Advertisement
JOGC

Épaississement endométrial asymptomatique

      This paper is only available as a PDF. To read, Please Download here.

      Résumé

      Objectif

      Formuler des recommandations cliniques pour l’évaluation de l’épaississement endométrial lorsque sa présence est constatée par échographie chez une patiente postménopausée ne connaissant pas de saignements.

      Issues

      S’assurer que les femmes chez lesquelles la présence d’un épaississement asymptomatique et de polypes endométriaux a été constatée par échographie font l’objet d’une prise en charge appropriée.

      Résultats

      La littérature publiée a été récupérée par l’intermédiaire de recherches menées dans les bases de données EMBASE, Cochrane et PubMed et visant les articles pertinents de langue anglaise publiés entre 1970 et 2009, au moyen d’un vocabulaire contrôlé approprié (p. ex. « asymptomatic endometrial thickness »,« endometrial cancer », « postmenopausal bleeding », « transvaginal ultrasonography », « endometrial biopsy » et « endometrial polyp »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu’en avril 2010. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.

      Valeurs

      Le niveau de résultat a été déterminé conformément aux critères établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Les recommandations ont été évaluées en fonction de cette méthode.

      Avantages, désavantages et coûts

      Nous prévoyons que l’adoption de ces recommandations permettrait aux femmes postménopausées de ne pas être exposées inutilement à de l’anxiété, à de la douleur et à des risques de complication interventionnelle. Nous prévoyons également qu’elle permettrait d’abaisser les coûts imposés au système de santé en éliminant les interventions inutiles.

      Recommandations

      • 1.
        L’échographie transvaginale ne devrait pas être utilisée aux fins du dépistage du cancer de l’endomètre. (II-1E)
      • 2.
        Chez les femmes postménopausées qui ne présentent pas de saignements, le prélèvement endométrial ne devrait pas être mis en œuvre de façon systématique. (II-1E)
      • 3.
        Les indications menant au prélèvement de tissu endométrial chez les femmes postménopausées présentant des saignements et une épaisseur endométriale supérieure à 4-5 mm ne devraient pas être extrapolées aux femmes asymptomatiques. (II-2E)
      • 4.
        Les femmes qui présentent un épaississement endométrial au moment de l’échographie et d’autres résultats positifs (vascularité accrue, inhomogénéité de l’endomètre, liquide particulaire, endomètre excessivement épaissi [> 11 mm]) devraient être orientées vers des gynécologues aux fins de la tenue d’explorations plus approfondies. (II-1A)
      • 5.
        Chez les femmes qui présentent un épaississement endométrial accru et des facteurs de risque de cancer de l’endomètre (tels que l’obésité, l’hypertension et la ménopause tardive), les décisions quant à la tenue d’explorations plus approfondies devraient être prises au cas par cas. (II-1B)
      • 6.
        Chez les femmes asymptomatiques qui prennent du tamoxifène, une échographie visant à déterminer l’épaississement endométrial ne devrait pas être mise en œuvre de façon systématique. (II-2E)
      • 7.
        Le recours à la chirurgie ne s’avère pas nécessaire chez toutes les femmes postménopausées qui présentent des polypes endométriaux asymptomatiques. Les femmes chez lesquelles despolypes asymptomatiques sont découverts au moment del’échographie devraient faire l’objet d’un triage (en vue d’uneintervention) en fonction de la taille des polypes, de l’âge et d’autres facteurs de risque. (II-1A)

