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JOGC

N° 342-L'hépatite B et la grossesse

Published:March 08, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.01.018

      Résumé

      Objectif

      Examiner l'épidémiologie, l'histoire naturelle, l'évaluation et le traitement de l'infection au virus de l'hépatite B (VHB) durant la grossesse. Cela aidera les fournisseurs de soins obstétricaux à conseiller leurs patientes quant aux risques périnataux et aux options de prise en charge offertes aux femmes enceintes atteintes de l'hépatite B.

      Issues

      Les éléments évalués comprennent les seuils de traitement antiviral contre le VHB pour la prévention de la transmission périnatale et pour les interventions effractives durant la grossesse pour les femmes atteintes de l'hépatite B.

      Résultats

      Nous avons recherché dans MEDLINE, Embase et CINAHL des articles en anglais sur les sujets liés à l'infection par le VHB, à la grossesse et à la transmission périnatale publiés de 1966 à mars 2016. Nous n'avons tenu compte que des résultats qui proviennent de revues systématiques, d'essais contrôlés aléatoires ou d'essais cliniques contrôlés et d'études d'observation. Nous avons également étudié d'autres articles (non publiés) trouvés sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenus auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes.

      Méthodes de validation

      La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Les recommandations pour la pratique sont classées selon la méthode décrite dans ce rapport.

      Mise à jour de directives cliniques

      La directive clinique sera évaluée cinq ans après sa publication afin de déterminer si une mise à jour est nécessaire. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus peut être accéléré pour mettre à jour rapidement certaines recommandations.

      Parrain

      La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

      Recommandations

      • 1.
        Il faudrait offrir aux femmes enceintes le dépistage pour l'infection par le virus de l'hépatite B en début de grossesse par détermination de la présence de l'antigène de surface de l'hépatite B (I-A).
      • 2.
        Si le statut de l'antigène de surface de l'hépatite B est inconnu au moment de l'admission de la mère à l'hôpital, il faudrait le déterminer immédiatement pour orienter la prise en charge du bébé
        • Mast E.
        • Margolis H.
        • Fiore A.
        • et al.
        A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents.
        • USPSTF
        Screening for hepatitis B virus infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement.
        (III-A).
      • 3.
        Les femmes enceintes ayant un résultat positif pour l'antigène de surface de l'hépatite B doivent subir un test de détection de l'antigène HBe, de l'ADN du virus de l'hépatite B (VHB) et de l'alanine aminotransférase (I-A), ainsi qu'une échographie du foie (III-B) durant la grossesse dans le cadre des soins maternels et afin d'évaluer le degré de risque de transmission périnatale du VHB. Il est recommandé d'aiguiller la patiente vers un spécialiste (III-L).
      • 4.
        Les femmes enceintes ayant un résultat positif pour l'antigène de surface de l'hépatite B devraient recevoir des conseils sur la prévention de la transmission du virus de l'hépatite B aux partenaires sexuels et aux membres du ménage (II-2A).
      • 5.
        Si le test de détection de l'antigène de surface de l'hépatite B est négatif, mais qu'il y a un risque constant d'infection (p. ex. naissance dans un pays où le virus de l'hépatite B est endémique, consommation de drogues illicites, partenaires sexuels multiples, transfusions multiples, immunosuppression, partenaire porteur de l'hépatite B, travailleur de la santé, incarcération ou alanine aminotransférase anormale), le dépistage devrait être répété en fin de grossesse
        • Dionne-Odom J.
        • Tita A.T.
        • Silverman N.S.
        #38: Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission.
        (II-3A).
      • 6.
        Les femmes exposées à un risque élevé d'être infectées par le virus de l'hépatite B qui ont un résultat négatif pour l'antigène de surface de l'hépatite B et qui n'ont pas été vaccinées contre l'hépatite B doivent recevoir des conseils sur l'atténuation des facteurs de risque et devraient se faire offrir la série de vaccins recombinés contre l'hépatite B; la grossesse n'est pas une contre-indication pour l'immunisation contre le virus de l'hépatite B (II-2A).
      • 7.
        Il faut encourager le recours à des techniques de dépistage non effractives pour l'aneuploïdie avant les tests effractifs pour les femmes qui ont un résultat positif pour l'antigène de surface de l'hépatite B, et enseigner aux femmes que le risque de transmission in utero augmente si la concentration d'ADN du virus de l'hépatite B dans le sang maternel est supérieure à 200 000 UI/ml (plus de 106 copies/ml) lors de l'amniocentèse (II-2B).
      • 8.
        Si possible, il faut éviter les interventions effractives intrapartum (p. ex. électrocardiogramme fœtal, taux de lactate du cuir chevelu) qui peuvent faire augmenter le risque d'exposition percutanée au virus de l'hépatite B du bébé (III-L).
      • 9.
        La césarienne visant uniquement à réduire le risque de transmission périnatale du virus de l'hépatite B n'est pas recommandée (II-2C).
      • 10.
        Il faut vacciner le nouveau-né contre l'hépatite B et administrer de l'immunoglobuline antihépatite B dans les 12 premières heures de vie à tous les bébés nés de femmes ayant un résultat positif pour l'antigène de surface de l'hépatite B (I-A).
      • 11.
        L'allaitement maternel ne pose pas de risque supplémentaire d'infection au virus de l'hépatite B, même sans vaccination néonatale. Les mères atteintes d'hépatite B chronique qui souhaitent allaiter devraient donc être encouragées à le faire (II-2A).
      • 12.
        Il faut encourager les familles à effectuer la série de vaccins pour le nouveau-né contre le virus de l'hépatite B selon le calendrier de vaccination des enfants local et à obtenir la confirmation sérologique de protection à la fin de la série, au plus tôt entre 9 et 12 mois (I-A).
      • 13.
        En collaboration avec un infectiologue, un gastroentérologue ou un hépatologue pour adultes, il faut envisager un traitement antiviral pour la suppression virale aux fins de prévention de la transmission périnatale chez les femmes dont la concentration d'ADN du VHB (indicateur de la charge virale) est supérieure à 200 000 UI/ml (plus de 106 copies/ml), commençant entre la 28e et la 32e semaine de grossesse et se poursuivant jusqu'à l'accouchement (II-B).

      Mots clés

      Abréviations:

      Ac anti-HBe (anticorps anti-HBe), Ac anti-HBs (anticorps anti-HBs), ADN (acide désoxyribonucléique), AG (âge gestationnel), AgHBe (antigène HBe), AgHBs (antigène de surface de l'hépatite B), ALAT (alanine aminotransférase), CHC (carcinome hépatocellulaire), FDA (Secrétariat américain aux produits alimentaires et pharmaceutiques), HBC (hépatite B chronique), IC (intervalle de confiance), IgHB (immunoglobuline anti-hépatite B), PPE (prophylaxie post-exposition), VHA (virus de l'hépatite A), VHB (virus de l'hépatite B), VIH (virus de l'immunodéficience humaine)
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      Linked Article

      • No. 342-Hepatitis B and Pregnancy
        Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 39Issue 3
        • Preview
          To review the epidemiology, natural history, evaluation, and treatment of hepatitis B virus (HBV) infection during pregnancy. This will aid obstetric care providers in counseling their patients regarding perinatal risks and management options available to pregnant women with hepatitis B.
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