Advertisement
JOGC

The More, the Better? Combining Interventions to Prevent Preterm Birth in Women at Risk: a Systematic Review and Meta-Analysis

      Abstract

      Objectives

      To systematically examine the evidence around the combination of interventions to prevent preterm birth.

      Methods

      Without language restrictions, we searched clinicaltrials.gov and five electronic databases (Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane CENTRAL, and Web of Science) up to July 7, 2016. We included randomized and non-randomized studies where asymptomatic women at risk of preterm birth received any combination of progesterone, cerclage, or pessary compared with either one or no intervention. Primary outcomes were preterm birth <34 and <37 weeks and neonatal death. Two independent reviewers extracted data using a piloted form and assessed risk and direction of bias. We pooled data with unlikely or unclear bias using random-effects meta-analyses. Comparisons with likely bias (e.g., confounding by indication) were not pooled.

      Results

      We screened 1335 results and assessed 154 full texts, including seven studies. In singletons, we found no differences in preterm birth <34 weeks when comparing pessary & progesterone with pessary alone (RR 1.30, 95% CI 0.70–2.42) or progesterone alone (RR 1.16, 95% CI 0.79–1.72). Similarly, we found no differences in preterm birth <37 weeks when comparing cerclage & progesterone with cerclage alone (RR 1.04, 95% CI 0.56–1.93) or with progesterone alone (RR 0.82, 95% CI 0.57–1.19) nor between pessary & progesterone and pessary alone (RR 1.04, 95% CI 0.62–1.74). No data were available for neonatal death in singletons.

      Conclusions

      Despite being a common clinical practice, evidence to support the combined use of multiple versus single interventions for preventing preterm birth is scarce.

      Résumé

      Objectifs

      Mener un examen systématique des données probantes sur la combinaison d'interventions pour prévenir un accouchement prématuré.

      Méthodologie

      Nous avons interrogé, jusqu'au 7 juillet 2016, le site Web clinicaltrials.gov ainsi que cinq bases de données électroniques (Medline, Embase, CINAHL, Cochrane CENTRAL et Web of Science). Aucune restriction de langue n'a été utilisée. Nous avons retenu les études randomisées et non randomisées dans lesquelles des femmes asymptomatiques à risque d'accouchement prématuré ont reçu n'importe quelle combinaison de progestérone, de cerclage ou de pessaire, et ont été comparées à des femmes ayant fait l'objet d'une seule ou d'aucune intervention. Les indicateurs de résultats principaux étaient la naissance prématurée survenant avant 34 semaines et avant 37 semaines, ainsi que le décès néonatal. Deux évaluateurs indépendants ont extrait les données en se servant d'un formulaire uniformisé et ont évalué les risques et les tendances de biais. Nous nous sommes servis de méta-analyses à effets aléatoires pour rassembler les données pour lesquelles un biais était peu probable ou incertain. Les données probablement biaisées (p. ex. biais d'indication) ont été exclues.

      Résultats

      Nous avons étudié 1 335 résultats et évalué 154 textes complets, dont sept études. Aucune différence n'a été notée dans les naissances prématurées survenant avant 34 semaines entre la combinaison pessaire-progestérone et le pessaire seul (RR : 1,30; IC à 95 % : 0,70–2,42) ou la progestérone seule (RR : 1,16; IC à 95 % : 0,79–1,72) en ce qui concerne les grossesses monofœtales. De même, aucune différence n'a été notée dans les naissances prématurées survenant avant 37 semaines entre la combinaison cerclage-progestérone et le cerclage seul (RR : 1,04; IC à 95 % : 0,56–1,93) ou la progestérone seule (RR : 0,82; IC à 95 % : 0,57–1,19), ni entre la combinaison pessaire-progestérone et le pessaire seul (RR : 1,04; IC à 95 % : 0,62–1,74). Aucune donnée sur les décès néonataux n'était disponible pour les grossesses monofœtales.

      Conclusions

      Même si la combinaison d'interventions est une pratique répandue, peu de données montrent qu'elle est plus efficace que les interventions uniques pour prévenir l'accouchement prématuré.