      Mots clés

      RÉFÉRENCES

        • Gambacciani M.
        • Monteleone P.
        • Ciaponi M.
        • Sacco A.
        • Genazzani A.R.
        Clinical usefulness of endometrial screening by ultrasound in asymptomatic postmenopausal women..
        Maturitas. 2004; vol. 48: 4221-4224
        • Koss L.
        • Schreiber K.
        • Oberlander S.
        • Mamdouh M.
        • Herbert S.
        Screening of asymptomatic women for endometrial cancer.
        CA Cancer J Clin. 1981; vol. 31: 300-317
        • Vuento M.H.
        • Pirhonen J.P.
        • Mäkinen J.I.
        • Tyrkkö J.E.
        • Laippala P.J.
        • Grönroos M.
        • et al.
        Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women with conventional and colour Doppler sonography.
        Br J Obstet Gynaecol. 1999; vol. 106: 14-20
        • Smith-Bindman R.
        • Weiss E.
        • Feldstein V.
        How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding.
        Ultrasound Obstet Gynecol. 2004; vol. 24: 558-565
        • Levine D.
        • Gosink B.B.
        • Johnson L.A.
        Change in Endometrial Thickness In postmenopausal women undergoing hormone replacement therapy.
        Radiology. 1995; vol. 197: 603-608
        • Shipley 3rd, C.F.
        • Simmons C.L.
        • Nelson G.H.
        Comparison of transvaginal sonography with endometrial biopsy in asymptomatic postmenopausal women.
        J Ultrasound Med. 1994; vol. 13: 99-104
        • Lin M.C.
        • Gosink B.B.
        • Wolf S.I.
        • Feldesman M.R.
        • Stuenkel C.A.
        • Braly P.S.
        • et al.
        eEndometrial thickness after menopause: effect of hormone replacement.
        Radiology. 1991; vol. 180: 427-432
        • Aleem F.
        • Predanic M.
        • Calame R.
        • Moukhtar M.
        • Pennisi J.
        Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curettage procedures.
        J Ultrasound Med. 1995; vol. 14: 139-145
        • Varner R.E.
        • Sparks J.M.
        • Cameron C.D.
        • Roberts L.L.
        • Soong S.J.
        Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women.
        Obstet Gynecol. 1991; vol. 78: 195-199
        • Hänggi W.
        • Bersinger N.
        • Altermatt H.J.
        • Birkhauser M.H.
        Comparison of transvaginal ultrasonography and endometrial biopsy in surveillance in postmenopausal HRT users.
        Maturitas. 1997; vol. 27: 133-143
        • Tsuda H.
        • Kawabata M.
        • Kawabata K.
        • Yamamoto K.
        • Umesaki N.
        Improvement of diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for identification of endometrial malignancies by using cutoff level of endometrial thickness based on length of time since menopause.
        Gynecol Oncol. 1997; vol. 64: 35-37
        • Archer D.
        • McIntyre-Seltman K.
        • Wilborn W.
        • Dowling E.
        • Conce F.
        • Creasy G.
        Endometrial morphology in asymptomatic postmenopausal women.
        Am J Obstet Gynecol. 1991; vol. 165: 317-320
        • Gull B.
        • Karlsson B.
        • Milsom I.
        • Wikland M.
        • Granberg S.
        Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women.
        Ultrasound Obstet Gynecol. 1996; vol. 7: 322-327
        • Koss L.G.
        • Schreiber K.
        • Oberlander S.G.
        • Moussouris H.F.
        • Lesser M.
        Detection of endometrial carcinoma and hyperplasia in asymptomatic women.
        Obstet Gynecol. 1984; vol. 64: 1-11
        • American Cancer Society
        Cancer Facts & Figures 2009. American Cancer Society, Atlanta, GA2009
        • Canadian Cancer Society/National Cancer Institute of Canada
        Canadian Cancer Statistics 2008. Canadian Cancer Society, Toronto2008
        • Goldstein R.B.
        • Bree R.L.
        • Benson C.B.
        • Benacerraf B.R.
        • Bloss J.D.
        • Carlos R.
        • et al.
        Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding: Society of Radiologists in Ultrasound-sponsored consensus conference statement.
        J Ultrasound Med. 2001; vol. 20: 1025-1036
        • American College of Obstetricians and Gyneoclogists
        The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding.
        Obstet Gynecol. 2009; vol. 113 (ACOG Committee Opinion No. 426): 462-464
        • Goldstein S.R.
        Modern evaluation of the endometrium.
