,
Medline, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane en juin 2010 à l’aide de mots-clés appropriés
(ovarian aging, ovarian reserve, advanced maternal age, advanced paternal age, et assisted reproductive technology). Nous n’avons tenu compte que des résultats provenant de revues systématiques, d’essais
cliniques, randomisés ou non, et d’études observationnelles. Aucune restriction de
date ou de langue n’a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement,
et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu’en décembre 2010.
Valeurs
La qualité des données a été évaluée au moyen des critères énoncés dans le rapport
du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations
quant à la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport.
Avantages, désavantages et coûts
Les patientes et les fournisseurs de soins primaires et spécialisés seront mieux renseignés
sur le vieillissement ovarien, la baisse de la fertilité naturelle liée à l’âge et
les TPA.
Recommendations
- 1.Dans le cadre de leurs soins gynécologiques primaires, lorsqu’il est question de santé sexuelle et de contraception, les femmes dans la vingtaine et la trentaine devraient être sensibilisées aux risques d’infertilité liée à l’âge. Les femmes en âge de procréer doivent savoir que la fertilité naturelle et le taux de réussite des technologies de procréation assistée (exception faite de celles utilisant des ovules provenant de dons) diminuent considérablement dans la fin trentaine et dans la quarantaine (II-2A).
- 2.Les femmes de plus de 35 ans qui tentent de tomber enceintes depuis plus de six mois devraient subir des examens de dépistage de l’infertilité compte tenu de la baisse de la fertilité et de la hausse du délai avant conception observées après cet âge (III-B).
- 3.Chez les femmes de moins de 35 ans, l’évaluation de la réserve ovarienne devrait être envisagée en présence de facteurs de risque, comme le fait de n’avoir qu’un seul ovaire, des antécédents de chirurgie ovarienne, une faible réponse à la FSH, des antécédents de traitements de chimiothérapie ou d’exposition à la radiation, ou encore l’infertilité inexpliquée (III-B).
- 4.L’évaluation de la réserve ovarienne effectuée avant le début des traitements de TPA peut être utile pour les consultations, mais elle n’est pas efficace pour prédire si une grossesse aura lieu; elle ne devrait donc pas donner lieu à un refus de traitement, à moins que les résultats soient très anormaux (II-2A).
- 5.Le taux de grossesse à la suite de l’HOC est faible chez les femmes de plus de 40 ans. Ces dernières devraient donc envisager le recours à la FIV après un ou deux cycles d’HOC infructueux (II-2B).
- 6.Le don d’ovocytes est le seul traitement efficace pour contrer le vieillissement ovarien. Les femmes ayant une faible réserve ovarienne devraient se voir offrir cette option, comme elle est associée à un taux de grossesse plus élevé que l’HOC ou la FIV utilisant les propres ovules des femmes (II-2B).
- 7.Les femmes devraient être avisées que le risque de fausse couche spontanée et d’anomalies chromosomiques s’accroît avec l’âge. Une fois la grossesse en cours, les femmes devraient être conseillées quant au dépistage prénatal et se voir offrir les tests appropriés (II-2A).
- 8.Des consultations concernant les risques de la grossesse à un âge avancé et la promotion d’une santé et d’un poids idéal ainsi que le dépistage de troubles de santé comme l’hypertension et le diabète devraient être envisagés avant la conception chez les femmes de 40 ans et plus (III-B).
- 9.L’âge paternel avancé semble associé à l’augmentation du risque d’avortement spontané et de la fréquence de certaines maladies autosomiques dominantes, des troubles du spectre autistique et de la schizophrénie. Les hommes de plus de 40 ans et leurs conjointes désirant avoir des enfants devraient être avisés des risques potentiels, même si ces risques sont faibles (II-2C).
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Article info
Publication history
Published online: May 23, 2017
No 346, août 2017 (remplace le no 269 de novembre 2011)Footnotes
La présente directive clinique est une mise à jour de celle initialement rédigée par le comité d’endocrinologie de la reproduction et d’infertilité et révisée par le comité consultatif des médecins de famille et le comité de médecine fœto-maternelle.
∗
Elle a été approuvée par le Conseil d’administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.Le Comité d'endocrinologie de la reproduction et d'infertilité: Anthony P. Cheung, MD (coprésident), Vancouver (C.-B.); Sony Sierra, MD (coprésidente), Toronto (Ont.); Belina Carranza-Mamane, MD, Sherbrooke (Qc); Catherine Dwyer, IA, Toronto (Ont.); James Graham, MD, Calgary (Alb.); Sarah Healey, MD, St. John’s, (T.-N.-L.); Robert Hemmings, MD, Montréal (Qc); Kimberly Liu, MD, Toronto (Ont.); Tarek Motan, MD, Edmonton (Alb.); David Smithson, MD, Ottawa (Ont.); Tannys D. R. Vause, MD, Ottawa (Ont.); Benjamin Chee-Man Wong, MD, Calgary (Alb.). Tous les membres du comité nous ont fait parvenir une déclaration de divulgation.
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© 2017 Published by Elsevier Inc. on behalf of The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
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- No. 346-Advanced Reproductive Age and FertilityJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 39Issue 8