      Key Words

      To read this article in full you will need to make a payment

      Purchase one-time access:

      Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online access
      One-time access price info
      • For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
      • For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'

      Subscribe:

      Subscribe to Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
      Already a print subscriber? Claim online access
      Already an online subscriber? Sign in
      Institutional Access: Sign in to ScienceDirect

      References

        • Public Health Agency of Canada
        Perinatal Health Indicators for Canada 2013: a Report of the Canadian Perinatal Surveillance System.
        (Ottawa)2013
        • World Health Organization
        Preterm birth.
        (Fact sheet 363. Updated November 2015; Available at:)
        • Behrman R.E.
        • Butler A.S.
        Preterm birth: causes, consequences, and prevention.
        National Academies Press, Washington, DC2007
        • Dodd J.M.
        • Jones L.
        • Flenady V.
        • et al.
        Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth.
        Cochrane Database Syst Rev. 2013; (CD004947)
        • Alfirevic Z.
        • Stampalija T.
        • Roberts D.
        • et al.
        Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy.
        Cochrane Database Syst Rev. 2012; (CD008991)
        • Abdel-Aleem H.
        • Shaaban O.M.
        • Abdel-Aleem M.A.
        Cervical pessary for preventing preterm birth.
        Cochrane Database Syst Rev. 2013; (CD007873)
        • Sharp A.N.
        • Alfirevic Z.
        Provision and practice of specialist preterm labour clinics: a UK survey of practice.
        BJOG. 2014; 121: 417-421
        • Higgins J.P.
        • Thompson S.G.
        • Deeks J.J.
        • et al.
        Measuring inconsistency in meta-analyses.
        BMJ. 2003; 327: 557-560
        • Duval S.
        • Tweedie R.
        Trim and fill: a simple funnel-plot-based method of testing and adjusting for publication bias in meta-analysis.
        Biometrics. 2000; 56: 455-463
        • Yemini M.
        • Borenstein R.
        • Dreazen E.
        • et al.
        Prevention of premature labor by 17α-hydroxyprogesterone caproate.
        Am J Obstet Gynecol. 1985; 151: 574-577
        • Berghella V.
        • Figueroa D.
        • Szychowski J.M.
        • et al.
        17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervical length.
        Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (e1-6): 351
        • Rafael T.J.
        • Mackeen A.D.
        • Berghella V.
        The effect of 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate on preterm birth in women with an ultrasound-indicated cerclage.
        Am J Perinatol. 2011; 28: 389-393
        • Mackeen A.D.
        • Rafael T.J.
        • Zavodnick J.
        • et al.
        Effectiveness of 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate on preterm birth prevention in women with history-indicated cerclage.
        Am J Perinatol. 2013; 30: 755-758
        • Stricker N.
        • Timmesfeld N.
        • Kyvernitakis I.
        • et al.
        Vaginal progesterone combined with cervical pessary: a chance for pregnancies at risk for preterm birth?.
        Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (e1-10): 739
        • Nicolaides K.H.
        • Syngelaki A.
        • Poon L.C.
        • et al.
        A randomized trial of a cervical pessary to prevent preterm singleton birth.
        N Engl J Med. 2016; 374: 1044-1052
        • Fox N.S.
        • Gupta S.
        • Lam-Rachlin J.
        • et al.
        Cervical pessary and vaginal progesterone in twin pregnancies with a short cervix.
        Obstet Gynecol. 2016; 127: 625-630
        • Sterne J.A.
        • Sutton A.J.
        • Ioannidis J.P.
        • et al.
        Recommendations for examining and interpreting funnel plot asymmetry in meta-analyses of randomized controlled trials.
        BMJ. 2011; 343: d4002
        • DeFranco E.A.
        • Valent A.M.
        • Newman T.
        • et al.
        Adjunctive therapies to cerclage for the prevention of preterm birth: a systematic review (Provisional abstract).
        Obstet Gynecol Int. 2013; 2013: 528158