        Obstet Gynecol. 2010; vol. 116: 168-176
        • Jemal A.
        • Siegel R.
        • Ward E.
        • Hao Y.
        • Xu J.
        • Thun M.J.
        Cancer Statistics.
        Ca Cancer J Clin. 2008; vol. 58: 71-96
        • Gallup D.G.
        • Stock R.J.
        Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years of age or younger.
        Obstet Gynecol. 1984; vol. 64: 417-420
      1. ACOG practice bulletin, clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists, number 65, August 2005: management of endometrial cancer.
        Obstet Gynecol. 2005; vol. 106: 413-417
        • Linkov F.
        • Edwards R.
        • Balk J.
        • Yurkovetsky Z.
        • Stadterman B.
        • Lokshin A.
        • Taioli E.
        Endometrial hyperplasia, endometrial cancer and prevention: gaps in existing research of modifiable risk factors.
        Eur J Cancer. 2008; vol. 44: 1632-1644
      2. Tamoxifen and uterine cancer. ACOG Committee Opinion No. 336. American College of Obstetricians and Gynecologists.
        Obstet Gynecol. 2006; vol. 107: 1475-1478
        • Meyer L.A.
        • Broaddus R.R.
        • Lu K.H.
        Endometrial cancer and Lynch syndrome: clinical and pathologic considerations.
        Cancer Control. 2009; vol. 16: 14-22
        • Schmeler K.M.
        • Lu K.H.
        Gynecologic cancers associated with Lynch syndrome/HNPCC.
        Clin Trans Oncol. 2008; vol. 10: 313-317
        • Allard J.E.
        • Maxwell G.L.
        Race disparities between black and white women in the incidence, treatment, and prognosis of endometrial cancer.
        Cancer Control. 2009; vol. 16: 53-56
        • Karlsson B.
        • Granberg S.
        • Wikland M.
        • Ryd W.
        • Norstrom A.
        Endovaginal scanning of the endometrium compared to cytology and histology in women with postmenopausal bleeding.
        Gynecol Oncol. 1993; vol. 50: 173-178
        • Karlsson B.
        • Granberg S.
        • Wikland M.
        • Ylöstalo P.
        • Torvid K.
        • Marsal K.
        • et al.
        Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding—a Nordic multicenter study.
        Am J Obstet Gynecol. 1995; vol. 172: 1488-1494
        • Smith-Bindman R.
        • Kerlikowske K.
        • Feldstein V.
        • Subak L.
        • Scheidle J.
        • Segal M.
        • et al.
        Endovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer and other endometrial abnormalities.
        JAMA. 1998; vol. 280: 1510-1517
        • Korhonen M.O.
        • Symons J.P.
        • Hyde B.M.
        • Rowan J.P.
        • Wilborn W.H.
        Histologic classification and pathologic findings for endometrial biopsy specimens obtained from 2964 perimenopausal and postmenopausal women undergoing screening for continuous hormones as replacement therapy (CHART 2 Study).
        Am J Obstet Gynecol. 1997; vol. 176: 377-380
        • Horwitz R.I.
        • Horwitz S.M.
        • Feinstein R.
        • Robboy S.J.
        Necropsy diagnosis of endometrial cancer and detection-bias in case/control studies.
        Lancet. 1981; vol. 2: 66-68
        • Alcazar J.L.
        • Galvan R.
        Three-dimensional power Doppler ultrasound scanning for the prediction of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding and thickened endometrium.
        Am J Obstet Gynecol. 2009; vol. 200 (e1–6. Epub : 30 octobre 2008.): 44
        • Opolskiene G.
        • Sladkevicius P.
        • Valentin L.
        Ultrasound assessment of endometrial morphology and vascularity to predict endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness > 4.5 mm.
        Ultrasound Obstet Gynecol. 2007; vol. 30: 332-340
        • Ciatto S.
        • Cecchini S.
        • Bonardi R.
        • Grazzini G.
        • Mazotta A.
        • Zappa M.
        A feasibility study of screening for endometrial carcinoma in postmenopausal women by ultrasonography.
        Tumori. 1995; vol. 81: 334-337
        • Fleischer A.C.
        • Wheeler J.E.
        • Lindsay I.
        • Hendrix S.L.
        • Grabill S.
        • Kravitz B.
        et coll. « An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmenopausal women without symptoms ».
        Am J Obstet Gynecol. 2001; vol. 184: 70-75
        • Smith R.A.
        • Cokkinides V.
        • Brawley O.W.
