Abstract
Objectives
To systematically examine the evidence around the combination of interventions to
prevent preterm birth.
Methods
Without language restrictions, we searched clinicaltrials.gov and five electronic databases (Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane CENTRAL, and Web
of Science) up to July 7, 2016. We included randomized and non-randomized studies
where asymptomatic women at risk of preterm birth received any combination of progesterone,
cerclage, or pessary compared with either one or no intervention. Primary outcomes
were preterm birth <34 and <37 weeks and neonatal death. Two independent reviewers
extracted data using a piloted form and assessed risk and direction of bias. We pooled
data with unlikely or unclear bias using random-effects meta-analyses. Comparisons
with likely bias (e.g., confounding by indication) were not pooled.
Results
We screened 1335 results and assessed 154 full texts, including seven studies. In
singletons, we found no differences in preterm birth <34 weeks when comparing pessary
& progesterone with pessary alone (RR 1.30, 95% CI 0.70–2.42) or progesterone alone
(RR 1.16, 95% CI 0.79–1.72). Similarly, we found no differences in preterm birth <37
weeks when comparing cerclage & progesterone with cerclage alone (RR 1.04, 95% CI
0.56–1.93) or with progesterone alone (RR 0.82, 95% CI 0.57–1.19) nor between pessary
& progesterone and pessary alone (RR 1.04, 95% CI 0.62–1.74). No data were available
for neonatal death in singletons.
Conclusions
Despite being a common clinical practice, evidence to support the combined use of
multiple versus single interventions for preventing preterm birth is scarce.
Résumé
Objectifs
Mener un examen systématique des données probantes sur la combinaison d'interventions
pour prévenir un accouchement prématuré.
Méthodologie
Nous avons interrogé, jusqu'au 7 juillet 2016, le site Web clinicaltrials.gov ainsi que cinq bases de données électroniques (Medline, Embase, CINAHL, Cochrane
CENTRAL et Web of Science). Aucune restriction de langue n'a été utilisée. Nous avons
retenu les études randomisées et non randomisées dans lesquelles des femmes asymptomatiques
à risque d'accouchement prématuré ont reçu n'importe quelle combinaison de progestérone,
de cerclage ou de pessaire, et ont été comparées à des femmes ayant fait l'objet d'une
seule ou d'aucune intervention. Les indicateurs de résultats principaux étaient la
naissance prématurée survenant avant 34 semaines et avant 37 semaines, ainsi que le
décès néonatal. Deux évaluateurs indépendants ont extrait les données en se servant
d'un formulaire uniformisé et ont évalué les risques et les tendances de biais. Nous
nous sommes servis de méta-analyses à effets aléatoires pour rassembler les données
pour lesquelles un biais était peu probable ou incertain. Les données probablement
biaisées (p. ex. biais d'indication) ont été exclues.
Résultats
Nous avons étudié 1 335 résultats et évalué 154 textes complets, dont sept études.
Aucune différence n'a été notée dans les naissances prématurées survenant avant 34
semaines entre la combinaison pessaire-progestérone et le pessaire seul (RR : 1,30;
IC à 95 % : 0,70–2,42) ou la progestérone seule (RR : 1,16; IC à 95 % : 0,79–1,72)
en ce qui concerne les grossesses monofœtales. De même, aucune différence n'a été
notée dans les naissances prématurées survenant avant 37 semaines entre la combinaison
cerclage-progestérone et le cerclage seul (RR : 1,04; IC à 95 % : 0,56–1,93) ou la
progestérone seule (RR : 0,82; IC à 95 % : 0,57–1,19), ni entre la combinaison pessaire-progestérone
et le pessaire seul (RR : 1,04; IC à 95 % : 0,62–1,74). Aucune donnée sur les décès
néonataux n'était disponible pour les grossesses monofœtales.
Conclusions
Même si la combinaison d'interventions est une pratique répandue, peu de données montrent
qu'elle est plus efficace que les interventions uniques pour prévenir l'accouchement
prématuré.
Key Words
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Publication history
Accepted:
July 4,
2017
Received:
March 10,
2017
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