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JOGC

N° 341-Diagnostic et prise en charge de la torsion annexielle chez les filles, les adolescentes et les femmes adultes

      Résumé

      Objectif

      Passer en revue les connaissances scientifiques actuelles et formuler des recommandations relatives au diagnostic et à la prise en charge de la torsion annexielle chez les filles, les adolescentes et les femmes adultes.

      Issues

      L'étude porte sur les facteurs de risque, la précision diagnostique, les options de prise en charge et les issues de la torsion annexielle.

      Résultats

      Nous avons examiné les études publiées en faisant des recherches dans MEDLINE, Embase, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane à l'aide d'une terminologie contrôlée et de mots-clés appropriés (« adnexal torsion », « ovarian torsion »). Nous avons limité les résultats aux revues systématiques, aux essais contrôlés aléatoires, aux essais cliniques contrôlés et aux études d'observation. Nous avons refait les recherches de façon régulière et intégré de nouvelles données à la directive jusqu'en décembre 2014. Nous avons également étudié la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes.

      Valeurs

      Les résultats ont été examinés et évalués par le comité CANPAGO de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), sous la direction des auteures principales. Les recommandations ont été classées selon les critères établis par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs.

      Avantages, désavantages et coûts

      L'application de la directive devrait aider les praticiens à adopter une approche de diagnostic et de prise en charge optimale en matière de torsion annexielle, à réduire au minimum les effets néfastes et à améliorer l'issue qui attend les patientes.

      Validation

      La présente directive a été évaluée et approuvée par le Comité de pratique – gynécologie de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC.
      Parrainé par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

      Déclarations sommaires

      • 1.
        L'échographie, avec ou sans EDC, est la technique d'imagerie privilégiée pour tous les cas de torsion annexielle soupçonnée (II-2).
      • 2.
        La laparoscopie est l'approche chirurgicale privilégiée pour les cas de torsion annexielle (II-2).
      • 3.
        Le maintien de la fonction ovarienne après détorsion a été confirmé à répétition par EDC, même dans les cas d'ovaires bleu-noir (II-2).
      • 4.
        Le risque de malignité au moment de la torsion est très faible chez les populations pédiatrique, adolescente et adulte (II-2).

      Recommandations

      • 1.
        Le diagnostic de la torsion annexielle devrait être envisagé en cas de douleur abdominale aiguë chez les femmes et les filles (II-2B).
      • 2.
        Un débit sanguin absent ou réduit à l'EDC, une augmentation du volume total de l'ovaire et un rapport de volume anormal entre les annexes peuvent tous indiquer une torsion annexielle. Or, la décision d'opérer ne devrait pas reposer exclusivement sur les résultats échographiques (II-2B).
      • 3.
        Le risque théorique de thromboembolie à la suite d'une détorsion n'est pas fondé et ne devrait pas empêcher une prise en charge conservatrice (II-2B).
      • 4.
        La rapidité du diagnostic et de la recommandation en chirurgie permet de réduire au minimum les lésions et l'ischémie de l'ovaire en cas de torsion soupçonnée. Les patientes devraient donc être opérées le plus tôt possible (II-2B).
      • 5.
        En cas de torsion ovarienne confirmée, une chirurgie conservatrice telle que la détorsion avec ou sans kystectomie devrait être réalisée, même si l'ovaire est bleu-noir (II-2B).
      • 6.
        En présence d'un ovaire oedémateux, un report de la kystectomie devrait être envisagé afin de prévenir l'aggravation des lésions (II-2B).
      • 7.
        En raison du risque accru de malignité chez les femmes ménopausées ayant une torsion ovarienne, l'ovariectomie devrait être envisagée de préférence à la kystectomie chez cette population (II-2B).
      • 8.
        L'ovariopexie peut être envisagée dans les cas de ligament ovarien congénitalement long, de récidive de torsion ou de torsion de cause non manifeste (III-C).

      Mots clés

      Abréviations:

      CRP (protéine C-réactive), EDC (échographie Doppler couleur), IL-6 (interleukine 6), IRM (imagerie par résonance magnétique), TDM (tomodensitométrie), VPP (valeur prédictive positive)
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