        Cancer screening in the United States, 2008: a review of current American Cancer Society guidelines and cancer screening issues, 2008.
        CA Cancer J Clin. 2008; vol. 58: 161-179
        • Gerber B.
        • Krause A.
        • Mueller H.
        • Reimer T.
        • Kuelz T.
        • Kundt G.
        Ultrasonographic detection of asymptomatic endometrial cancer in postmenopausal patients offers no prognostic advantage over symptomatic disease discovered by uterine bleeding.
        Eur J Cancer. 2001; vol. 37: 64-71
        • Tsuda H.
        • Nakamura H.
        • Inoue T.
        • Kawamura N.
        • Ken-ichi A.
        Transvaginal ultrasonography of the endometrium in postmenopausal Japanese women.
        Gynecol Obstet Invest. 2005; vol. 60: 218-223
        • Maatela J.
        • Aromaa A.
        • Salmi T.
        • Pohja M.
        • Vuento M.
        • Gronroos M.
        The risk of endometrial cancer in diabetic and hypertensive patients: a nationwide record-linkage study in Finland.
        Ann Chir Gynaecol Suppl. 1994; vol. 208: 20-24
        • Andolf E.
        • Dahlander K.
        • Aspenberg P.
        Ultrasound thickness of the endometrium correlated to body weight in asymptomatic postmenopausal women.
        Obstet Gynecol. 1993; vol. 82: 936-940
        • Anderson G.L.
        • Judd H.L.
        • Kaunitz A.M.
        • Barad D.H.
        • Beresford S.A.A.
        • Pettinger M.
        • Women’s Health Initiative Investigators
        • et al.
        Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: The Women’s Health Initiative Randomized Trial.
        JAMA. 2003; vol. 290: 1739-1748
        • Martinez Rubio M.
        • Alcazar J.
        Ultrasonographic and pathological endometrial findings in asymptomatic postmenopausal women taking antihypertensive drugs.
        Maturitas. 2003; vol. 46: 27-32
        • Sit A.S.
        • Modugno F.
        • Hill L.M.
        • Martin J.
        • Weissfeld J.L.
        Transvaginal ultrasound measurement of endometrial thickness as a biomarker for estrogen exposure.
        Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004; vol. 13: 1459-1465
        • Langer R.D.
        • Pierce J.J.
        • O’Hanlan K.A.
        • Johnson S.R.
        • Espeland M.A.
        • Trabal J.F.
        • et al.
        Transvaginal ultrasonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease. Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention Trial.
        N Engl J Med. 1997; vol. 337: 1792-1798
        • Gull B.
        • Karlsson B.
        • Milsom I.
        • Granber S.
        Can ultrasound replace dilation and curettage: a longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer.
        Am J Obstet Gynecol. 2003; vol. 188: 401-418
        • Kurtay G.
        • Berker B.
        • Demirel C.
        Transvaginal ultrasonographic assessment of the endometrium in asymptomatic, postmenopausal women using different HRT regimens containing tibolone or estrogen ».
        J Reprod Med. 2004; vol. 49: 893-898
        • Mossa B.
        • Imperato F.
        • Marziani R.
        • Perniola F.
        • Melluso J.
        • Perniola G.
        • et al.
        Hormonal replacement therapy and evaluation of intrauterine pathology in postmenopausal women: a ten-year study.
        Eur J Gynaecol Oncol. 2003; vol. 24: 507-512
        • Tjarks M.
        • Van Voorhis B.J.
        Treatment of endometrial polyps.
        Obstet Gynecol. 2000; vol. 96: 886-889
        • Bakour S.H.
        • Khan K.S.
        • Gupta J.K.
        The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps.
        Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; vol. 79: 317-320
        • Savelli L.
        • De Iaco P.
        • Santini D.
        • Rosati F.
        • Ghi T.
        • Pignotti E.
        • et al.
        Histopathological features and risk factors for benignity, hyperplasia and cancer in endometrial polyps.
        Am J Obstet Gynecol. 2003; vol. 188: 927-931
        • Domingues A.P.
        • Lopes H.
        • Dias I.
        • De Olivera C.F.
        Endometrial polyps in postmenopausal women.
        Acta Obstet Gynecol. 2009; vol. 88: 618-620
        • Antunes A.
        • Costa-Paiva L.
        • Arthuso M.
        • Costa J.V.
        • Pinto-Neto A.M.
        Endometrial polyps in pre- and postmenopausal women: factors associated with malignancy.
        Maturitas. 2007; vol. 57: 415-421
        • Ferrazzi E.
        • Zupi E.
        • Leone F.P.
        • Savelli L.
        • Omodei U.
        • Moscarini M.
        • et al.
        How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study.
        Am J Obstet Gynecol. 2009; vol. 200: 1-6
        • Fernández-Parra J.
        • Rodríguez Oliver A.
        • López Criado S.
        • Parrilla Fernández F.
        • Montoya Ventoso F.
        Hysteroscopic evaluation of endometrial polyps.
        Int J Gynaecol Obstet. 2006; vol. 95: 144-148
        • Gregoriou O.
        • Konidaris S.
        • Vrachnis N.
        • Bakalianou K.
        • Salakos N.
        • Papadias K.
        • et al.
        Clinical parameters linked with malignancy in endometrial polyps.
        Climacteric. 2009; vol. 12: 454-458
        • Baiocchi G.
        • Manci N.
        • Pazzaglia M.
        • Giannone L.
        • Burnelli L.
        • Giannone E.
        • et al.
        Malignancy in endometrial polyps: a 12-year experience.
        Am J Obstet Gynecol. 2009; vol. 201: e1-e4
        • Bernstein L.
        • Deapen D.
        • Cerhan J.R.
        • Schwartz S.M.
        • Liff J.
        • McGann-Maloney E.
        • et al.
        Tamoxifen therapy for breast cancer and endometrial cancer risk.
        Natl Cancer Inst. 1999; vol. 91: 1654-1662
        • Fishman M.
        • Mona B.
        • Sheiner E.
        • Rotmensch J.
        • Abramoxicz J.
        Changes in the sonographic appearance of the uterus after discontinuation of tamoxifen therapy.
        J Ultrasound Med. 2006; vol. 25: 469-473
        • Gerber B.
        • Krause A.
        • Reimer T.
        • Mylonas I.
        • Makovitzky J.
        • Kundt G.
        Anastrozole versus tamoxifen treatment in postmenopausal women with endocrine-responsive breast cancer and tamoxifen-induced endometrial pathology.
        Clin Cancer Res. 2006; vol. 12: 1245-1250
        • Berlière M.
        • Radikov G.
        • Galant C.
        • Piette P.
        • Marbaix E.
        • Donnez J.
        Identification of women at high risk of developing endometrial cancer on tamoxifen.
        Eur J Cancer. 2000; vol. 36: S35-S36
        • Garuti G.
        • Cellani F.
        • Centinaio G.
        • Sita G.
        • Nalli G.
        • Luerti M.
        Baseline endometrial assessment before tamoxifen for breast cancer in asymptomatic menopausal women.
        Gynecol Oncol. 2005; : 63-67
        • Gull B.
        • Carlsson S.A.
        • Karlsson B.
        • Ylostalo P.
        • Milsom I.
        • Granberg S.
        Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding: is it always necessary to perform an endometrial biopsy?.
        Am J Obstet Gynecol. 2000; vol. 182: 509-515
        • Goldstein S.
        • Nachtigall M.
        • Snyder J.
        Endometrial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding.
        Am J Obstet Gynecol. 1990; vol. 163: 119-123
        • Goldstein S.
        The endometrial echo revisited: have we created a monster?.
        Am J Obstet Gynecol. 2004; vol. 191: 1092-1096
        • Goldstein S.R.
        Postmenopausal endometrial fluid collections revisited: look at the doughnut rather than the hole.
        Obstet Gynecol. 1994; vol. 83: 738-740
        • Critchley H.O.
        • Warner P.
        • Lee A.J.
        • Brechin S.
        • Guise J.
        • Graham B.
        Evaluation of abnormal uterine bleeding: comparison of three outpatient procedures within cohorts defined by age and menopausal status.
        Health Technol Assess. 2004; vol. 8 (iii-iv): 1-139
        • Shushan A.
        • Revel A.
        • Rojansky N.
        How often are endometrial polyps malignant?.
        Gynecol Obstet Invest. 2004; vol. 58: 212-215
        • Lev-Sagie A.
        • Hamani Y.
        • Imbar T.
        • Hurwitz A.
        • Lavy Y.
        The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients.
        BJOG. 2005; vol. 112: 379-381
        • Lieng M.
        • Qvigstad E.
        • Sandvik L.
        • Jorgensen H.
        • Langebrekke A.
        • Istre O.
        Hysteroscopic resection of symptomatic and asymptomatic endometrial polyps.
        J Min Invas Gynecol. 2007; vol. 14: 189-194
        • Woolf S.H.
        • Battista R.N.
        • Angerson G.M.
        • Logan A.G.
        • Eel W.
        Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
        CMAJ. 2003; vol. 169: 207-278